周玲玲 許小娟 楊 篷 李 虹 韓玉麒 盛 輝 曲 伸 崔 冉

圖1 頭顱CT掃描圖像

轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科后體格檢查見Chvostek征和Trousseau征均為陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH值、血白蛋白水平均無異常，血全段甲狀旁腺激素<3 ng/L(正常參考值為10～69 ng/L)、甲狀旁腺相關(guān)肽0.50 pmol/L(正常參考值為1.6～6.9 pmol/L)，維生素D、25-羥基維生素D、降鈣素水平均無異常，甲狀腺功能、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)-皮質(zhì)醇節(jié)律和性激素、生長(zhǎng)激素等水平均無異常。骨密度(2018年7月26日)檢測(cè)示：L1至L4的骨密度值為1.091 g/cm2，T分?jǐn)?shù)為0.0，Z分?jǐn)?shù)為0.1；右側(cè)髖部的骨密度值為0.963 g/cm2，T分?jǐn)?shù)為-0.5，Z分?jǐn)?shù)為-0.2；股骨頸的骨密度值為0.898 g/cm2，T分?jǐn)?shù)為-0.2，Z分?jǐn)?shù)為0.3。骨密度結(jié)果提示，骨密度正常。骨骼X線攝片(2018年7月26日)檢查示：雙側(cè)肱骨、肋骨、股骨、顱骨均未見明顯異常；頸椎生理曲度變直，C3至C4椎體輕度不穩(wěn)，項(xiàng)韌帶鈣化；胸椎、腰椎輕度退行性改變；骶尾骨未見明顯異常；左手第三掌骨頭囊樣骨質(zhì)破壞區(qū)，余未見異常。

2 討 論

低鈣血癥指在正常白蛋白濃度下，總血清鈣水平<2.1 mmol/L；依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的血鈣水平，低蛋白血癥者可計(jì)算矯正后的血鈣水平。低鈣血癥的癥狀與血鈣水平降低的速度有關(guān)，與降低的程度可能不完全一致。細(xì)胞外鈣離子通過抑制鈉通道，改變電壓依賴的電壓門控鈉離子通道，穩(wěn)定環(huán)核苷酸門控離子通道，減少內(nèi)向電流進(jìn)而產(chǎn)生抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用[4]。因此，游離鈣離子水平下降可引起神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性增高，包括口周麻木，足趾、手指的刺痛麻木，以及手足抽搐等癥狀。血鈣水平急劇下降能使喉、支氣管發(fā)生痙攣和全面強(qiáng)直痙攣樣發(fā)作，甚至呼吸驟停發(fā)生。Chvostek征和Trousseau征是低鈣血癥特異的神經(jīng)系統(tǒng)體征。低鈣血癥能影響心肌電活動(dòng)，典型的心電圖表現(xiàn)是QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致危及生命的室性心律失常發(fā)生。慢性低鈣血癥影響骨代謝時(shí)可引起骨量增加或骨軟化、骨質(zhì)疏松、纖維囊性骨炎等骨組織病理性改變，影響情緒、認(rèn)知功能時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列精神癥狀。此外，還伴有白內(nèi)障、皮膚過度角化、毛發(fā)脫落等外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性的表現(xiàn)。