沈永樂 王景續(xù)

【摘要】 目的 探究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果。

方法 46例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各23例。對照組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療， 觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分及骨水泥滲漏發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分分別為（35.3±5.3）min、（1.93±0.12）萬元、（5.3±1.4）分， 優(yōu)于對照組的（54.5±2.5）min、（2.45±0.23）萬元、

（3.2±0.5）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率為8.70%， 低于對照組的47.83%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 可顯著縮短手術(shù)時間， 緩解患者術(shù)后疼痛， 降低骨水泥滲漏發(fā)生率， 減少住院費用， 值得臨床推廣與運用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.037

在骨科臨床治療中， 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折疾病較常見， 且由外傷所致， 患病人群以老年群體為主， 主要因為老年患者隨著年齡增加身體機能逐漸衰退， 再加之長期勞作， 營養(yǎng)補充不足， 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴(yán)重， 因而在外力撞擊下易發(fā)生骨折[1]?；颊呋疾『笊顭o法自理， 影響患者的生活質(zhì)量， 為了有效改善患者骨折癥狀， 在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動下， 臨床主要運用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療， 顯著提高了患者的臨床療效[2]?；诖?， 本次研究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6～12月本院收治的46例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者為研究對象， 患者均符合骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 各23例。對照組患者男15例， 女8例;年齡45～76歲， 平均年齡（59.1±7.5）歲;骨折部位：胸腰段椎體8例， 腰段椎體10例， 胸段椎體5例。觀察組患者男16例， 女7例;年齡42～79歲， 平均年齡（55.8±7.8）歲;骨折部位：胸腰段椎體9例， 腰段椎體7例， 胸段椎體7例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔炇稹吨橥鈺罚?經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除患有脊髓和神經(jīng)根受損患者、嚴(yán)重臟器疾病患者、意識障礙患者以及其他骨折性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療， 患者入手術(shù)室后， 指導(dǎo)患者保持俯臥位， 懸空患者腹部， 做好局部麻醉， 在C臂X線機輔助下于患者椎體前壁2～3 mm處建立通道， 然后將擴張器球囊置入， 在透視機輔助下在患者椎體前3/4處， 用與穿刺針相連的注射器進(jìn)行擴張球囊， 觀察患者椎體復(fù)位情況， 待椎體復(fù)位后可停止注射， 并取出球囊， 然后將準(zhǔn)備好的骨水泥注入患者椎體中， 直至出現(xiàn)滲漏方可停止注射， 待骨水泥凝固后， 拔除穿刺針和壓力注射裝置， 患者無異?，F(xiàn)象， 則手術(shù)結(jié)束。

1. 2. 2 觀察組 患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 患者入手術(shù)室后， 指導(dǎo)患者保持俯臥位姿勢， 讓患者腹部懸空， 并對患者進(jìn)行局部麻醉。在C臂X線機透視下對患者采用穿刺針實施椎弓根穿刺， 直至椎體前1/3處， 然后取出穿刺針的針內(nèi)芯， 將準(zhǔn)備好的骨水泥通過穿刺針注入患者椎體中， 直至椎體后壁附近， 在出現(xiàn)滲漏后需停止注射。待骨水泥凝固后， 拔除穿刺針， 觀察患者是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 若患者無異?，F(xiàn)象， 則手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分及骨水泥滲漏發(fā)生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進(jìn)行判定， 總分10分， 0分為無痛， 1～3分為輕微疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為嚴(yán)重疼痛。評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。術(shù)后隨訪6個月， 觀察患者骨水泥滲漏發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、住院費用及術(shù)后疼痛評分比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分分別為（35.3±5.3）min、（1.93±0.12）萬元、（5.3±1.4）分， 對照組患者手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后疼痛評分分別為（54.5±2.5）min、（2.45±0.23）萬元、（3.2±0.5）分， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.713、9.613、6.775， P<0.05）。

2. 2 兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生情況比較 觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率為8.70%（2/23）， 對照組患者骨水泥滲漏發(fā)生率為47.83%（11/23）， 觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近些年， 我國老年人群占比越來越高， 老齡化進(jìn)程加快， 導(dǎo)致各種老年性疾病發(fā)病率不斷增加， 老年性疾病對人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 也不利于患者身心健康， 進(jìn)而成為社會普遍關(guān)注的問題。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折主要發(fā)病群體為老年群體， 骨骼中鈣流失嚴(yán)重， 缺乏鈣元素補充， 進(jìn)而導(dǎo)致患者骨密度下降?；颊吖琴|(zhì)疏松癥狀嚴(yán)重， 在外力撞擊下易發(fā)生骨折， 患者發(fā)生骨折后疼痛感強烈， 老年患者身體耐受性差， 嚴(yán)重影響患者身心健康， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理， 同時影響患者臨床治療依從性。為了有效提高患者的康復(fù)效果， 提高患者脊柱功能， 目前臨床主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組， 住院費用少于對照組， 術(shù)后疼痛評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率為8.70%（2/23）， 對照組患者骨水泥滲漏發(fā)生率為47.83%（11/23）， 觀察組患者骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者中效果顯著。主要因為經(jīng)皮椎體成形術(shù)在C臂X線機輔助下操作， 經(jīng)皮向患者椎體、椎弓根中插入穿刺針， 通過加壓注射器向患者椎體內(nèi)注入骨水泥， 待骨水泥凝固后， 拔除穿刺針， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療操作時間較短， 患者下床活動時間短， 因而可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)操作較簡單， 可起到快速止痛作用， 患者術(shù)后疼痛得到緩解， 有利于提高患者耐受性， 提高患者術(shù)后康復(fù)速度[4]。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則利用球囊進(jìn)行擴張的方式， 恢復(fù)椎體狀態(tài)， 增加患者脊柱的穩(wěn)定性， 同時也能糾正患者脊柱后凸畸形現(xiàn)象， 并有助于恢復(fù)患者的椎體高度， 臨床手術(shù)治療較安全[5]。其主要源于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過球囊擴張， 讓患者椎體處于液態(tài)加壓膨脹的狀態(tài)， 因此能夠?qū)κ杷傻墓琴|(zhì)進(jìn)行壓實， 降低骨質(zhì)疏松癥狀， 有效控制骨水泥量的注

入[6]。因此經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠提高椎體的支撐力， 增強椎體的生理功能， 但由于該手術(shù)時間較長， 住院費用較

高[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)均為新型手術(shù)方法， 在臨床治療期間需根據(jù)患者情況進(jìn)行綜合選擇適合患者的手術(shù)方式， 一般情況下可優(yōu)先選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治

療[8]。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 可顯著縮短手術(shù)時間， 緩解患者術(shù)后疼痛， 降低骨水泥滲漏發(fā)生率， 減少住院費用， 值得臨床推廣與運用。

參考文獻(xiàn)

[1] 藍(lán)開春. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析實踐思考. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（3）：125-126.

[2] 杜傳華， 趙博. 經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（15）：

91-92.

[3] 趙立新. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（11）：2127-2128.

[4] 余勇彬. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（39）：61.

[5] 甘心榮， 饒敏杰， 張功恒， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效觀察. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 8（12）：1123-1126.

[6] 白瑞飛. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折效果的影響因素. 實用疼痛學(xué)雜志， 2019， 15（2）：148-152.

[7] 戴鳴海， 劉良樂. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折療效及并發(fā)癥分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（28）：136-137.

[8] 鄒戟， 趙紅衛(wèi)， 陳衛(wèi)東， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析. 中國老年學(xué)， 2012， 32（24）：5581-5582.

[收稿日期：2019-03-15]