王麗麗

【摘要】 目的 探究生長(zhǎng)抑素對(duì)食管胃底靜脈曲張上消化道出血的療效。方法 73例食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和研究組（37例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素治療。比較兩組患者的止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果 研究組患者止血時(shí)間（21.67±2.01）h明顯短于對(duì)照組的（30.14±2.31）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.726， P=0.000<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.474， P=0.019<0.05）。研究組患者治療總有效率為91.89%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.112， P=0.007<0.05）。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素對(duì)食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者的療效顯著， 能更快起到止血效果， 有效減少腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素;食管胃底靜脈曲張上消化道出血;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.061

食管胃底靜脈曲張上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥， 該病起病急， 發(fā)展速度快， 且病情較為嚴(yán)重。發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀， 同時(shí)伴有頭暈乏力、心跳過快。如果不及時(shí)接受治療， 患者就會(huì)大量失血而危及生命， 當(dāng)血容量占據(jù)機(jī)體循環(huán)20%或者≥1000 ml則判定為大量失血[1]。目前食管胃底靜脈曲張并上消化道出血的治療方法主要有三腔兩囊管壓迫止血治療、胃鏡下止血治療、藥物治療等。本文旨在探究生長(zhǎng)抑素對(duì)食管胃底靜脈曲張上消化道出血的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年6月受診的73例

食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和研究組（37例）。對(duì)照組患者中男19例， 女17例;年齡29～61歲， 平均年齡（41.41±

6.71）歲;平均出血量（1320±290）ml。研究組患者中男20例， 女17例;年齡28～60歲， 平均年齡（41.68±6.66）歲;平均出血量（1290±270）ml。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù)癥狀及血生化等檢查確診為食管胃底靜脈曲張上消化道出血;精神正常、無溝通障礙;患者和家屬均已簽署意愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全、心血管疾病或者嚴(yán)重循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病患者， 對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方式?；颊呓邮苎獕?、心電、脈搏以及體溫等方面的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)， 并對(duì)患者的神情意識(shí)進(jìn)行觀察， 定時(shí)檢查并記錄患者出血量、尿量， 嚴(yán)密監(jiān)視患者黑便和嘔吐的情況， 并按照時(shí)間、次數(shù)以及顏色程度詳細(xì)記錄;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能以及血生化等檢查， 通過對(duì)血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確掌握患者的病情。采取補(bǔ)液、輸血以及電解平衡等方式進(jìn)行治療;患者因大量失血而昏迷時(shí)， 立即搶救?；颊呱w征恢復(fù)穩(wěn)定后， 讓患者保持臥床休息， 不可有大幅度動(dòng)作。此時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征， 監(jiān)測(cè)血象以及肝腎功能， 避免發(fā)生意外。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用生長(zhǎng)抑素治療。首次緩慢靜脈推注生長(zhǎng)抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H200452743）0.25 mg， 此后立即以0.25 mg/h持續(xù)靜脈滴注。以患者的止血時(shí)間作為治療療程標(biāo)準(zhǔn)， 即患者止血成功3 d后結(jié)束第1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果。①止血時(shí)間。止血判定察需要符合以下幾點(diǎn)：患者不再出現(xiàn)黑便、嘔血等等癥狀;脈搏平穩(wěn)在（80±20）次/min;血壓>90/60 mmHg（1 mm Hg=

0.133 kPa）;血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞以及血紅蛋白積壓未出現(xiàn)下降情況。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要觀察并記錄腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③治療效果。以我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)出血停止制定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 治療36 h后， 患者不再出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀， 脈搏、心率和血壓恢復(fù)正常則表示治愈;患者基本不再出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀， 且脈搏、心率和血壓基本恢復(fù)正常則表示有效;患者臨床癥狀未得到改善甚至更加嚴(yán)重， 則表示無效?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時(shí)間比較 對(duì)照組患者止血時(shí)間為（30.14±2.31）h， 研究組患者止血時(shí)間為（21.67±2.01）h， 研究組患者止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.726， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)情況比較 對(duì)照組患者中出現(xiàn)腹脹腹痛3例、惡心嘔吐2例、便秘4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%;研究組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.474， P=0.019<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治愈16例、有效8例、無效12例， 總有效率為66.67%;研究組患者治愈21例、有效13例、無效3例， 總有效率為91.89%。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.112， P=0.007<0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張上消化道出血的出血量較大時(shí)， 會(huì)直接威脅患者生命安全。當(dāng)出血量<400 ml時(shí)， 臨床癥狀并不明顯， 當(dāng)出血量>1000 ml時(shí)， 或者血容量占據(jù)機(jī)體循環(huán)20%時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)明顯的黑便和嘔吐癥狀， 且隨著病情的發(fā)展， 患者會(huì)出現(xiàn)越來越強(qiáng)烈的冷汗、頭暈、神志模糊、呼吸困難、情緒不穩(wěn)等情況[2-4]?；颊咭虺鲅窟^多、電解質(zhì)失衡， 最終會(huì)導(dǎo)致患者昏迷、休克、腎臟衰竭， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。食管胃底靜脈曲張上消化道出血具有病情突然、發(fā)展較快、病情急重、致死率高等特點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該疾病的關(guān)鍵就是降低門脈高壓并且抑制胃蛋白酶活性， 將胃酸pH值提升， 同時(shí)幫助恢復(fù)血小板的凝集功能， 達(dá)到快速止血的效果[2]。過去臨床治療上消化道出血的主要藥物為抑酸制劑， 但是該類藥物的治療效果并不能快速有效的改善出血問題， 且出現(xiàn)副作用的幾率較大， 不能滿足目前患者的需求。因此需要進(jìn)一步研究， 尋找出一種更加有效且安全的治療藥物。生長(zhǎng)抑素自開始應(yīng)用于臨床治療上消化道出血患者， 就獲得了大部分患者的認(rèn)

可[5-8]。該藥物能有效降低門靜脈壓力， 減少患者內(nèi)臟的血流量， 同時(shí)能抑制胃酸分泌， 降低胃蛋白酶含量。有研究表明， 生長(zhǎng)抑素與常規(guī)的治療藥物相比， 其對(duì)消化液的抑制作用更強(qiáng)， 并能延緩血流速度， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究對(duì)73例食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者進(jìn)行比較研究， 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素治療， 結(jié)果顯示：研究組患者止血時(shí)間（21.67±2.01）h明顯短于對(duì)照組的（30.14±2.31）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.726， P=0.000<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%， 明顯低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.474， P=0.019

<0.05）。研究組患者治療總有效率為91.89%， 明顯高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.112， P=0.007<0.05）。

綜上所述， 生長(zhǎng)抑素對(duì)食管胃底靜脈曲張上消化道出血患者的治療效果顯著， 能更快起到止血效果， 有效減少腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-06-18]