崔波 王璐

【摘 要】 目的：對比房顫患者分別采用吲哚布芬與華法林進行抗凝治療的效果，并展開護理分析。方法：選取102例來本院接受治療的房顫患者，將其隨機分成兩組，接受華法林抗凝治療的為對照組，應(yīng)用吲哚布芬進行抗凝治療的為觀察組，且兩組均實施常規(guī)護理干預。對兩組患者的治療效果展開對比與評價。結(jié)果：兩組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組患者治療期間的出血率要顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于房顫患者而言，吲哚布芬與華法林可發(fā)揮出相似的腦栓塞預防效果，但吲哚布芬可有效減少患者的出血率，安全性更高，值得重視。

【關(guān)鍵詞】 房顫;吲哚布芬;華法林;抗凝治療

房顫為臨床常見的一種快速心律失常，其發(fā)病率隨著年齡的增加而不斷升高。而作為非瓣膜性房顫重要并發(fā)癥之一，心源性腦栓塞會嚴重影響到患者的生存質(zhì)量[1]。目前，臨床在治療房顫患者時，通常采取口服華法林的抗凝治療方法，以降低腦栓塞的發(fā)生風險。但是，在應(yīng)用華法林時，患者有可能出現(xiàn)皮膚紫癜、腦出血等出血性癥狀，對藥物治療效果及患者的預后造成不利影響。在此種形勢下，探尋出一種更為安全有效的治療房顫的方法具有重要意義[2]?；诖耍疚淖髡咭员驹?02例房顫患者為例，就其分別采用吲哚布芬與華法林進行抗凝治療的效果及護理情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例房顫患者為此次研究對象，于2016年1月至2018年2月入院。隨機將患者分成兩組，對照組51例中，男女各有30例、21例;年齡為41～73歲，平均（58.1±6.3）歲;觀察組51例中，男女各有32例、19例;年齡為42～74歲，平均（58.4±6.7）歲。所有患者經(jīng)臨床心電圖動態(tài)監(jiān)測，均符合房顫的診斷標準，同時排除存在瓣膜性心臟病，有血栓疾病、腫瘤、消化性潰瘍、腦血管意外、凝血障礙等病史，由可逆性病因?qū)е碌姆款?，以及未控制的二級以上高血壓等患者?；A(chǔ)資料對比顯示兩組有可比性。

1.2 方法

待患者入院后，先對其進行診斷，確診以后由醫(yī)生開具藥物處方，并安排經(jīng)驗豐富的護士進行用藥指導[3]。在此期間，對所有患者展開常規(guī)護理干預，主要包括：根據(jù)心內(nèi)科專科護理對患者進行指導，充分了解其病情程度，詢問有無血栓史，并與其展開良好的交流與溝通，消除緊張、恐懼等負面情緒;叮囑患者一旦出現(xiàn)皮膚紫紺、出血、四肢無力或嚴重頭暈等癥狀，需立即停止用藥，及時向醫(yī)生報告或返院接受治療[4];告知患者復查的日期，叮囑其定期來院接受血常規(guī)及凝血功能復查。

給予對照組華法林治療，即指導患者口服5mg的華法林鈉片，并以其實際耐受性為依據(jù)，對用藥劑量進行調(diào)整，維持每日用藥量2.5～7.5mg。觀察組則應(yīng)用吲哚布芬片，每日口服200mg。當患者出現(xiàn)腦栓塞、腦出血、內(nèi)臟出血、皮膚出血等癥狀時，需停止用藥。所有患者均接受為期1年左右的觀察。

1.3 觀察指標

對兩組患者的腦栓塞發(fā)生率，治療前后的D二聚體水平，以及治療期間紫癜、腦出血等出血率進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，對于采集到的計量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差的方式來表示，行t檢驗。當P<0.05時，證明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組患者治療期間的出血率要顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

房顫主要包括瓣膜性與非瓣膜性兩種，其中，瓣膜性房顫約占所有房顫的70%～80%，也是引起心源性腦栓塞常見的一種原因?，F(xiàn)階段，臨床為降低心源性腦栓塞的風險，主要采取口服華法林的標準抗凝治療方法[5]。但在應(yīng)用華法林時，需對患者的凝血功能進行頻繁監(jiān)測，導致不少患者自行停藥，大大降低了治療依從性。而作為一種新型的抗血小板聚集藥，吲哚布芬能夠?qū)ρ“瀛h(huán)氧化酶產(chǎn)生可逆性的抑制作用，將TXA2（血栓烷素A2）的生產(chǎn)大大減少，進而發(fā)揮出阻斷血小板聚集的作用。大量研究顯示，通過應(yīng)用吲哚布芬，能夠?qū)⒒颊哐獫{中的D二聚體水平明顯降低，并且不會影響到患者的凝血功能，因而在抗凝治療過程中，無需對患者的凝血功能進行監(jiān)測。本研究結(jié)果顯示，通過應(yīng)用吲哚布芬對觀察組房顫患者展開抗凝治療，發(fā)現(xiàn)該組患者的腦栓塞發(fā)生率及D二聚體水平改善情況與接受華法林治療的對照組差異不明顯（P>0.05）;但觀察組患者治療期間的出血率要顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果充分證實在預防心源性腦栓塞以及對凝血功能的影響方面，吲哚布芬與華法林有著相似的效果;但吲哚布芬治療過程中無需對患者的凝血功能進行頻繁測量，而且出血率更低，安全性更高。由于吲哚布芬能夠起到與華法林相似的治療效果，但不良反應(yīng)更少，因而能夠?qū)⒆o理人員的工作有效減少。其中，吲哚布芬片導致的出血風險是臨床護理工作的重點所在。對于房顫患者而言，由于其病程比較長，需長期應(yīng)用抗凝藥物，為促進其治療依從性的提高，護理人員就應(yīng)積極做好患者的健康教育工作，叮囑其嚴格按醫(yī)囑規(guī)范、長期用藥，只有這樣，才可獲得理想的治療及預防效果。

綜上所述，在對房顫患者展開抗凝治療過程中，吲哚布芬與華法林可發(fā)揮出相似的腦栓塞預防效果，但吲哚布芬可有效減少患者的出血率，安全性更高，有著重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 滕旭，劉麗敏.利伐沙班對非瓣膜性房顫患者抗凝治療的療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（05）：571573.

[2] 趙乾.利伐沙班對非瓣膜性房顫患者抗凝治療的效果及安全性[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14（05）：5556.

[3] 王汝朋，楊水祥.利伐沙班和達比加群酯及華法林在非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：12461249.

[4] 權(quán)大君，黃鶴.利伐沙班對非瓣膜性房顫抗凝治療有效性和安全性的Meta分析[J].中國心血管病研究，2015，13（12）：10851089.

[5] 劉曉紅，杜雷，楊晨，等.利伐沙班抗凝治療老年非瓣膜性心房顫動患者的效果[J].中國臨床保健雜志，2016，19（04）：397399.文章編號：WHR2019042091