劉建良 曾超超 龔兆揚

【摘要】 目的 探討暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 457例精神科住院治療的精神疾病患者， 隨機分為觀察組（230例）及對照組（227例）。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用暴力風險評估表。比較兩組患者的暴力事件發(fā)生情況、保護約束情況、保護約束時間、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者暴力事件發(fā)生率13.48%低于對照組的40.97%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組保護約束率14.35%低于對照組的64.32%， 保護約束時間（4.6±0.5）d短于對照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度96.09%高于對照組的71.81%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果顯著， 能有效降低暴力事件發(fā)生率， 降低保護約束率及縮短保護約束時間， 提升護理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 住院精神疾病;暴力風險評估表;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.100

精神疾病在我國的發(fā)病率逐年升高， 這類患者較為特殊， 常伴隨暴力傾向， 導(dǎo)致傷人或自傷現(xiàn)象時有發(fā)生， 成為臨床護理的難點之一。盡管目前臨床護理采取了極為嚴格的管理措施， 但仍無法杜絕暴力現(xiàn)象的發(fā)生， 直接威脅患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。流行病學顯示， 住院精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率>1/3。這些行為的發(fā)生不僅影響患者人身安全， 還延長了患者住院治療的時間[1]。因此， 需要對住院精神疾病患者的暴力攻擊行為進行風險評估。暴力風險評估表能夠動態(tài)、持續(xù)、個體化的評估患者的暴力風險， 指導(dǎo)臨床進行針對性護理干預(yù)， 有利于降低暴力事件發(fā)生率[2]。本研究進一步分析暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院精神科住院治療的457例精神疾病患者， 所有患者均確診為精神疾病， 其中， 精神分裂癥261例、雙相障礙117例、酒精依賴54例、其他25例。排除無法完成暴力風險評估者、合并嚴重軀體疾病者。將患者隨機分為觀察組（230例）及對照組（227例）。其中， 觀察組男122例， 女108例;年齡26～68歲， 平均年齡（41.8±8.9）歲;病程6個月～14年。對照組男120例， 女107例;年齡24～70歲， 平均年齡（42.3±9.4）歲;病程6個月～

15年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護理， 按照分級護理制度進行護理， 將患者安排在特護病房， 進行24 h嚴密護理， 所有任意活動均需在護理人員的視線之內(nèi)， 觀察患者病情變化， 待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為二級護理， 轉(zhuǎn)入常規(guī)病房。

1. 2. 2 觀察組 采用暴力風險評估表， 具體如下。

1. 2. 2. 1 暴力風險評估 患者入院后即由值班護士結(jié)合病史及當前病情進行暴力風險評估， 若得分<5分， 則實施每周動態(tài)觀察， 若得分≥5分， 則實施每天動態(tài)觀察， 連續(xù)2周， 根據(jù)每日評分變化及時調(diào)整護理措施[3]。

1. 2. 2. 2 暴力風險評估內(nèi)容 包括藥物酒精濫用史、口頭暴力威脅、暴力行為等， 近期有明顯的幻覺、妄想、興奮、激越、猜疑等與被害有關(guān)的精神癥狀， 伴有明顯的社會心理刺激以及治療依從性差等;口頭暴力威脅分為0～3分;精神病性癥狀分為有或無， 記0分及2分;其余項目分為有或無， 記0分及1分;得分1～3分為低風險， 得分4～7分為中風險， 得分≥8分為高風險， 將評估后得分記錄在床頭卡上， 不同得分給予不同分級護理[4]。

1. 2. 2. 3 分級護理 ①低風險護理?；颊卟∏榉€(wěn)定， 認知功能尚可， 按常規(guī)護理方案進行護理。②中風險護理?；颊哂袧撛诒┝A向， 需要安排在特護病房內(nèi)， 值班護士每15 min

巡視1次， 確?；颊咭恢痹谧o理人員的視線內(nèi)。③高風險護理。患者使用一級護理， 采取保護性約束， 安排在重癥監(jiān)護病房內(nèi)， 實施24 h專人看護， 病房內(nèi)清除一切危險物品， 確保環(huán)境安全[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者暴力攻擊人、暴力攻擊物體、暴力言語等暴力事件發(fā)生情況;比較兩組患者保護約束情況及保護約束時間;比較兩組患者護理滿意度， 護理滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定， 滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為滿意， <60分為不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者暴力事件發(fā)生情況比較 觀察組患者暴力事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者保護約束情況及保護約束時間比較 觀察組保護約束率低于對照組， 保護約束時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在住院精神疾病患者中， 暴力事件是一種嚴重的風險事件， 包括暴力傷人、暴力毀物等， 不僅增加了周圍人群及環(huán)境的安全風險， 也提示患者病情波動大， 需要延長治療時間， 增加約束處理。早期預(yù)警并發(fā)現(xiàn)暴力行為可進行預(yù)防性護理， 防止惡性事件的發(fā)生。暴力風險評估表從患者入院到出院對暴力風險進行全面評估， 使用分級評估的方法， 根據(jù)不同風險程度采用不同護理措施， 并采取橫向和縱向比較， 橫向同其他患者比較， 縱向從住院周期的變化進行比較， 從而進行積極護理干預(yù)， 把暴力風險降至最低。暴力風險評估表是臨床風險管理的第一個步驟， 對高風險患者實施特別關(guān)注， 并反復(fù)評估， 護理人員追蹤并記錄， 在一定程度上也加深了護理人員對暴力風險的預(yù)見性能力， 提升護理干預(yù)水平。另外， 暴力風險評估能夠指導(dǎo)臨床治療， 有利于醫(yī)護人員及時調(diào)整治療方案， 提升疾病控制率， 為患者早期回歸社會打下良好基礎(chǔ)[6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者暴力事件發(fā)生率13.48%低于對照組的40.97%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組保護約束率14.35%低于對照組的64.32%， 保護約束時間（4.6±0.5）d短于對照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度96.09%高于對照組的71.81%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果確切， 有利于控制患者的暴力行為， 降低暴力事件發(fā)生率， 促進病情的穩(wěn)定， 降低保護約束率及縮短保護約束時間， 提升護理質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 馬瑩， 耿云龍， 步翔宇， 等. 暴力風險評估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用研究. 中華護理教育， 2017， 14（10）：758-760.

[2] 楊琴， 胡建平， 梁鳳， 等. 暴力行為風險評估表在精神病臨床護理工作中的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（6）：82-85.

[3] 高紅， 汪詠梅. 精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應(yīng)用. 護理實踐與研究， 2016， 13（5）：51-52.

[4] 唐志芳， 高小杰. 精神科風險評估在護理安全管理中的應(yīng)用. 當代護士， 2013（4）：181-182.

[5] 羅頻. 精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應(yīng)用分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2018， 15（31）：87-91.

[6] 施忠英， 張菊英， 許德君， 等. 中文版暴力風險量表在住院精神疾病病人中的應(yīng)用. 護理研究， 2014， 28（8）：2833-2835.

[收稿日期：2019-05-21]