鄧紅春

廣西桂林市灌陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 541600

近年來就我國孕產(chǎn)婦死亡情況來看，產(chǎn)后出血是最為主要的原因，尤其是邊遠落后地區(qū)[1]。出血量的收集及測量受主觀因素影響較大，使得該病的實際發(fā)病率更高，無法保障孕產(chǎn)婦生命安全?；诖?，應對產(chǎn)后出血主要誘發(fā)原因進行分析和總結(jié)，重視產(chǎn)后出血護理、監(jiān)測及防治工作，以降低發(fā)病率和死亡率。

1 原因分析

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，都可能造成產(chǎn)后大出血，其中以子宮收縮乏力因素最為常見。一般情況下，胎兒娩出后，血竇會因為胎盤分離而進入開發(fā)狀態(tài)，進而造成出血現(xiàn)象，正常情況下，子宮平滑肌收縮和縮復可有效壓迫肌束間的血管，使子宮壁上的血竇關閉，血流速度便會下降，可促進血栓的形成，進而避免繼續(xù)出血[2]。1、當產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩有恐懼，對陰道分娩缺乏足夠的信心；2、產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力消耗過多乃至衰竭使體質(zhì)虛弱；3、臨產(chǎn)后過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；4、合并有急、慢的全身性疾病；5、子宮過度膨脹，子宮肌纖維因巨大兒、多胎妊娠等原因，出現(xiàn)伸展過度現(xiàn)象；6、子宮肌纖維發(fā)育不育，子宮肌收縮性因子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤等，而受到影響；7、子宮肌壁損傷，如：剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等均可造成子宮肌纖維損傷；8、子宮肌水腫或滲血，妊娠高血壓疾病、宮內(nèi)感染等，引發(fā)子宮平滑甩層水腫或滲血問題，造成子宮收縮乏力；9、胎盤早剝，所致子宮胎盤卒中、前置胎盤等均可引起產(chǎn)后出血；10、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦體力衰竭、胎盤粘連或植入等，都會對影響子宮肌肉收縮機能的正常發(fā)揮，造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

2 護理對策

2.1 組織管理

(1)科室成立搶救小組，制定搶救工作職責，成員分工明確，制定科室緊急情況下人力資源調(diào)配預案，一旦有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血需搶救，小組成員必須在規(guī)定的時間內(nèi)到達救治地點參加救治[3]。(2)加強對所有產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士以及護士的專科理論、應急預案演練、急救技能等相關知識培訓，并對產(chǎn)婦急、危重癥的監(jiān)測、救治及護理做到熟練掌握，可規(guī)范使用各類急救藥品、設備及儀器。(3)做好對急救藥品、設備及儀器的保管工作，確保其完好率。

2.2 做好產(chǎn)后出血的監(jiān)測、預防

2.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測

對于高危孕婦來講，應進行定期產(chǎn)前檢查及追蹤，強化管理力度，隨時了解妊娠婦女的情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素，努力提高對高危因素的識別能力。對有高危因素的孕婦應積極除進行定期監(jiān)測檢查外還必須讓高危孕婦提前入院，在分娩或剖宮產(chǎn)手術前做好充分準備。

2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測

正確處理產(chǎn)程(1)第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦情況進行密切觀察，及時補充營養(yǎng)和水分，并指導其進行放松休息。生產(chǎn)過程中，注意觀察產(chǎn)程進展，出現(xiàn)延緩或停滯現(xiàn)象時做到及時發(fā)現(xiàn)和處理，針對產(chǎn)后出血問題做好一系列防范工作，必要時需做好術前準備。（2）第二產(chǎn)程規(guī)范使用無菌技術，指導產(chǎn)婦合理使用腹壓，選擇合適的機會進行會陰側(cè)切操作，防止胎兒娩出過快，胎肩娩出后，為加強子宮收縮，需在第一時間使用縮宮素，降低出血量。(3)第三產(chǎn)程應準確判斷胎盤是否剝離，未剝離之前，禁止大力牽拉臍帶，也不允許對子宮進行按摩擠壓，出現(xiàn)胎盤剝離征象后，采取科學處理措施使胎盤順利娩出，對胎盤胎膜完整性進行查看。并仔細檢查軟產(chǎn)道，當發(fā)現(xiàn)裂傷現(xiàn)象時需進行縫合。(4)準確收集并測量產(chǎn)后出血量，如果2 小時高于180ml，需確定引發(fā)該現(xiàn)象的具體原因，及時采取科學處理對策[4]。

2.3 搶救護理

(1)使患者呼吸道保持通暢，規(guī)范使用宮縮劑。(2)及時補充血容量，不要錯過最佳搶救時機，并借助直通留置針頭形成快速靜脈通道，其數(shù)量不少于兩條。對患者的呼吸、脈搏、皮膚顏色、血壓、生命體征、尿量等變化情況進行實時監(jiān)測，并控制輸液速度的合理性。(3)通過按摩對子宮形成刺激作用，促進其收縮，使宮壁血竇逐漸閉合[5]。(4)為促進孕產(chǎn)婦下肢靜脈回流，可采用平臥位或足高頭低的體位，還可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

3 討論

產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中，做好監(jiān)測工作，針對產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，應做到早發(fā)現(xiàn)、早防范，減小產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性。對于產(chǎn)后出血及高危妊娠的高危因素，產(chǎn)科醫(yī)護人員應能夠熟悉掌握，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并做好對應的準備工作。

對于產(chǎn)后大出血的救治和護理來講，完善的搶救組織的建立是尤為重要且必要的，可為醫(yī)院急救工作的開展提供了便利，并且，通過建立搶救組織，還能夠協(xié)調(diào)各方面關系，使得搶救工作可順利開展。對于各種急救常規(guī)與急救技術，產(chǎn)科醫(yī)護人員應做到熟練掌握，并規(guī)范使用各類急救藥品、設備及儀器，以提高搶救患者的成功率。

宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要誘發(fā)因素，除病理和生活原因之外，心理因素也會造成導致宮縮乏力，進而導致產(chǎn)后大出血，如孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前或生產(chǎn)過程中存在較多顧慮、精神或心理緊張等，對此，醫(yī)護人員在開展搶救和護理工作時，應照顧孕產(chǎn)婦的情緒，通過安撫和疏導緩解其精神壓力和心理壓力，在救治過程中能夠做到積極配合[6]。

在圍生期醫(yī)學及產(chǎn)科領域，產(chǎn)后出血是其中的重要研究課題。如何減小產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性，避免造成產(chǎn)婦死亡率，是一項重要的研究任務。對于臨床工作者而言，必須明確產(chǎn)后大出血特征，充分認識并了解誘發(fā)該現(xiàn)象的高危因素，提高對產(chǎn)前評估的重視力度，做好整個生產(chǎn)過程的監(jiān)測工作，實時掌握患者病情。當出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象時，需及時對出血量進行準確評估。要想減少產(chǎn)后大出血并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦死亡率，就應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以，在臨床工作中，應了解并掌握易引發(fā)產(chǎn)后出血誘的因素，通過監(jiān)測和防范來應對產(chǎn)后大出血的發(fā)生，做好產(chǎn)后大出血的應急搶救預案，采取科學的護理措施，為孕產(chǎn)婦的生命安全提供最大保障，提高產(chǎn)后大出血患者生存率。