匡 軍，鄧小彬，陳波濤，候 文

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

老年人由于骨骼耐受力下降，胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率較高[1]。2015年至2019年我院用五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共112例，男45例、女67例，年齡65～89歲，胸椎壓縮骨折48例、腰椎壓縮骨折20例、胸腰段壓縮骨折44例，單一椎體骨折36例、2個(gè)椎體以上骨折65例，4個(gè)椎體壓縮骨折11例，有明顯外傷史60例、陳舊骨折10例，均無(wú)脊髓損傷。

2 治療方法

手法復(fù)位：復(fù)位前30min肌肉注射鹽酸哌替啶100mg，待疼痛緩解后取俯臥位，胸部及雙髂棘部墊枕，傷椎段腹部懸空約10cm，雙手掌重疊于背部傷椎處，囑患者深呼吸，呼氣末時(shí)持續(xù)穩(wěn)重下壓復(fù)位。

臥床墊枕：手法復(fù)位后絕對(duì)臥床。骨折處墊枕維持復(fù)位，枕的位置應(yīng)以患處為中心，高度開(kāi)始2～5cm，以后可逐漸增加高度，一般10cm左右為宜，臥床時(shí)間為8周左右。陳舊性骨折患者可適當(dāng)臥床，翻身時(shí)軀體呈滾動(dòng)式翻身，防止脊柱扭轉(zhuǎn)損傷脊髓。

通便：入院后第2天仍未解大便或腹脹明顯者予以大承氣湯灌腸通便。藥用厚樸15g，大黃10g，枳實(shí)11g，芒硝8g。先將厚樸和枳實(shí)放入器皿內(nèi)水煎，煮沸之后去渣。然后放大黃、去渣，最后放芒硝。取藥液500mL，冷卻至35℃左右灌腸，藥液保留10min左右，腹脹較重者每日灌腸2次，腹脹較輕者每日灌腸1次。灌腸后囑患者按順時(shí)針?lè)较蛉嗄笮「埂?/p>

內(nèi)外用藥：患處早期外敷我院乾坤散，后期外敷通關(guān)散。根據(jù)骨折三期辨證用藥。早期行氣活血、消腫止痛，方用復(fù)元活血湯加減。有腹脹，大便不通，屬血瘀氣滯、腑氣不通者用桃仁承氣湯加減。中期活血和營(yíng)、續(xù)筋接骨，用接骨續(xù)筋湯加減。后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，用壯腰健腎丸。

練功：1周后開(kāi)始行背伸肌功能鍛煉，依次為5點(diǎn)支撐、3點(diǎn)支撐、4點(diǎn)支撐或飛燕點(diǎn)水。練功次數(shù)每日3～5次，每次5～50個(gè)回合，視病情及患者耐受度適當(dāng)增減。

3 治療結(jié)果

臥床時(shí)間最短14天，最長(zhǎng)56天，平均32.5天。隨訪最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年，胸腰椎處完全無(wú)疼痛26例，久站久立久坐或陰天時(shí)有輕度疼痛25例。遺留慢性腰背痛5例，其中4例合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。遺留脊柱后突畸形2例，圓背畸形5例，均不影響心肺功能。全部恢復(fù)脊柱的支持負(fù)重功能，生活能自理。

4 體 會(huì)

用五步綜合法治療老年單純性胸腰椎壓縮骨折，主要目的是盡量恢復(fù)并維持傷椎高度，更好的恢復(fù)脊柱功能。

手法復(fù)位是利用外力將脊柱后伸，使前后縱韌帶充分伸展，促使骨折碎片及撕裂的椎間盤復(fù)位，并使壓縮的椎體復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，最大可能恢復(fù)脊柱正常生理曲度，矯正后凸畸形[2]，但不可暴力按壓，應(yīng)適可而止。

臥床墊枕早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》已有記載，謂“但宜仰臥，不可俯臥側(cè)眠，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)”。利用杠桿原理，能促使傷椎保持持續(xù)穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)并維持脊椎正常生理曲度，促進(jìn)骨折愈合。

胸腰椎骨折后便秘為瘀血停留在腹后壁，導(dǎo)致腸道的運(yùn)化功能異常，進(jìn)而使糞便難以排出[3]，治療應(yīng)以活血化瘀、蕩滌腸胃、通便為主，故用大承氣湯[4]。

骨折三期辨證用藥，可活血化瘀、續(xù)筋接骨，促進(jìn)骨折愈合。

練功可使前縱韌帶緊張以維持復(fù)位，增強(qiáng)腰背肌力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少后遺腰背疼痛尤為重要。

五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮骨折效果較好。