丁春暉 朱皓月

【摘要】 目的 探究阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈）聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中的效果及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 46例急性缺血性腦卒中患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各23例。對(duì)照組單用拜阿司匹靈治療， 觀察組聯(lián)合應(yīng)用拜阿司匹靈與阿托伐他汀治療。比較兩組療效及神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果 觀察組總有效率86.96%高于對(duì)照組的60.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.059， P=0.044<0.05）。治療前， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.53±2.63）分、對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.25±2.56）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.366， P=0.716>0.05）;治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（5.12±0.94）分， 低于對(duì)照組的（6.58±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.075， P=0.000<0.05）。結(jié)論 拜阿司匹靈聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中效果佳， 有利于降低患者神功能缺損程度， 改善急性缺血性腦卒中患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;阿托伐他汀;阿司匹林腸溶片;神經(jīng)功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.050

急性缺血性腦卒中多發(fā)于中老年人群中， 臨床表現(xiàn)為失語、偏癱、吞咽困難等。急性缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 其對(duì)患者身體的損害取決于患者大腦的損害及血管缺血程度。針對(duì)該疾病， 臨床選擇拜阿司匹靈、氯吡格雷等藥物展開治療， 發(fā)揮良好的疏通血管、抗栓效果， 是近年來用于治療腦卒中的有效藥物， 對(duì)改善其預(yù)后具有積極效果[1]。本次研究分析拜阿司匹靈與阿托伐他汀聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中的對(duì)患者的預(yù)后， 旨在為患者提供有效的治療方案， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選46例病例均為本院于2017年

1月～2018年12月期間收治的性缺血性腦卒中住院患者。入組患者與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]關(guān)于急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各23例。其中， 對(duì)照組男12例， 女11例;年齡58～69歲， 平均年齡（62.58±5.45）歲。觀察組男10例， 女13例;年齡58～70歲， 平均年齡（62.10±5.34）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無其他嚴(yán)重臟器疾病;②意識(shí)清醒且能溝通;③知情本次研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能不全者;②交流障礙者;③合并自身免疫病患者;④臨床資料缺失者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 單行阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療， 晚餐后服用300 mg， 1次/d。治療3個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 晚餐后服用20 mg， 1次/d。治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)3個(gè)月治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善>50%為顯效;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度30%～50%為有效;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善程度<30%為無效?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 觀察組治療顯效12例、有效8例、無效3例， 總有效率為86.96%;對(duì)照組治療顯效8例、有效6例、無效9例， 總有效率為60.87%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.059， P=0.044

<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療前， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.53±2.63）分、對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.25±2.56）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.366， P=0.716>0.05）;治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（5.12±0.94）分， 低于對(duì)照組的（6.58±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.075， P=0.000<0.05）。

3 討論

腦卒中發(fā)病急且疾病進(jìn)展快速， 患者一旦發(fā)病錯(cuò)過最佳治療時(shí)間， 有很大的可能出現(xiàn)癱瘓甚至是死亡的現(xiàn)象， 是一種死亡率、致殘率較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 對(duì)人們身體健康以及生活質(zhì)量帶來較多的負(fù)面影響， 急性缺血性腦卒中治療較為困難， 需嚴(yán)格把控疾病進(jìn)展， 根據(jù)實(shí)際病情制定合理有效且安全的治療方法， 以便確保臨床療效。阿托伐他汀屬于降脂類藥物， 可有效降低膽固醇限速酶以及膽固醇合成速度;而拜阿司匹靈具有促使環(huán)氧化酶失活的作用， 進(jìn)而抑制血栓烷A2形成， 抑制血小板凝集及血栓形成， 均為治療急性缺血性腦卒中的有效藥物[3]。

本次研究中對(duì)照組予以拜阿司匹靈進(jìn)行治療屬于單獨(dú)治療， 觀察組通過予以拜阿司匹靈聯(lián)合阿托伐他汀治療屬于聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示， 經(jīng)過治療后， 觀察組總有效率86.96%高于對(duì)照組的60.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.059， P=0.044<0.05）。治療前， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.53±2.63）分、對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（11.25±2.56）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.366， P=0.716>0.05）;治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（5.12±0.94）分， 低于對(duì)照組的（6.58±1.01）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.075， P=0.000<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀、拜阿司匹靈療效顯著。分析原因， 阿托伐他汀藥物自身并不具備活性， 待患者口服后， 形成的水解產(chǎn)物可抑制體內(nèi)的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶， 達(dá)到抑制膽固醇合成的作用， 有效降低血脂水平， 穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊。相關(guān)報(bào)道顯示[4]， 當(dāng)其受到疾病損害時(shí)， 檢測(cè)結(jié)果會(huì)顯示血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）指標(biāo)發(fā)生異常， 指標(biāo)水平高出正常值。而一氧化氮（NO）是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的重要物質(zhì)， 具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用， 對(duì)ET-1的生成具有抑制效果， 同時(shí)還對(duì)動(dòng)脈這樣斑塊的形成有顯著的抑制效果[5]。分析原因， HMG-CoA還原酶在阿托伐他汀作用下， 濃度及活性降低， 具有較高的親和力， 充分發(fā)揮其保護(hù)血管的作用， 緩激肽水平得到平衡后有利于促使血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)， 促使其相關(guān)指標(biāo)水平逐漸恢復(fù)正常值， 保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 從而有效提升臨床療效[6， 7]。此處還可降低患者腦內(nèi)炎性反應(yīng)， 促使患者康復(fù)， 積極改善其預(yù)后[8-10]。本次研究的結(jié)果王建華[11]所研究的結(jié)果相似， 印證了該治療方案的可行性。

綜上所述， 拜阿司匹靈聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中的療效顯著， 有利于促使患者神經(jīng)功能的康復(fù)， 確?；颊呱踩?。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳運(yùn)聰， 黃翔， 潘贊前. 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中療效及預(yù)后觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2019， 20（2）：177-180.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）：666-682.

[3] 宋新煥. 缺血性腦卒中聯(lián)用阿托伐他汀和阿司匹林治療的療效研究. 中國(guó)處方藥， 2018， 16（2）：72-73.

[4] 孔輝. 阿托伐他汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2018， 21（14）：1605-1608.

[5] 劉偉， 邵勝敏， 李晟， 等. 阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血清ET-1、PAO、H-FABP、VEGF、S100β、炎癥因子及神經(jīng)功能的影響. 中國(guó)生化藥物雜志， 2015（3）：134-137.

[6] 王茜茜. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性缺血性腦卒中患者炎性因子、頸動(dòng)脈斑塊及神經(jīng)功能缺損程度的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（9）：32.

[7] 王蓉. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血脂水平變化的影響觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（16）：

32-33.

[8] 宋智. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（21）：40-41.

[9] 程蕾， 范崇桂. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、血脂、炎性因子的影響. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（7）：

200-201.

[10] 張峰. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（50）：9862， 9864.

[11] 王建華. 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性缺血性腦血管病臨床效果分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 50（2）：186-187.

[收稿日期：2019-06-12]