馮幼琪

【摘要】 目的 探討兒童保健門(mén)診中嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床發(fā)病率以及有效的預(yù)防措施。方法 120例兒童保健門(mén)診中接受健康體檢和保健的嬰幼兒， 根據(jù)嬰幼兒的年齡不同分為Ⅰ組（6個(gè)月～

1歲， 35例）、Ⅱ組（1～2歲， 45例）、Ⅲ組（2～3歲， 40例）。對(duì)所有嬰幼兒行血常規(guī)檢查， 調(diào)查并對(duì)比三組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率以及不同喂養(yǎng)方式和添加輔食情況下嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病情況。結(jié)果 Ⅰ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為17.14%， Ⅱ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.22%， Ⅲ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.50%。Ⅰ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率顯著高于Ⅱ組、Ⅲ組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.489、4.730， P<0.05） ;Ⅱ組和Ⅲ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007， P>0.05）。母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為1.30%（1/77）， 低于配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒的16.28%（7/43）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =9.951， P<0.05）。按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.56%（2/78）， 低于未按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒的14.29%（6/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.028， P<0.05）。結(jié)論 6個(gè)月～1歲嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率最高， 同時(shí)喂養(yǎng)方式是影響嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因， 在母乳喂養(yǎng)中還需科學(xué)添加輔食以降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;保健;營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;建議

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.102

貧血是臨床常見(jiàn)病， 也是指人體末梢血當(dāng)中的單位容積紅細(xì)胞數(shù)量或者血紅蛋白數(shù)量下降至正常值以下。依據(jù)WHO的規(guī)定， 當(dāng)6個(gè)月～6歲兒童血紅蛋白值<110 g/L， 7～14歲

兒童血紅蛋白值<120 g/L認(rèn)定為貧血。兒童出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血其主要原因在于機(jī)體中鐵元素缺乏， 使得血紅蛋白量減少而誘發(fā)的貧血癥狀， 并且此類(lèi)患兒其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血以及血清鐵蛋白數(shù)量減少等[1]。本文重點(diǎn)分析兒童保健門(mén)診中嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要情況和發(fā)病原因， 并提出針對(duì)性的預(yù)防策略。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2018年1～12月兒童保健門(mén)診中接受健康體檢和保健的120例嬰幼兒， 根據(jù)嬰幼兒的年齡不同分為Ⅰ組（6個(gè)月～1歲， 35例）、Ⅱ組（1～2歲， 45例）、Ⅲ組

（2～3歲， 40例）。其中， Ⅰ組男女性別比為21∶14。Ⅱ組男女性別比為22∶23。Ⅲ組男女性別比為19∶21。三組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)于三組嬰幼兒分別采集其末梢血， 并行血常規(guī)檢查。與嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流， 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表詳細(xì)了解和掌握嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的了解情況以及嬰幼兒的具體家庭喂養(yǎng)方式和輔食添加情況等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)三組嬰幼兒的血常規(guī)測(cè)定結(jié)果， 并對(duì)比各組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病情況;通過(guò)采取問(wèn)卷調(diào)查表和與嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和詢(xún)問(wèn)， 了解嬰幼兒的日常輔食添加情況以及具體輔食種類(lèi)， 并分析比較嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病情況;嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：即血紅蛋白<110 g/L， 血紅蛋白含量<26 pg， 紅細(xì)胞體積<80 fl， 紅細(xì)胞蛋白濃度<31%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病情況對(duì)比 Ⅰ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為17.14%， Ⅱ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.22%， Ⅲ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.50%。Ⅰ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率顯著高于Ⅱ組、Ⅲ組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.489、4.730， P<0.05）;Ⅱ組和Ⅲ組嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 輔食添加和母乳喂養(yǎng)情況下的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病情況對(duì)比 120例嬰幼兒中純母乳喂養(yǎng)77例， 配方奶喂養(yǎng)43例。母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為1.30%（1/77）， 配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為16.28%（7/43）， 母乳喂養(yǎng)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率低于配方奶喂養(yǎng)嬰幼兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.951， P<0.05）。按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒78例， 未按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒42例。按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為2.56%（2/78）， 未按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率為14.29%（6/42）， 按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率低于未按時(shí)科學(xué)添加輔食嬰幼兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.028， P<0.05）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血為廣大嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏類(lèi)臨床疾病， 同時(shí)也將對(duì)嬰幼兒的健康生長(zhǎng)及發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 容易誘發(fā)嬰幼兒產(chǎn)生睡眠質(zhì)量下降、體重偏低、食欲減退以及精神萎靡等情況， 甚至有部分嬰幼兒可能出現(xiàn)組織缺血而誘發(fā)的身體系統(tǒng)損傷。隨著近年來(lái)人民生活水平的快速提升和兒童保健工作的不斷普及， 在嬰幼兒當(dāng)中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血情況大部分以輕度貧血為主。從本次分析結(jié)果來(lái)看， 出生6個(gè)月～1歲的嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的幾率最高， 之后是1～2歲嬰幼兒。這提示， 伴隨著嬰幼兒年齡的不斷增長(zhǎng)， 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)， 嬰幼兒的年齡越小時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的幾率越高。分析其中原因主要在于伴隨著嬰幼兒年齡的不斷增加， 日常飲食中的食物種類(lèi)也呈現(xiàn)豐富性和多樣化， 并且伴隨著小兒消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的不斷發(fā)育和成熟也使得嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)。

嬰幼兒在其發(fā)育和成長(zhǎng)過(guò)程中， 通過(guò)加強(qiáng)早期營(yíng)養(yǎng)， 對(duì)其身心健康發(fā)育與成長(zhǎng)均具有重要作用， 因而需強(qiáng)化對(duì)嬰幼兒出生后早期的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)供給， 以滿(mǎn)足嬰幼兒身心發(fā)育過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)需求。通過(guò)針對(duì)120例嬰幼兒出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血情況進(jìn)行分析， 從分析結(jié)果來(lái)看該疾病產(chǎn)生的相關(guān)危險(xiǎn)涵蓋了母親在孕晚期發(fā)生貧血、胎兒早產(chǎn)、出生體重偏低、嬰幼兒偏食和挑食以及輔食添加不當(dāng)或時(shí)間延遲等。導(dǎo)致嬰幼兒產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血疾病的重要危險(xiǎn)因素為母親在孕晚期階段出現(xiàn)貧血情況和低體重， 而上述原因也是導(dǎo)致嬰幼兒產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要因素， 其主要原因在于嬰幼兒在母體當(dāng)中是無(wú)法有效獲取足夠的儲(chǔ)存鐵， 并且嬰幼兒自身因素所誘發(fā)的貧血情況， 例如紅細(xì)胞壽命縮短以及促紅細(xì)胞生成素的合成量降低等。有報(bào)道指出[2， 3]， 新生兒機(jī)體中的含鐵量和嬰幼兒體重呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系， 和正常體重的新生兒對(duì)比若為低體重兒時(shí)和早產(chǎn)兒其體重相對(duì)較低時(shí)， 更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血情況。有報(bào)道指出[4， 5]， 我國(guó)臨床中嬰幼兒處于4～6個(gè)月階段內(nèi)， 在之后的生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生發(fā)育不良情況的風(fēng)險(xiǎn)明顯提升。主要原因在于， 首先是嬰幼兒的輔食添加層面， 例如輔食添加時(shí)間和輔食添加質(zhì)量等。其次是家長(zhǎng)對(duì)于廣大嬰幼兒的實(shí)際進(jìn)食能力和進(jìn)食習(xí)慣的科學(xué)培養(yǎng)方式不當(dāng)。有報(bào)道指出[6]， 嬰幼兒其鐵代謝具有顯著的自身特點(diǎn)， 處于4個(gè)月后嬰幼兒從母體中獲取的鐵元素將不斷被耗盡， 而在該階段內(nèi)嬰幼兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速， 同時(shí)造血功能異?；钴S， 對(duì)于膳食鐵的實(shí)際需求量也在快速增加， 在該階段內(nèi)嬰幼兒的主食當(dāng)中鐵元素含量相對(duì)來(lái)說(shuō)較為有限， 因此無(wú)法充分滿(mǎn)足。嬰幼兒機(jī)體對(duì)于鐵元素的大量需求， 使得嬰幼兒機(jī)體當(dāng)中所儲(chǔ)存的相關(guān)鐵元素被消耗完全后就容易誘發(fā)缺鐵癥狀以及缺鐵性貧血。因而對(duì)于廣大家長(zhǎng)需要強(qiáng)化早期嬰幼兒的輔食管理， 通過(guò)適時(shí)添加輔食來(lái)幫助嬰幼兒獲取豐富的鐵元素， 以滿(mǎn)足其身體發(fā)育的需求。

結(jié)合本次研究中分析的嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 在嬰幼兒保健中還需從下述幾個(gè)方面強(qiáng)化預(yù)防和干預(yù)。主要措施為需要對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的圍生期保健， 積極鼓勵(lì)廣大孕產(chǎn)婦強(qiáng)化孕期內(nèi)的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)， 來(lái)改善早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)病率進(jìn)而提升嬰幼兒的生育質(zhì)量。同時(shí)還要強(qiáng)化健康教育， 特別是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)于嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育形成的不利影響進(jìn)行健康宣教， 使廣大醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)均引起高度重視。除此之外， 廣大醫(yī)護(hù)人員還需強(qiáng)化對(duì)孕產(chǎn)婦的行為干預(yù)， 通過(guò)多種方式加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的宣教， 包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、畫(huà)報(bào)以及播放視頻等， 向廣大孕產(chǎn)婦普及嬰幼兒喂養(yǎng)的正確方法和營(yíng)養(yǎng)供給途徑， 在嬰幼兒階段實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理喂養(yǎng)。針對(duì)新出生的嬰幼兒倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)， 并在4個(gè)月及時(shí)添加輔食， 包括果汁、含鐵米粉、菜泥以及蛋黃等。當(dāng)6個(gè)月后還需要逐漸增加含鐵食物諸如動(dòng)物血及動(dòng)物肝臟等， 同時(shí)培養(yǎng)嬰幼兒的科學(xué)飲食習(xí)慣， 確保營(yíng)養(yǎng)均衡防止嬰幼兒出現(xiàn)挑食和偏食等情況。

綜上所述， 6個(gè)月～1歲嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率最高， 同時(shí)喂養(yǎng)方式是影響嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因， 在母乳喂養(yǎng)中還需科學(xué)添加輔食以降低嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床發(fā)病率。

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[收稿日期：2019-05-28]