葉敏 陳哲 羅云英

【摘要】 目的 觀察高壓氧（HBO）治療及個性化護理對慢性難愈性傷口的治療效果。方法 55例慢性難愈性傷口患者， 按自愿的原則分為觀察組（28例）與對照組（27例）。對照組患者采用常規(guī)方法進行治療及護理， 觀察組在對照組基礎上加高壓氧治療及個性化護理。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧治療可促進慢性難愈性傷口愈合， 高壓氧治療期間， 根據(jù)每個患者的心理特點及傷口愈合進展情況， 給予傷口護理、心理護理和指導飲食護理等可促進傷口愈合， 顯著提高傷口的治療效果。

【關鍵詞】 高壓氧;個性化護理;慢性難愈性傷口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.098

慢性難愈性傷口是指各種內在或外界因素作用下傷口愈合時限延長， 不能通過正常的創(chuàng)面愈合進程達到愈合， 進入一種病理性炎癥反應狀態(tài)， 從而導致創(chuàng)面經久難愈的傷口[1]。一般認為6～8周未愈合的創(chuàng)面可稱作慢性創(chuàng)面。任何類型的傷口愈合都需要受損組織充足的血液灌注和氧供。傷口組織局部低氧血癥是限制傷口愈合的關鍵因素， 通過改善供氧以糾正存在的低氧血癥可促進傷口愈合。目前已有高壓氧治療慢性難愈性傷口的相關報道[2， 3]。個性化護理是根據(jù)患者的心理特征和傷口情況做好傷口護理、心理護理及指導合理膳食的護理。本次旨在研究高壓氧治療及個性化護理應用于慢性難愈性傷口患者治療中的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年4月本院收治的慢性難愈性傷口患者55例作為研究對象， 其中男32例， 女23例;平均年齡46歲;潰瘍誘發(fā)因素：糖尿病性潰瘍21例， 創(chuàng)傷性潰瘍17例， 下肢靜脈曲張性慢性潰瘍9例， 其他類潰瘍8例。按自愿的原則分為觀察組（28例）與對照組（27例）。

1. 2 納入標準 臨床確診為慢性難愈性傷口的患者， 年齡30～70歲， 性別不限;潰瘍發(fā)生部位為下肢， 潰瘍面積2～

16 cm2;病程2個月～5年;所有患者均知情同意， 并簽署知情同意書。

1. 3 方法 對照組患者采用常規(guī)方法進行治療及護理：治療基礎病， 以生理鹽水（NS）清洗消毒傷口， 必要時對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)， 直至出現(xiàn)新鮮紅潤組織， 感染嚴重時可采用含碘或雙氧水等皮膚消毒劑， 局部換藥， 根據(jù)分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗生素。觀察組在對照組基礎上加高壓氧治療及個性化護理。

1. 3. 1 高壓氧治療方法 按患者的意愿選擇單人純氧艙或多人空氣加壓艙治療：①采用單人純氧艙， 治療壓力為0.20 MPa[2個標準大氣壓（ATM）]， 升壓20 min， 穩(wěn)壓40 min，?減壓20 min， 治療時間為80 min， 1次/d， 10次為1個療程;②采用多人空氣加壓艙， 治療壓力為0.20 MPa（2ATM）， 吸純氧2次， 40 min/次， 中間休息10 min吸艙內空氣， 1次/d， 10次為1個療程， 根據(jù)傷口愈合情況按療程治療。

1. 3. 2 個性化護理方法 根據(jù)不同患者的心理特征和傷口情況， 做好每例患者傷口護理、心理護理及指導合理膳食的護理， 為患者提供全身心護理。①傷口護理：根據(jù)每例患者的傷口愈合進展情況， 綜合評估傷口大小、顏色、深度等， 制定傷口治療方案， 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料以及換藥時間， 創(chuàng)造適宜的愈合環(huán)境;②心理護理：根據(jù)每例患者的心理特點給予適當心理干預：與患者及家屬親切交談， 宣傳高壓氧治療相關知識， 消除其緊張、恐懼心理;每次患者治療結束出艙時親切詢問其感受， 及時疏導并鼓勵患者， 以免發(fā)生不良情緒;介紹治療成功病例讓患者溝通交流， 增強患者對治療的信心， 保證安全有效治療。③合理膳食護理：根據(jù)每例患者的體質及時指導合理補充營養(yǎng)物質， 傷口修復所需的主要營養(yǎng)物質包括蛋白質、糖類、脂肪及維生素A、維生素B族、維生素C等。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果。臨床治療效果根據(jù)創(chuàng)口愈合進展情況擬定標準， 治愈：潰瘍面完全愈合， 結痂， 疼痛消失;顯效：潰瘍面接近愈合或縮小>50%， 疼痛明顯減輕;有效：潰瘍面縮小， 疼痛稍有減輕;無效：潰瘍面無變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高壓氧治療可以使血液中的氧含量、氧分壓及毛細血管內氧氣彌散距離均增加， 從而迅速有效地改善慢性創(chuàng)面的缺血缺氧狀況， 促進纖維母細胞、膠原蛋白、肉芽組織及新生血管的生成;高壓氧治療可以改善具有慢性炎癥和纖維化的慢性創(chuàng)面中的組織氧張力， 促進傷口的愈合。高壓氧有抑制細菌生長繁殖和增強抗生素殺菌能力的作用。高壓氧治療可促進創(chuàng)面局部血運、減輕水腫、改善受損組織缺血缺氧狀態(tài)， 從而加快難愈創(chuàng)面的愈合[1]。高壓氧治療可改善胰島功能， 降低血糖[4]， 對糖尿病性皮膚潰瘍起到標本兼治的作用。高壓氧治療期間， 根據(jù)每例患者的心理特點及傷口愈合進展情況給予個性化護理包括傷口護理、心理護理及指導合理膳食的護理等以促進傷口愈合。心理緊張可降低人體的抗感染能力， 也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能。有研究表明， 精神壓力影響細胞的活力， 進而導致傷口愈合延遲[5]。通過心理護理干預使患者在高壓氧治療過程恐懼、焦慮心理明顯降低， 有利于傷口愈合;患者治療信心增強， 堅持治療療程， 可大大提高高壓氧治療效果。營養(yǎng)不良導致機體負氮平衡必然影響膠原合成， 延緩傷口愈合， 通過指導合理的膳食護理可以促進傷口的愈合。營養(yǎng)代謝對傷口愈合的影響：蛋白質是傷口愈合的基本物質， 蛋白質缺乏可減慢新微血管形成、纖維細胞增殖和膠原合成， 也可影響吞噬作用， 使創(chuàng)面不修復;糖類是白細胞的能量來源;脂肪是構成細胞膜的基本成分;維生素A是維持上皮組織正常功能狀態(tài)必須的物質， 并促進上皮的生長， 使創(chuàng)口加速愈合;維生素B因消耗增多導致缺乏而容易影響傷口修復;維生素C缺乏造成纖維細胞合成受阻及局部抗菌防御能力下降， 影響傷口愈合[6]。本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者的治療總有效率為92.9%， 對照組患者的治療總有效率為70.4%， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 高壓氧治療可促進慢性難愈性傷口愈合， 高壓氧治療期間， 根據(jù)每例患者的心理特點及傷口愈合進展情況， 給予傷口護理、心理護理和指導飲食護理等可促進傷口愈合， 顯著提高了傷口的治療效果。

參考文獻

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[5] 李萍， 張愛玲， 黃亞男. 慢性傷口非手術治療方法的護理進展. 護理實踐與研究， 2012， 9（5）：119-121.

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[收稿日期：2019-06-06]