史悅明 張曉梅 吳冠楠

摘 要：伴隨基礎醫(yī)療體系不斷完善、醫(yī)療水平不斷提升，我國公立醫(yī)院的衛(wèi)生耗材體量逐漸擴大，同時面臨更大的醫(yī)療服務需求壓力，醫(yī)院需要對耗材管理的薄弱環(huán)節(jié)進行強化，從而確保公立醫(yī)院為社會提供更高質量的醫(yī)療服務和產(chǎn)品?；诖?，醫(yī)院需要對高值、普通衛(wèi)生耗材實施信息化管理，通過完善普通耗材管理、優(yōu)化采購供應商管理的流程設計等途徑，最終促使衛(wèi)生耗材的使用效益最大化。

關鍵詞：衛(wèi)生耗材管理;信息化管理;流程設計

一、引言

作為衛(wèi)生耗材管理的主要組分之一，高值耗材、普通耗材對醫(yī)院的正常運轉發(fā)揮不可替代的作用。所謂高值耗材，就是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中，需要使用部分直接作用于人體的醫(yī)療器材，包括心臟介入類器材等等。所謂普通耗材，就是相對于高值耗材而言，醫(yī)院一般情況下使用量相對較大、同類產(chǎn)品可替代性強的一類醫(yī)療器材，包括注射類器材等等。因此，普通耗材又可以稱之為低值耗材。探討衛(wèi)生耗材的信息化管理途徑，是目前公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提升醫(yī)療資源配置效率的一種途徑。

二、衛(wèi)生耗材管理的薄弱環(huán)節(jié)

（1）普通耗材管理環(huán)節(jié)的不足。一是醫(yī)院管理者或管理層對普通耗材管理的重視程度不足。由于衛(wèi)生耗材的使用范圍廣、產(chǎn)品質量的篩選難度大，醫(yī)院對普通耗材的采購計劃、使用記錄等統(tǒng)計環(huán)節(jié)往往僅僅是簡單登記，使得普通耗材管理無法納入醫(yī)院耗材管理體系當中，最終導致醫(yī)院各級工作人員忽視了普通耗材管理。

二是普通耗材的溢庫現(xiàn)象時有發(fā)生。所謂溢庫現(xiàn)象，就是衛(wèi)生耗材的計價數(shù)量超過了實際衛(wèi)生耗材的出庫數(shù)量，繼而影響到后期庫存盤點所得出統(tǒng)計資料的準確性，最終影響到統(tǒng)計分析結果的準確呈現(xiàn)。同時導致普通耗材溢庫的原因主要是一品多用、產(chǎn)品選擇規(guī)格不一、供應商促銷額外贈送政策等等。這對衛(wèi)生耗材管理的信息呈現(xiàn)、統(tǒng)計資料分析、結果報告增大了難度，使得普通耗材管理無法為醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理提供可靠的統(tǒng)計調查基礎。

（2）衛(wèi)生耗材管理的采購環(huán)節(jié)不足。醫(yī)院需要對衛(wèi)生耗材進行質量把控，從而提升醫(yī)療服務質量、降低醫(yī)療事故風險，但是，目前衛(wèi)生耗材管理的采購環(huán)節(jié)依然存在不足。一方面是對普通耗材與高值耗材管理的采購審查程度不協(xié)調。由于高值耗材對醫(yī)院運營成本產(chǎn)生極大影響，醫(yī)院的衛(wèi)生耗材采購審查現(xiàn)狀主要呈現(xiàn)為“重高值、輕普通”的現(xiàn)象，使得衛(wèi)生耗材的審查重點過度傾向于高值耗材，繼而導致醫(yī)院的普通耗材采購出現(xiàn)某種程度上的質量不足。另一方面是衛(wèi)生耗材采購環(huán)節(jié)的信息化建設不充分。也就是說，醫(yī)院對衛(wèi)生耗材的采購環(huán)節(jié)已經(jīng)進行了相對嚴格的審批，但是還未為醫(yī)院建立起“采購數(shù)據(jù)庫”，包括對供應商資質、生產(chǎn)許可證、注冊證等各項信息的統(tǒng)計處理還沒有及時完善，使得醫(yī)院衛(wèi)生耗材的采購環(huán)節(jié)存在一定的風險。

（3）高值耗材管理的信息化水平不高。為夯實醫(yī)院提供高質量醫(yī)療服務的物質基礎，部分醫(yī)院已經(jīng)在進行衛(wèi)生耗材管理的信息化建設，特別是針對高值耗材管理的信息化建設十分重視，但是，高值耗材管理的信息化水平依然不夠高。

一是高值耗材管理的全程追蹤不完善。在醫(yī)院正常提供醫(yī)療服務的過程中，會涉及諸多種類的高值衛(wèi)生耗材使用，包括采購、申領、維護及報廢處理等環(huán)節(jié)，但是，針對衛(wèi)生器械材料使用全過程的信息統(tǒng)計與反饋機制還不夠完善。

二是對衛(wèi)生耗材異常事件的處理不善。也就是說，一旦醫(yī)院因衛(wèi)生器械材料問題出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么針對異常事件的信息追責程序通常難以執(zhí)行，使得異常器械材料的“追根溯源”工作無法落實，最終對醫(yī)院正常運轉造成一定影響。

三是醫(yī)院還未將高值耗材的完整信息納入衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院要有衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)，才能進一步實現(xiàn)耗材信息化管理，但是，仍有部分醫(yī)院還不能足夠完整地歸集和處理高值耗材的各項有效信息，包括供應商信息、產(chǎn)品生產(chǎn)日期及有效期等等，使得衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)沒有充分可靠的數(shù)據(jù)基礎。

三、強化衛(wèi)生耗材信息化管理的途徑

（1）完善普通耗材管理。一是加強各科室及部門對普通耗材管理的重視程度。這需要醫(yī)院切實完善對普通耗材使用的統(tǒng)計指標設計，包括階段靜態(tài)指標及動態(tài)指標等指標內容，從而促使普通耗材的使用具備績效考核依據(jù)，同時將普通耗材的科室使用績效與科室階段、期終考核相關聯(lián)，以促使醫(yī)院內部更加重視普通耗材的日常管理工作，最終為醫(yī)院提升衛(wèi)生耗材使用效益做貢獻。比如，注射類衛(wèi)生耗材計劃數(shù)與完成數(shù)所決定的相對指標，促使科室更加有計劃地使用注射類衛(wèi)生耗材品，同時能夠有效規(guī)避耗材品使用粗放的現(xiàn)象，最終為提升衛(wèi)生耗材品使用效益做貢獻。

二是有效規(guī)避“溢庫”現(xiàn)象。這需要醫(yī)院及時規(guī)范普通耗材的使用流程、程序，同時依據(jù)自身普通耗材統(tǒng)計信息的現(xiàn)實情況，通過對普通耗材實現(xiàn)一品一用、統(tǒng)一產(chǎn)品規(guī)格、規(guī)范采購的管理策略。也就是說，衛(wèi)生耗材的普通種類產(chǎn)品需要嚴格規(guī)范使用用途，要盡可能確保單一的普通類衛(wèi)生產(chǎn)品能夠單一用途使用，同時統(tǒng)一產(chǎn)品規(guī)格的選擇，使得普通衛(wèi)生材料在醫(yī)院物資流轉、消耗過程中呈現(xiàn)出規(guī)范化、效率化的趨勢，最終促使醫(yī)院普通耗材的使用更為合理化。

三是充分提升醫(yī)院普通耗材管理的效率。這需要醫(yī)院在進行物資管理的過程中，盡可能避免收集信息的重復性工作，同時通過編碼方法、程序化處理方法來提升耗材信息的高效歸集，最終確保醫(yī)院普通耗材管理具備堅實的信息化基礎。比如，有關衛(wèi)生產(chǎn)品的出庫、報備環(huán)節(jié)需要及時進行“信息化”處理，使得紙質的、人工的庫存消耗記錄被高效率的電子編碼系統(tǒng)取代，從而有效規(guī)避實際計價數(shù)目與庫存數(shù)目不符合的現(xiàn)象，最終大大提升衛(wèi)生耗材統(tǒng)計資料的搜集效率。

（2）優(yōu)化采購、供應商管理的流程設計。一方面，醫(yī)院要協(xié)調好普通耗材與高值耗材的審查水平。這需要醫(yī)院依據(jù)已有的日常衛(wèi)生耗材統(tǒng)計數(shù)據(jù)來開展采購流程重塑工作，也就是說，對普通耗材和高值耗材進行供應商篩選、供應商資質審查環(huán)節(jié)的流程統(tǒng)一，對二者的采購審批環(huán)節(jié)設計不同級別的授權機制，使得高值耗材采購的審核力度小幅度提升、普通耗材采購的審核力度相對提升，最終促使衛(wèi)生耗材管理的具體項目呈現(xiàn)出“審查同一化、授權異化”的現(xiàn)狀。

另一方面，建立起“衛(wèi)生耗材采購數(shù)據(jù)庫”。這需要醫(yī)院在衛(wèi)生耗材管理的采購全過程中設計相應的數(shù)據(jù)標的，使得各類衛(wèi)生耗材的供應商資質、生產(chǎn)許可證及注冊證等有用信息被數(shù)據(jù)庫所收錄，從而促使醫(yī)院后期的耗材管理決策具備充分的統(tǒng)計分析基礎，最終為醫(yī)院正常運轉提供可靠的衛(wèi)生耗材采購支撐。

（3）提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平。為提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平，醫(yī)院需要切實把控好高值耗材管理的優(yōu)化途徑，同時針對常見的零庫存管理弱勢點進行彌補，從而確保醫(yī)院信息化管理建設再上一個臺階。

一方面，需要醫(yī)院加速融合高值耗材管理的實體操作環(huán)節(jié)與信息處理環(huán)節(jié)。也就是說，醫(yī)院要促使業(yè)務流程中的實際操作轉變?yōu)椤靶畔⒒绷鞒蹋瑢Ω黜椄咧岛牟膶崿F(xiàn)“編碼化”處理，使得醫(yī)院運轉過程中的高值材料耗費能夠清晰可見地呈現(xiàn)在數(shù)據(jù)當中，最終為高值耗材管理形成“數(shù)據(jù)庫、信息庫”。比如，高值衛(wèi)生材料在庫存申領過程中通過編碼登記方法，以實現(xiàn)材料變動的實時監(jiān)控，最終為醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理提供可靠的決策信息。

另一方面，需要醫(yī)院完善衛(wèi)生耗材異常事件的追責處理機制。這需要醫(yī)院以衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)為依托，對衛(wèi)生耗材實現(xiàn)從供應商供應、科室分配到患者使用全過程的實時信息監(jiān)控，促使醫(yī)院能夠有效減少因衛(wèi)生器械材料所導致的醫(yī)療異常事件。同時，還能及時審查出衛(wèi)生耗材使用異常的經(jīng)濟責任。

（4）完善衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)的分析報告。為進一步提升醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的質量和結果呈現(xiàn)，醫(yī)院內部需要完善衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)分析報告，具體而言，需要從兩方面入手。

一是建立健全衛(wèi)生耗材采購信息管理平臺。這需要醫(yī)院對衛(wèi)生耗材的采購流程實施“線上線下”同步運轉，也就是說，醫(yī)院在采購流程中設計的數(shù)據(jù)標的需要錄入線上信息管理平臺，同時實際采購流程中出現(xiàn)的供應商政策、供應商供應品質、供應商供應周期等比對性較強的品質標志或數(shù)量標志也要“上線”，使得醫(yī)院衛(wèi)生耗材的采購決策能夠具備充分的統(tǒng)計資料支持，最終為衛(wèi)生耗材采購數(shù)據(jù)的分析報告做鋪墊。

二是確保衛(wèi)生耗材采購數(shù)據(jù)的分析報告工作要科學運用多種統(tǒng)計調查方法。這需要醫(yī)院在科室層面、整體層面、特殊工作層面分別選擇統(tǒng)計調查方法，從而促使衛(wèi)生耗材采購數(shù)據(jù)的科學分析、報告。所謂科室層面，就是醫(yī)院需要通過抽樣調查、重點調查相結合的方式，對科室領用、實際記錄產(chǎn)生的衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)進行調查和分析，從而確?？剖姨峁┙y(tǒng)計資料的真實性、可靠性。所謂整體層面，就是醫(yī)院需要通過全面調查的方式，對醫(yī)院內各機構、科室部門的衛(wèi)生耗材實施全面的統(tǒng)計資料收集，同時在搜集過程中盡可能確保其真實性，最終為醫(yī)院形成一份參考性較強的衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)分析報告。在特殊工作層面，就是需要醫(yī)院對非人為因素造成的醫(yī)療事故等實施重點調查，對問題衛(wèi)生耗材品、問題供應商進行統(tǒng)計調查，確保問題衛(wèi)生耗材品能夠及時退出醫(yī)院醫(yī)療活動，對問題供應商資質進行重新審查，最終為醫(yī)院正常運轉提供高質量的衛(wèi)生耗材品支持。

四、結論

醫(yī)院要實現(xiàn)衛(wèi)生耗材資源的高效配置，就需要應用信息化管理途徑，通過完善普通耗材管理、優(yōu)化采購供應商管理的流程設計、提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平等對策，從而實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生耗材的效率化、效益化，最終為醫(yī)院的健康可持續(xù)做貢獻。

參考文獻

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