王淑梅

[摘要] 目的 分析產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因，探討其防護(hù)對(duì)策。方法 選取2017年1月—2018年12月期間于該院產(chǎn)科工作的26名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，在2018年1月，開始進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理，比較加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理前后的職業(yè)暴露問題發(fā)生情況，評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)能力。結(jié)果 與加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理前相比，在加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理后，發(fā)生職業(yè)暴露問題的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員比例（7.69%<42.31%）相對(duì)更低（P<0.05），而醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的優(yōu)良率（96.15%>69.23%）以及防護(hù)用具使用能力[（95.69±4.02）分>（79.22±3.91）分]和自我防護(hù)能力[（95.95±3.87）分>（80.43±4.75）分]相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因，加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理，減少職業(yè)暴露對(duì)于醫(yī)務(wù)人員健康的損害，對(duì)于提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量有著積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0075-02

在產(chǎn)科治療和護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要關(guān)注自身的健康安全，重視職業(yè)暴露問題。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境較為特殊，主要服務(wù)于孕產(chǎn)婦和新生兒，經(jīng)常接觸到護(hù)理對(duì)象的血液、羊水和尿液，其中存在著病原體，如果防護(hù)不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)感染，增加性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的身體健康形成危害[1]。與此同時(shí)，在密閉的產(chǎn)科醫(yī)療環(huán)境中，空氣往往存在著大量細(xì)菌和有刺激性的氣體，醫(yī)務(wù)人員在吸入后，容易發(fā)生呼吸道感染。在產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)操作中，醫(yī)務(wù)人員需要應(yīng)用到尖銳的醫(yī)療器械，稍有不慎，便會(huì)刺傷皮膚，刺傷部位容易被病菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)感染。因此，在產(chǎn)科治療和護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)，維護(hù)自身的健康安全。只有保障醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的健康安全，才能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理[2]。該研究探討了2017年1月—2018年12月于該院產(chǎn)科工作的26名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露問題，分析其原因所在，探討其防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該組研究對(duì)象為于該院產(chǎn)科工作的26名醫(yī)務(wù)人員，其中男性5名，女性21名;臨床醫(yī)師7名，護(hù)理人員19名。工作年限為2～19年，平均（10.22±3.15）年。

1.2 ?方法

在加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理前（2017年1—12月），實(shí)施常規(guī)管理辦法。而在加強(qiáng)產(chǎn)科職業(yè)防護(hù)管理后（2018年1—12月），針對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因，采取有效的防護(hù)對(duì)策，具體如下。

①職業(yè)暴露問題分析：結(jié)合既往的工作經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)際的發(fā)生的職業(yè)暴露問題作為范例，分析相關(guān)問題的發(fā)生原因和影響因素。了解發(fā)生職業(yè)暴露問題基本情況，具體包括時(shí)間、地點(diǎn)、部位（手、手臂、面部、眼等）、暴露源（乙肝、丙肝、梅毒以及HIV等）以及暴露環(huán)節(jié)（手術(shù)操作、拔針、回套針帽以及醫(yī)療廢棄物處理等），同時(shí)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)暴露的認(rèn)知情況。該過程中，可以了解到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因，主要與治療和護(hù)理操作失誤、器械管理不當(dāng)以及缺乏自我防護(hù)意識(shí)有關(guān)，需要改進(jìn)既往工作中的不足，采取針對(duì)性的防護(hù)措施。

②安全教育：圍繞著職業(yè)暴露問題，在產(chǎn)科展開安全教育，并以具體案例作為警示，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能夠了解職業(yè)暴露問題的發(fā)生原因和影響因素，進(jìn)而在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作中找尋問題，加強(qiáng)自我防護(hù)。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，只有保障自身的健康安全，才能更好地為患者的健康負(fù)責(zé)。開展系統(tǒng)化的安全培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作崗位，有針對(duì)性地進(jìn)行教育培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員能夠掌握職業(yè)暴露的防護(hù)方法，在護(hù)理操作中，做到嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)，保持良好的專注度和警惕性。

③建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度：針對(duì)常見的職業(yè)暴露問題，結(jié)合其發(fā)生原因，建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度，對(duì)于治療和護(hù)理操作中的職業(yè)接觸提出明確的要求，并嚴(yán)格予以監(jiān)督。在臨床醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員能夠認(rèn)真遵循職業(yè)防護(hù)管理制度。檢查其防護(hù)用具的佩戴情況，確認(rèn)隔離衣、口罩、手套以及護(hù)目鏡有無損壞的情況。在治療和護(hù)理操作中，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免皮膚的暴露，防止與患者的血液、體液和分泌物直接接觸。而在發(fā)生接觸后，需要使用清水進(jìn)行沖洗，并予以碘伏消毒。如果被銳器刺傷，則需要及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒和包扎，密切關(guān)注傷口愈合情況。

④器械管理：產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)各類型醫(yī)療器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功用、使用方法進(jìn)行了解。在治療和護(hù)理操作時(shí)，能夠正確抓握器械，避免用手直接觸碰尖銳面，以防止被刺傷。醫(yī)務(wù)人員之間不能直接用手遞交縫合針和剪刀。在手術(shù)縫合、回套針頭帽等操作時(shí)，需要小心、謹(jǐn)慎，動(dòng)作不宜過快、過急。完成治療后，需要回收器械，并進(jìn)行清洗、消毒，放入制定位置，并妥善處理醫(yī)療廢棄物。

⑤環(huán)境管理：加強(qiáng)環(huán)境管理，為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)舒適、安全的工作環(huán)境。產(chǎn)科病房需要經(jīng)常進(jìn)行消毒，清除空氣中的細(xì)菌及有害氣體，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。另外，在產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作中，還需要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理問題。結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理的工作實(shí)際，合理進(jìn)行排班，避免醫(yī)務(wù)人員長期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，減輕其心理壓力。與此同時(shí)，在院內(nèi)定期組織文化、娛樂和體育活動(dòng)，豐富醫(yī)務(wù)人員的業(yè)余生活，為其提供一個(gè)釋放壓力的途徑。在治療和護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員能夠保持良好的精神狀態(tài)，全身心投入，更加認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行操作，提高其護(hù)理水平的同時(shí)，也能夠做好職業(yè)防護(hù)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)前后的職業(yè)暴露問題發(fā)生情況

加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)前，42.31%（11/26）的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)后，7.69%（2/26）的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，見表1。

2.2 ?加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)前后護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況

加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)后，職業(yè)防護(hù)認(rèn)知優(yōu)良的醫(yī)務(wù)人員比例（25/26）高于加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)前（18/26），見表2。

2.3 ?加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)前后護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力

加強(qiáng)產(chǎn)科安全防護(hù)后，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用具使用能力和自我防護(hù)能力均得到顯著提升，見表3。

3 ?討論

在產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)工作中，只有保障醫(yī)務(wù)人員的健康安全，才能確保其全身心投入到護(hù)理工作當(dāng)中，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而受到職業(yè)暴露問題的影響，醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理工作中受到意外傷害，在損害其身心健康的同時(shí)，也會(huì)影響到臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，在產(chǎn)科護(hù)理管理工作中，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)問題應(yīng)該得到關(guān)注和重視。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，主要與操作失誤、器械管理不當(dāng)以及缺乏自我防護(hù)意識(shí)有關(guān)，同時(shí)也受到環(huán)境因素和心理因素的影響[3]。

產(chǎn)科患者的血液、體液中含有致病菌，醫(yī)務(wù)人員在接觸后，容易發(fā)生感染，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)疾病。而在護(hù)理操作中，患者的皮膚被尖銳的醫(yī)療器械損傷，同樣存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露問題的發(fā)生，是為了保障醫(yī)務(wù)人員自身的健康安全[4]。該過程中，需要結(jié)合具體的職業(yè)暴露問題進(jìn)行分析，總結(jié)其原因所在，從現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)工作中找尋問題，采取改進(jìn)措施。加強(qiáng)安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握自我防護(hù)的方法。建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度，對(duì)于職業(yè)防護(hù)提出規(guī)范化的要求，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)能力。同時(shí)加強(qiáng)器械管理和環(huán)境管理，為其提供安全、舒心的工作環(huán)境[5]。

綜上所述，針對(duì)操作失誤、器械管理不當(dāng)以及缺乏自我防護(hù)意識(shí)等問題，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，能夠有效預(yù)防產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員自身的健康安全。

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（收稿日期：2019-08-09）