文/浦介麟 編輯/青鳥(niǎo)

遇到有人暈厥怎么辦？有的人可能會(huì)立即掐人中，有的人可能會(huì)做心肺復(fù)蘇術(shù)。這些都對(duì)，但都治標(biāo)不治本，有時(shí)甚至連標(biāo)都治不了。

◆ 暈厥究竟該如何處理呢？

與其說(shuō)是治療暈厥，不如說(shuō)是如何防止患者下一次暈厥的發(fā)生，盡量控制暈厥對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量可能產(chǎn)生的負(fù)面影響，阻止暈厥對(duì)患者生命構(gòu)成的威脅。

暈厥是一組以迅速、短暫、自限為特征的癥狀，發(fā)生暈厥的患者大多無(wú)需治療便會(huì)自行蘇醒，并且能夠完全恢復(fù)意識(shí)。

對(duì)此，“粗枝大葉”的患者可能會(huì)掉以輕心，“謹(jǐn)小慎微”的患者又會(huì)如臨大敵，背上沉重的思想包袱。這兩種對(duì)待暈厥的態(tài)度都不可取。發(fā)生暈厥后，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，首先明確引起暈厥的病因，再行治療。

暈厥的主要病因

暈厥的主要病因有三類(lèi)：神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、體位性低血壓暈厥、心源性暈厥。在診斷明確的基礎(chǔ)上，對(duì)于不同原因引起暈厥的患者，可采取不同的治療手段。

暈厥的治療方法

改善生活方式

對(duì)于反射性暈厥、體位性低血壓暈厥，首選以非藥物治療為主。

健康教育

患者要知道，自己所出現(xiàn)的暈厥癥狀是良性的，不會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。

在醫(yī)生幫助下認(rèn)識(shí)可能引起暈厥的誘因，如情緒、氣候、環(huán)境等因素，以盡量避免。

識(shí)別暈厥早期的前驅(qū)癥狀，在發(fā)生暈厥前及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施，如仰臥、肢體加壓動(dòng)作等，阻止暈厥的發(fā)生。注意避免使用降低血壓的藥物，如抗高血壓藥物、硝酸酯類(lèi)、利尿劑或抗抑郁藥等。

肢體加壓動(dòng)作

即雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮或雙上肢肌肉等長(zhǎng)收縮。肌肉等長(zhǎng)收縮是在關(guān)節(jié)角度、肌肉長(zhǎng)度不改變的情況下，產(chǎn)生的肌肉收縮。肌肉等長(zhǎng)收縮可以有效升高血壓，對(duì)于血管擴(kuò)張或體位性低血壓引起的暈厥有明確的預(yù)防效果。

雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮常用的動(dòng)作是夾腿運(yùn)動(dòng)，即雙腿交叉夾緊并用力，也可進(jìn)行蹲坐。雙上肢肌肉等長(zhǎng)收縮常用的動(dòng)作是雙手緊縮，雙臂屈曲并用力，類(lèi)似拳擊手的準(zhǔn)備動(dòng)作。

傾斜訓(xùn)練

對(duì)于神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，傾斜訓(xùn)練也許可以減少暈厥的發(fā)生，但需要終身進(jìn)行訓(xùn)練，患者往往較難堅(jiān)持。

傾斜訓(xùn)練的動(dòng)作為患者直立，雙足離墻15厘米，上身靠墻，較長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)。傾斜訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，最初開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，身邊最好有人陪伴。應(yīng)在舒適、安全的環(huán)境進(jìn)行，以免摔倒而造成意外。

增加血容量

對(duì)于明確因血壓降低而引起暈厥的患者還可以有意識(shí)地增加自身血容量。比如，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下多喝鹽水，讓患者的血容量一直處于比較充盈的狀態(tài)，但不適宜患高血壓疾病的患者。老年患者也可以用腹帶或彈力襪，幫助血液更多地分布于上半身。

藥物治療

藥物治療在預(yù)防暈厥發(fā)生中的作用并不完全肯定，只能說(shuō)是對(duì)于部分患者有效。

β-受體阻滯劑

這類(lèi)藥物曾用于反射性暈厥的預(yù)防，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察，認(rèn)為其療效并不確切。不過(guò)由于β-受體阻滯劑有穩(wěn)定情緒的作用，對(duì)于因情緒誘發(fā)的反射性暈厥患者還是有一定療效的。在臨床上，對(duì)于明確受情緒影響的暈厥患者，可以嘗試給予β-受體阻滯劑，并觀(guān)察療效。

α-受體激動(dòng)劑

對(duì)于反射性暈厥患者可能有用。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立或要從事可能誘發(fā)暈厥的活動(dòng)前可預(yù)防性使用。對(duì)部分患者有一定作用，但不建議偶爾發(fā)生暈厥的患者使用。α-受體激動(dòng)劑米多君對(duì)于部分因低血壓引起暈厥的患者有效，但不能治愈。

植入器械治療

對(duì)于嚴(yán)重的神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥以及心源性暈厥，除了治療原發(fā)疾病外，還可以采用植入器械治療。

心臟起搏器

部分神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥患者發(fā)作時(shí)情況非常嚴(yán)重，沒(méi)有先兆或是先兆時(shí)間非常短，無(wú)法及時(shí)做出應(yīng)對(duì)反應(yīng)。也有患者從事高危職業(yè)，如高空作業(yè)、駕駛員等，這部分患者若通過(guò)鑒別診斷，明確是心臟抑制型反射性暈厥，可安裝心臟起搏器進(jìn)行治療。通過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察，在我們治療的患者中，尤其是40歲以上的此類(lèi)患者，心臟起搏器的療效是可靠的。

心臟復(fù)律除顫器

對(duì)于心源性暈厥，尤其是惡性心律失常引起的暈厥，植入式心臟復(fù)律除顫器可以說(shuō)是一種逆轉(zhuǎn)患者命運(yùn)的手段。心臟復(fù)律除顫器主要功能有三：一是心臟起搏功能，可在心跳過(guò)緩甚至停止時(shí)予以起搏；二是記錄、分析、識(shí)別患者心電信號(hào)，充當(dāng)患者長(zhǎng)期的隨身心律診斷器；三是復(fù)律除顫功能，在患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)，進(jìn)行除顫，幫助患者恢復(fù)正常心律。

心臟復(fù)律除顫器最大的缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，一臺(tái)價(jià)格在十幾萬(wàn)到二十萬(wàn)不等；且每一臺(tái)心臟復(fù)律除顫器都有其內(nèi)置電池，內(nèi)置電池的壽命即整臺(tái)器械的使用壽命，短則五六年，長(zhǎng)則十來(lái)年，電池電量耗盡即需更換整機(jī)。

所以，對(duì)每一位心源性暈厥的患者都需嚴(yán)格診斷，區(qū)分是否需要安裝心臟復(fù)律除顫器。對(duì)于高?；颊邞?yīng)積極勸說(shuō)，對(duì)于危險(xiǎn)系數(shù)不高的患者也要避免過(guò)度醫(yī)療。

對(duì)于其他有明確原因的暈厥，主要是心源性暈厥，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。如因某些心律失常所致，可行射頻消融；心臟器質(zhì)性疾病，可針對(duì)性用藥或手術(shù)治療等。

總之，暈厥一事可大可小，其發(fā)生有多種可能，患者不能只在急診科或神經(jīng)科就診?；颊邞?yīng)有意識(shí)地協(xié)助醫(yī)生一起明確引起暈厥的病因。在暈厥的診斷和治療中，患者要有信心，只要用“心”治療，相信大多數(shù)暈厥患者可以享受與正常人一樣的生活。