賴黎　鄧勇

摘要：國務(wù)院關(guān)于“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知（國發(fā)[2016] 78號）明確提出，深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革，完善公立醫(yī)院管理體制，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。由此可見，醫(yī)院的管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵，號稱醫(yī)院管理“三套馬車”的全面預(yù)算管理、全成本核算、績效管理更是重中之重。但是公立醫(yī)院成本核算效果不明顯，尚未充分發(fā)揮應(yīng)有作用，同時隨著取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的全面實施，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)正在悄然發(fā)生變化，為了能在越來越激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，改進成本核算制度迫在眉睫，本文主要對醫(yī)院成本核算在績效考核體系中的應(yīng)用進行淺析，通過績效考核來達到成本管控的目的，為當(dāng)前的績效管理提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;績效管理

伴隨著我國醫(yī)改進程的改變，醫(yī)院中的成本核算管理模式也需要進一步創(chuàng)新和改進，希望以此滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理的運行要求。對于公立醫(yī)院來講，在嚴控收入提高內(nèi)在運行效益的新要求下，就需要做好醫(yī)院經(jīng)濟管理工作，遵循規(guī)范性的績效考核體系對各項資源進行合理配置，采取精細化的成本核算經(jīng)濟管理方式來提升醫(yī)院經(jīng)濟管理效率。在本文中，主要探究了公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的實際應(yīng)用情況。

一、成本核算和績效管理之間的聯(lián)系性

作為醫(yī)院管理“三套馬車”的成本核算及效管理，既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系。所謂醫(yī)院成本核算，主要是指對醫(yī)院運行中的資源以及能源消耗情況加以管理以及計算，目的是減少浪費現(xiàn)象，緩解病人就醫(yī)時的經(jīng)濟壓力，降低運行成本，提質(zhì)增效，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。而績效管理則是醫(yī)院在滿足經(jīng)營管理需求，實現(xiàn)相應(yīng)目標的基礎(chǔ)上對醫(yī)院中的臨床、醫(yī)技、行政人員績效管理進行合理分配，遵循公平公正、多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的基本原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

不過，成本核算和績效管理也有著緊密的聯(lián)系，成本核算是實施績效管理的重要參考依據(jù)，只有通過加強成本核算控制科室運行成本，將成本核算和成本控制結(jié)果在績效中體現(xiàn)，醫(yī)院成本核算的實施效果在績效管理中進行評價，將績效管理與成本管理有機結(jié)合。所以，醫(yī)院必須重視成本核算工作，通過績效考核對成本的管控，以免成本過度輸出，降低患者負擔(dān)。

二、成本核算在績效管理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

（一）成本管控意識較低

在公立醫(yī)院運行期間，成本核算意識較低是普遍存在的一項問題，通過相關(guān)分析來看，大體上表現(xiàn)在以下幾點：

其一，沒有加大關(guān)注度，醫(yī)院尚沒有成立有關(guān)的成本核算組織機構(gòu)，即便是組建了成本管理小組，也只是走走形式，根本沒有起到應(yīng)有的效果，醫(yī)院職工自身根本沒有了解到強化成本核算的重要性。

其二，公立醫(yī)院成本管理不嚴格，產(chǎn)生的成本效果不高。一般來講，公立醫(yī)院中的成本通常是對醫(yī)療服務(wù)期間產(chǎn)生的衛(wèi)生材料費、藥品和人力資源等消耗進行事后核算，可是此種方式僅僅將成本的實際消耗情況體現(xiàn)出來，而沒有做到事前預(yù)算、事中監(jiān)督管理，事后總結(jié)。

（二）醫(yī)院信息化建設(shè)滯后

建設(shè)成本核算的信息系統(tǒng)是做好醫(yī)院成本核算工作的關(guān)鍵，不過，從當(dāng)前情況來看，普遍的公立醫(yī)院信息化建設(shè)較為滯后，涉及到與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的連接程度不高，接口對接工作也有著諸多的問題，難以共享數(shù)據(jù)，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)信息準確性不高，很多醫(yī)院仍在采取手工方式進行處理，這樣一來，是無法確保數(shù)據(jù)準確性的，工作質(zhì)量也會隨之下降。

（三）采取的成本核算管理方式不合理

成本核算在績效管理中的應(yīng)用是以績效考核為主實施的成本核算管理工作，其和財務(wù)精細化全成本核算有著諸多的差別。在績效管理期間，公立醫(yī)院只是重視臨床科室醫(yī)療服務(wù)科室產(chǎn)生的各項直接成本，對科室的直接成本進行一定的考核，對行政后勤部門產(chǎn)生的成本由于缺乏準確的定額數(shù)據(jù)，在績效考核中行政后勤部門的成本往往不納入考核，進而存在著嚴重的浪費問題。有的公立醫(yī)院并沒有結(jié)合實際情況制定運用規(guī)范的成本績效管理系統(tǒng)，只是采取人工整理數(shù)字的方式進行核算，該種方式獲取的成本核算數(shù)據(jù)誤差較大，對考核結(jié)果有一定的影響。

三、在績效考核管理中成本核算的價值

（一）能夠提升醫(yī)院競爭實力

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全是醫(yī)院的主要工作，醫(yī)院只有做好這些工作，未來才能有著良好的發(fā)展前景，不過，公立醫(yī)院在運行期間還面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，隨著社會資本引入醫(yī)院的政策支持，醫(yī)保政策的深入改革，國家正在對公立醫(yī)院的考核制定詳細的指標，目前三級公立醫(yī)院和績效考核指導(dǎo)性意見已經(jīng)頒布實施。公立醫(yī)院受到發(fā)展規(guī)模的控制、收入增幅的控制等政策性影響，公立醫(yī)院的發(fā)展已由規(guī)模型發(fā)展向精細化發(fā)展轉(zhuǎn)變，醫(yī)院之間的競爭更加激烈。所以，在醫(yī)院績效考核期間合理的應(yīng)用成本核算是很有必要的，將成本管理的概念深入到醫(yī)院醫(yī)療管理的各個層面，有利于實現(xiàn)醫(yī)院競爭水平的提高。

（二）能夠激發(fā)員工的積極性

通過落實醫(yī)院員工的績效考核體系，將成本核算與員工績效考核相聯(lián)系，有利于實現(xiàn)成本控制真正落地，將成本的節(jié)約意識輸入到員工的日常行為中，獎懲分明，能夠激發(fā)員工工作的積極性，在加強醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上促使醫(yī)院穩(wěn)定運行。

四、公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的應(yīng)用策略

（一）建立規(guī)范性成本管理系統(tǒng)

在公立醫(yī)院運行期間，應(yīng)當(dāng)以自身情況為主來構(gòu)建規(guī)范性并且多層次的成本管理系統(tǒng)，強化成本管理控制力度，減少成本輸出。首先，對成本核算信息化管理平臺進行優(yōu)化，通過建立HRP綜合管理系統(tǒng)來獲取準確的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的深層次融合。其次，加深各個職能部門之間的交流和合作，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計環(huán)節(jié)的高效性。最后，對成本預(yù)算管理系統(tǒng)加以優(yōu)化，真正意義的實現(xiàn)成本控制的目標。在醫(yī)院中，一旦科室中的成本消耗量和預(yù)算量有較大差別的話，系統(tǒng)會主動預(yù)警，所以，科室應(yīng)制定合理的工作計劃，遵循要求對成本進行控制，以免和實際控制目標不相符。

（二）加大醫(yī)院職工對于成本管理的重視程度，樹立正確的成本核算理念

對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來講，應(yīng)當(dāng)作為一把手工作，大力重視醫(yī)院成本管理，激發(fā)全體員工進行成本核算管理的積極性，樹立全員參與的良好理念，將管理、節(jié)省成本全面落實于整項醫(yī)療活動開展環(huán)節(jié)中。其次，對各個科室之間的核算進行有效協(xié)調(diào)，提升科室成本管理效率，在成本管理期間制定健全的績效管理考核體系，嚴格把好科室成本這關(guān)，將成本的合理使用和控制納入科室績效的考核中，使對成本的管理運用落實到每一個醫(yī)生和護士身上，提升每個人的成本理念。最后，做好行政科室成本的考核工作，防止浪費，醫(yī)院可以設(shè)立節(jié)約獎項，對于成本控制良好的職工給予獎勵，而成本消耗過多的員工進行處罰。

（三）落實績效管理制度

在醫(yī)院經(jīng)濟管理期間，績效管理是一項主要的方式。

①以績效考核為主，制定質(zhì)量考評制度中的績效管理，從運營效率、評價和醫(yī)療質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)開展考核管理工作。

②共享信息，確保醫(yī)務(wù)人員和患者檔案資料的完善性，創(chuàng)建電子病歷，達到共享信息數(shù)據(jù)的目的。

③對醫(yī)院運行管理平臺加以優(yōu)化，創(chuàng)建和醫(yī)院發(fā)展需求相一致的管理模塊，進行自動化管理。在自動化收集和分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上調(diào)整各項成本投入指標以及分層次的考核。

④動態(tài)性的分析績效管理數(shù)據(jù);依照報表和計算模型來計算出各個科室的績效，以此獲取最佳的績效分配。

（四）重構(gòu)績效考核流程

根據(jù)醫(yī)院成本核算情況和基本發(fā)展需求，醫(yī)院工作人員要制定出相應(yīng)的全成本核算經(jīng)濟管理體系，采取現(xiàn)代化智慧數(shù)據(jù)對績效考核流程進行重構(gòu)，以此全面了解到醫(yī)院各個診療科室的收支以及績效考核情況，分析有關(guān)的數(shù)據(jù)源，為醫(yī)院管理人員資料查詢提供諸多方便，進而體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營決策的規(guī)劃性，促使醫(yī)院得到良好運行。

五、結(jié)語

醫(yī)院中的績效管理工作具備一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性特征，需要強化績效管理力度，做好成本核算工作，在全面落實以上兩種環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上增強醫(yī)院競爭實力和可持續(xù)發(fā)展，促使公立醫(yī)院更好的落實為人民健康服務(wù)的職責(zé)。

參考文獻：

[1]袁靜.關(guān)于公立醫(yī)院成本核算中人力成本分攤模式的探討[J].中國集體經(jīng)濟，2019 （29）：122-123.

[2]胡玢，武鏑，徐玉菲，李萌.淺析公立醫(yī)院成本管理在績效管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代會計，2019 （05）：108-109.

[3]宋玉瓊.全成本核算在公立醫(yī)院管理中的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （06）：64.