董建

[摘要] 目的 探討麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效。 方法 收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，研究組用麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合治療，治療2個(gè)月后對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 研究組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心電圖總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組心絞痛情況均明顯改善，研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛效果顯著，能明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，使發(fā)作時(shí)間縮短，降低心絞痛積分，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心絞痛;麝香保心丸;單硝酸異山梨酯緩釋片

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0046-03

Clinical study on Shexiang Baoxin pill combined with isosorbide mononitrate sustained release tablet in treating angina pectoris of coronary heart disease

DONG Jian

Department of Cardiology， Xinmin People's Hospital in Liaoning Province， Xinmin ? 110300， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Shexiang Baoxin pills combined with isosorbide mononitrate sustained-release tablets in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods A total of 90 patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was given isosorbide mononitrate sustained-release tablets treatment， and the study group was treated with Shexiang Baoxin pills and isosorbide mononitrate sustained-release tablets. The clinical efficacy was compared after 2 months of treatment between two groups. Results The total effective rate of the study group was 93.33%， which was higher than 82.22% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of electrocardiogram in the study group was 88.89%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the angina pectoris was significantly improved in the two groups. The frequency of the angina pectoris， duration and angina score in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pills combined with isosorbide mononitrate sustained-release tablets has significant effects in treating coronary heart disease with angina pectoris. It can significantly improve the clinical symptoms of patients with angina pectoris， reduce the frequency of angina pectoris， shorten the onset time and reduce the score of angina pectoris， which is significantly superior to the isosorbide mononitrate sustained release tablets treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Angina pectoris; Shexiang Baoxin pills; Isosorbide mononitrate sustained-release tablets

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病之一，是由于心肌缺氧、缺血及壞死所引發(fā)的疾病[1]，心絞痛為冠心病的一項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)，并且多見(jiàn)于中老年人群，冠心病心絞痛患者可能會(huì)發(fā)生心肌梗死、猝死等危急情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療[2]。臨床多用西醫(yī)的方法治療冠心病心絞痛，其中β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣離子通道阻滯劑均為常用的治療冠心病心絞痛的藥物，單獨(dú)西醫(yī)治療雖然可使患者的臨床癥狀有一定程度的緩解，減輕患者的痛苦，但療效不佳[3]。麝香保心丸具有芳香溫通、益氣通心的功效，在冠心病心絞痛的治療方面效果較好。為了探討麝香保心丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效，本研究收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中的45例給予麝香保心丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年12月我院收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例，研究組中，男25例，女20例，年齡40～78歲，平均（61.7±8.3）歲，病程5個(gè)月～11年，平均（3.3±0.8）年，心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí) 22例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例，對(duì)照組中，男23例，女22例，年齡41～77歲，平均（60.9±8.1）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（3.1±0.9）年，心絞痛嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能疾病患者;合并惡性腫瘤患者;精神疾病患者;不能配合研究的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417，規(guī)格：30 mg×7片/盒）治療，40 mg/次，1次/d;研究組用麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合治療，麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg×42丸），45 mg/次，3次/d，單硝酸異山梨酯緩釋片的使用方法及劑量同對(duì)照組。兩組均治療2個(gè)月后對(duì)比臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效[4]：臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別，其中治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短，發(fā)作次數(shù)顯著降低，硝酸甘油用量明顯減少，且減少程度>80%，心絞痛臨床表現(xiàn)（胸悶、胸痛等）完全消失或基本消失為顯效;治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)明顯降低，硝酸甘油用量減少且減少幅度在50%～80%范圍內(nèi)為有效;治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯改變或者雖然有降低但是尚不能達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯緩解為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

心電圖療效：心電圖療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別，其中治療后患者靜息心電圖基本恢復(fù)正常為顯效;治療后心電圖ST段明顯升高且升高的程度>0.5 mm為有效;治療后靜息心電圖無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

心絞痛情況：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，研究組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組心電圖療效比較

由表2可見(jiàn)，研究組心電圖總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后心絞痛情況比較

由表3可見(jiàn)，治療前，研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組心絞痛情況均明顯改善，研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組有3例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為6.67%，分別為頭暈、面紅、惡心嘔吐各1例，研究組共有4例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為8.89%，頭暈1例，面紅1例，惡心嘔吐2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.790，P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變及逐漸步入老齡化社會(huì)，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。冠心病心絞痛主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸部壓榨性疼痛或感到咽喉、胸骨后緊縮，發(fā)作時(shí)常伴有心電圖S-T段異常壓低等缺血性改變[7]。冠心病心絞痛誘發(fā)因素較多，過(guò)度勞累、飲食不當(dāng)及情緒激動(dòng)等均為常見(jiàn)的誘發(fā)因素，上述因素均可使患者的心肌耗氧量在短期內(nèi)增加，繼而引發(fā)胸口疼痛等一系列臨床綜合征[6]。早期心絞痛患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，但如不能采取及時(shí)有效的措施治療，不僅心絞痛的發(fā)作次數(shù)會(huì)明顯增加、疼痛程度加重，還會(huì)對(duì)患者的身體健康乃至生命安全造成嚴(yán)重的影響[8]。在冠心病心絞痛的治療方面，單獨(dú)西醫(yī)用藥雖然可以取得一定的療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，這在一定程度上影響了患者的耐受性，難以取得滿意的臨床療效。研究表明，冠心病心絞痛患者給予中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得明顯的效果，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，且能使病程縮短，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

單硝酸異山梨酯是臨床治療冠心病的常用藥物之一，還可用于心絞痛的預(yù)防，能使血管平滑肌松弛，外周動(dòng)靜脈擴(kuò)張，改善心肌供氧，從而使患者的心絞痛癥狀緩解[10]。本次研究中對(duì)照組用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，結(jié)果表明，臨床總有效率為82.22%，心電圖總有效率為77.78%，且治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的有效性。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加麝香保心丸治療，麝香保心丸有芳香溫通，益氣通心之功，包括麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香脂、蟾酥、冰片等多味中藥[11-12]。其中麝香有芳香開(kāi)竅，醒腦回蘇，鎮(zhèn)心安神，通痹鎮(zhèn)驚功效，麝香提取物能使血管擴(kuò)張，且可起到強(qiáng)心的作用;蟾酥有解毒止痛、開(kāi)竅醒神功效，兩種藥物為麝香保心丸的主藥，起到辛開(kāi)散結(jié)、芳香通竅的功效;人參有補(bǔ)脾益肺，大補(bǔ)元?dú)?，生津安神益智的功效，能夠治?biāo)顧本，以補(bǔ)為通，使氣行則血行，現(xiàn)代藥理研究表明，人參具有增強(qiáng)免疫力，防治心血管疾病等多種藥理作用;肉桂活血通經(jīng)，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通血脈;牛黃苦寒，化瘀開(kāi)竅，熄風(fēng)定驚，清熱解毒;蘇合香開(kāi)竅、辟穢、止痛;冰片，通諸竅，散郁火，以利血行。眾藥合用，通補(bǔ)兼施，溫良并用，共奏芳香溫通，益氣通心之功[13-14]。結(jié)果表明，研究組臨床總有效率為93.33%，心電圖總有效率為88.89%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效更好，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療。治療后研究組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯減少冠心病心絞痛患者心絞痛的發(fā)作頻率，縮短心絞痛的持續(xù)時(shí)間，減少心絞痛積分。麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，不僅可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，改善心肌供血，還能減輕長(zhǎng)期應(yīng)用單硝酸異山梨酯產(chǎn)生耐藥性的不足，能更好地緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后。何慧等[15]選取96例冠心病心絞痛患者用隨機(jī)信封法分為兩組，對(duì)照組（采取硝酸異山梨酯片治療）和觀察組（對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療）各48例。結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，硝酸異山梨酯片與麝香保心丸聯(lián)合治療的觀察組臨床治療總有效率與心電圖檢查總有效率、血脂水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛效果顯著，能明顯改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間，降低心絞痛積分，提高臨床總有效率及心電圖總有效率，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，臨床價(jià)值較高，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-30）