徐衛(wèi)東 李鳳英 徐亞茹 王新立

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性胃腸道疾病，特征是腹部疼痛或不適，以及在沒有器質(zhì)性紊亂的情況下腸習(xí)慣的改變[1～4]。腸易激綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是胃腸道紊亂，一般人群中的患病率為4%～22%[1]。IBS是一種通常不危及生命的疾病，與預(yù)期壽命降低無(wú)關(guān)，這可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生低估其危害[2]。然而，有研究顯示，與同年齡的對(duì)照組相比，IBS患者每年的就醫(yī)次數(shù)是對(duì)照組的2～3倍[3]，因此，了解影響IBS患者生活質(zhì)量的變量非常重要[4]。雖然IBS患者的生活質(zhì)量受到腸外癥狀、精神癥狀、疾病嚴(yán)重程度和性別的影響，但I(xiàn)BS亞型的影響尚不清楚[5]。以前的研究發(fā)現(xiàn)IBS亞型對(duì)QOL的影響沒有顯示出任何差異[6]。為了更好地了解IBS亞型與IBS-QOL之間的相互作用，我們采用IBS-QOL問(wèn)卷對(duì)IBS亞型對(duì)疾病特異性QOL的影響進(jìn)行了研究。

1 材料與方法

1.1 研究人群研究數(shù)據(jù)來(lái)自2015年6月～2017年8月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。在研究期間篩查的572例患者中有251例被診斷為IBS。研究對(duì)象年齡均大于18歲，平均44.3歲。79.7%的患者為女性（女200例，男51例）。所有來(lái)醫(yī)院就診的患者都完成了羅馬Ⅲ問(wèn)卷[7]。通過(guò)羅馬Ⅲ問(wèn)卷診斷為IBS的患者被進(jìn)一步分為4個(gè)亞型：IBS-便秘（IBS-C）、IBS-腹瀉（IBS-D）、IBS-混合型（IBS-M）和 IBS-非分類型（IBS-U）[7]。8例被診斷為IBS的患者沒有足夠的信息將其分為亞型。在其余243例患者中，IBS-M最常見（121例，49.8%），其次是IBS-D（56例，23.0%），IBS-C（54例，22.2%），IBS-U（12例，4.9%）。見表1。IBS-U分類的患者被排除在外，除了小樣本量之外，還因?yàn)镮BS-U類別的臨床意義不確定。診斷為IBS患者進(jìn)一步評(píng)估上消化道癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量。

表1 腸易激綜合征三種亞型的基本資料[n（%）]

1.2 消化道癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估使用患者上消化道癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)（PAGI-SYM）[8]評(píng)估上消化道癥狀的嚴(yán)重性。其采用六個(gè)子量表評(píng)估上消化道癥狀的嚴(yán)重性：燒心/反流、飽脹/早飽、惡心/嘔吐、腹脹、上腹痛和下腹痛。對(duì)于每例患者，通過(guò)取每個(gè)子量表中項(xiàng)目的平均值來(lái)計(jì)算PAGI-SYM子量表評(píng)分；子量表評(píng)分從0（無(wú)）到5（非常嚴(yán)重）[8]不等?？偟梅植捎闷骄至勘磉M(jìn)行計(jì)算。如果缺少任何亞評(píng)分，PAGI-SYM總評(píng)分也被認(rèn)為是無(wú)效的[2]。雖然PAGI-SYM在IBS患者中沒有得到驗(yàn)證，但在本研究中，PAGI-SYM癥狀評(píng)估貼近臨床，并且具有許多項(xiàng)目與其他IBS嚴(yán)重程度評(píng)分量表相近。

1.3 疾病相關(guān)特定特異性生活質(zhì)量QOL使用IBS QOL問(wèn)卷（18）評(píng)估疾病特異性生活質(zhì)量。這是一份由34個(gè)項(xiàng)目組成的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估了8個(gè)方面的生活質(zhì)量：煩躁、活動(dòng)干擾、身體形象、健康擔(dān)憂、食物回避、社會(huì)反應(yīng)、性健康和人際關(guān)系[9]。根據(jù)IBS-QOL評(píng)分手冊(cè)，所有項(xiàng)目在評(píng)分時(shí)都顛倒，以便隨著IBS評(píng)分的增加，QOL也增加。所有最終的原始分?jǐn)?shù)被轉(zhuǎn)換成0到100的比例。使用該量表，將最低可能得分（最差QOL）和最高可能得分（最佳QOL）分別轉(zhuǎn)換為0和100。這些值之間的分?jǐn)?shù)表明達(dá)到的總可能得分的百分比[9]。類似地，對(duì)于每個(gè)子量表，原始分?jǐn)?shù)被轉(zhuǎn)換為0到100的比例，并且結(jié)果被表示為達(dá)到的總可能分?jǐn)?shù)的百分比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析使用STATA 11進(jìn)行。采用χ2檢驗(yàn)，比較不同IBS分組的男女比例。采用方差分析（ANOVA）比較各分組的平均年齡。結(jié)果IBS QOL評(píng)分和亞評(píng)分均以95%CI表示。這些計(jì)算使用基于模型的估計(jì)ANOVA。采用方差分析（ANOVA）控制年齡和性別，比較不同IBS亞組間IBS-QOL總分及其子量表的平均差異。只有當(dāng)ANOVA的P值小于0.05時(shí)，才使用Bonferroni校正的事后分析。對(duì)于ANOVA和Bonferroni測(cè)試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體IBS-QOL在控制年齡和性別后，IBS-D患者的IBS 特異性 QOL 最低（61.6，95%CI：54.0～69.1）IBS-M（63.0，95%CI：58.1～68.0），IBS-C（74.5，95%CI：66.9～82.1）（P=0.01，ANOVA），見表2。在事后分析中，IBS-D患者的IBS-QOL總體低于IBS-C患者（P=0.03）。IBS-M與IBS-C患者相比，IBS-QOL評(píng)分顯著降低（P=0.02）。IBS-D和IBS-M的IBS QOL評(píng)分無(wú)顯著性差異。

2.2 個(gè)體分量表

2.2.1 食物回避 食物回避得分在IBS亞型之間有顯著差異（P=0.02）。IBS-D（45.0，95%CI：34.8～55.2）和IBS-M（47.2，95%CI：40.7～53.7）患者的食物回避評(píng)分顯著低于 IBS-C（61.1，95%CI：50.8～71.3），兩者比較P=0.04。IBS-D和IBS-M具有相似的食物回避量表評(píng)分。見表2。

2.2.2 活動(dòng)干擾 各IBS亞型對(duì)活動(dòng)量表評(píng)分的干擾程度有顯著性差異（P＜0.001）。IBS-D患者（59.6，95%CI：51.4～67.7）和IBS-M患者（61.6，95%CI：56.3～66.9）均明顯低于IBS-C患者（82.3，95%CI：74.1～90.6）（P＜0.001），見表2。

2.2.3 人際關(guān)系 IBS亞型之間的關(guān)系分量表也有顯著差異（P=0.030）。與 IBS-C 患者（84.7，95%CI：77.2～92.2）相比，IBS-M患者（73.3，95%CI：68.4～78.2）的人際關(guān)系受到顯著影響（P=0.02）。見表2。

2.2.4 社會(huì)反應(yīng) IBS亞型患者社會(huì)反應(yīng)亞級(jí)評(píng)分有顯著性差異（P=0.008）。IBS-M患者的社會(huì)反應(yīng)評(píng)分（66.1，95%CI：61.1～71.1）顯著低于 IBS-C 患者（80.0，95%CI：72.1～87.7）（P=0.005）。見表2。

2.2.5 其他量表不同IBS亞型的煩躁、性健康、健康擔(dān)憂和身體形象量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 腸易激綜合征三種亞型的特異性生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 PAGI-SYM評(píng)分PAGI-SYM評(píng)分在IBS-C（2.6，95%CI：2.2～2.9）、IBS-D（2.7，95%CI：2.4～3.1）和 IBS-M（2.9，95%CI：2.7～3.1）患者之間具有可比性。IBS亞型間平均上腹痛評(píng)分（P=0.30）、平均下腹痛評(píng)分（P=0.6）、平均腹脹評(píng)分（P=0.52）和早期飽腹評(píng)分（P=0.49）均無(wú)顯著性差異。

3 討論

IBS為臨床常見功能性胃腸病之一，根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，西方國(guó)家人群患病率為10%～25%，亞洲國(guó)家為5%～10%，且呈不斷上升趨勢(shì)。

在對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)IBS患者的分析評(píng)估中發(fā)現(xiàn)IBS-D和IBS-M患者的疾病特異性生活質(zhì)量顯著低于IBS-C亞型。與IBS-C患者相比，IBS-D患者對(duì)日常活動(dòng)的干擾也更大，更常回避進(jìn)食。同樣，與IBS-C患者相比，IBS-M患者的活動(dòng)干擾更多，對(duì)其關(guān)系的影響更大，社會(huì)反應(yīng)評(píng)分更低。

以往研究IBS亞型對(duì)生活質(zhì)量的影響大多未能顯示出亞型之間生活質(zhì)量的差異[11]。這些研究大多使用一般健康相關(guān)的QOL問(wèn)卷，如SF-36和WHO-QOL[12]。本研究使用的IBS-QOL更加專注于IBS患者的特定關(guān)注點(diǎn)。

通過(guò)IBS-QOL總分和所有8個(gè)獨(dú)立分量表評(píng)分，IBS-D和IBS-M彼此非常相似，并且與IBS-C患者不同。有報(bào)道研究了IBS-M和IBS-D患者在排便急迫性方面的相似性，這至少部分地解釋了IBS-M患者在食物回避和對(duì)活動(dòng)域的干擾方面的量表評(píng)分較低[4]。

本研究證實(shí)，與IBS-C患者相比，IBS-D和IBS-M患者在食物回避方面比率明顯偏高。許多IBS患者將其胃腸道癥狀歸結(jié)于飲食，因此，大多數(shù)患者限制食用造成自身癥狀的食品[11]，向醫(yī)生報(bào)告的食物回避也與癥狀嚴(yán)重度和低生活質(zhì)量有關(guān)[13]。研究表明，可發(fā)酵碳水化合物可增加結(jié)腸氣體生成、小腸水容量和小腸運(yùn)動(dòng)，從而加劇IBS癥狀，如疼痛、腹脹和腹瀉。事實(shí)上，禁食和限制在發(fā)酵碳水化合物中的飲食被證明可以改善IBS患者的胃腸道癥狀，包括疼痛、腹脹和腹瀉[14～16]。因此，IBS-D患者明顯更高的食物回避可能是由于自身原因或醫(yī)生的建議，以盡量減少這些胃腸道癥狀。

眾所周知，IBS會(huì)干擾健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)方面，如日常社交活動(dòng)和工作效率[11，13]，但關(guān)于IBS亞型對(duì)日常活動(dòng)影響的數(shù)據(jù)有限。本研究中，與其他IBS亞型相比，IBS-D和IBS-M患者因其疾病對(duì)其活動(dòng)的干擾更大。有研究[14]報(bào)道了在女性IBS患者中的類似發(fā)現(xiàn)。排便次數(shù)增多限制了個(gè)人外出的能力，從而對(duì)從事日?；顒?dòng)，如工作、旅行和其他社交/休閑活動(dòng)造成影響[10，17]。

我們發(fā)現(xiàn)與IBS-C患者相比，IBS對(duì)IBS-M患者的社會(huì)關(guān)系有顯著影響。有報(bào)道稱，約1/5的已婚或與其他人共同居住的IBS患者，由于他們的疾病，造成人際關(guān)系出現(xiàn)各種困難[16]。超過(guò)一半的患者表示在工作場(chǎng)所人際關(guān)系不佳。據(jù)報(bào)道，IBS-D患者的人際問(wèn)題更為嚴(yán)重[16]。心理學(xué)人際關(guān)系治療和人際困難的改善不僅可以改善IBS患者的心理痛苦，而且可以改善IBS患者的整體健康狀況[16]。因此，IBS-M患者通過(guò)心理咨詢和人際關(guān)系疏導(dǎo)治療可以使其病情改善。

作為評(píng)價(jià)胃腸道癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo)，消化道疾病癥狀嚴(yán)重程度量表（PAGI-SYM）被用于本研究，對(duì)每一個(gè)來(lái)消化內(nèi)科門診就診患者的常規(guī)生活質(zhì)量判定來(lái)使用。雖然PAGI-SYM尚未被確認(rèn)為IBS患者癥狀嚴(yán)重程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，但PAGI-SYM評(píng)分的組成部分，包括腹脹、下腹部疼痛、上腹部疼痛和早期飽腹感，都是用于評(píng)估IBS嚴(yán)重程度量表中IBS癥狀嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)[11]。

我們發(fā)現(xiàn)，在IBS亞型中，整體PAGI-SYM評(píng)分和個(gè)體子成分評(píng)分沒有顯著差異，這表明我們研究人群中患者的疾病嚴(yán)重程度相似。本研究樣本量也很小，對(duì)于更多的IBS患者應(yīng)該重復(fù)類似的研究。由于這些發(fā)現(xiàn)是來(lái)自于三級(jí)醫(yī)院的患者，本研究可能與社區(qū)胃腸道門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的IBS患者有不同。然而，在這些就醫(yī)過(guò)程中的臨床醫(yī)生也應(yīng)該注意這些QOL域。

本研究中IBS-D和IBS-M患者的IBS-QOL總體上低于IBS-C患者。臨床醫(yī)師應(yīng)特別注意患者報(bào)告的食物回避、干擾日常活動(dòng)、社會(huì)反應(yīng)和人際關(guān)系問(wèn)題，這些問(wèn)題在IBS-D和IBS-M中比其他亞型患者更為突出，并導(dǎo)致較低的疾病相關(guān)的特異性生活質(zhì)量。