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南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院 廣西南寧 530001

泌尿系統(tǒng)各個部位結(jié)石總稱為尿石癥，以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石為表現(xiàn)，前兩者為上尿路結(jié)石，后兩者為下尿路結(jié)石。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示[1]，我國尿石癥發(fā)生率占比為1～10%，因疾病特點為高復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者經(jīng)過治療后10年后復(fù)發(fā)率高達50%。歐美等發(fā)達國家中腎結(jié)石患病率為8～10%，并隨著時間延長呈上升趨勢[2]。該病為慢性、易復(fù)發(fā)疾病，嚴重影響到患者后續(xù)生活質(zhì)量水平，為患者、家庭造成一定負擔(dān)。尿石癥對人體危害包括對尿道局部損傷，后續(xù)會引起尿路梗阻引起一系列炎癥[3]。因此，加強對尿結(jié)石疾病防治對提高公民整體身體素質(zhì)起著重要臨床意義[4]。因此，通過分析尿結(jié)石發(fā)病因素，積極予以合理防治，成為泌尿科醫(yī)師研究重點。文章就飲食與尿石癥相關(guān)性進行臨床綜述，現(xiàn)報道如下。

1 食物與尿石癥關(guān)系研究

尿石癥發(fā)生與飲食之間關(guān)系緊密。陳建英，周曉娟，孔廣啟等[5]研究中提到，將尿石癥患者與150 例正常體檢者進行對照，分析高脂食物攝入對尿石癥后續(xù)發(fā)生起著明顯促進作用，往往高脂食物中蛋白質(zhì)含量偏高，且部分嘌呤氮轉(zhuǎn)化為尿酸排泄，若處于高尿酸環(huán)境下會引起尿酸結(jié)石，此時食用高脂食物導(dǎo)致尿液中草酸鹽沉淀，與其他因素聯(lián)合會引起草酸鈣結(jié)石形成。上述高脂食物中含有豐富蛋氨酸、其他氨基酸，致尿鈣作用明顯[6]。飲食以葷食為主會增加體內(nèi)骨化三醇水平，自身甲狀旁腺內(nèi)分泌合成抑制，當(dāng)腎小管吸收量減少，此時尿液中大量鈣排出，會引起高尿鈣出現(xiàn)尿石癥。鈉量攝入過多同樣為尿石癥發(fā)生危險因素，當(dāng)機體處于高鈉環(huán)境下，會引起高尿鈉，此時抑制腎小管對鈣吸收，尿液中鈣含量隨之上升，引起尿石癥[7]。

蔬菜、水果等高纖維食物攝入同樣可降低尿石癥發(fā)生，纖維素中含有肌醇六磷酸、糖醛酸等，上述物質(zhì)可降低鈣吸收，抑制結(jié)石形成。尿石癥發(fā)病中，飲食結(jié)構(gòu)在其中發(fā)揮著重要作用，為臨床后續(xù)影響尿石癥發(fā)生重要因素[8]。相關(guān)研究表明[9]，若服用大量維生素C，此時尿液中草酸、尿酸含量增加，一旦維生素C與尿液中鈣相結(jié)合，游離鈣濃度降低，形成草酸鈣結(jié)石。目前研究中對維生素C 是否引起尿石癥尚無統(tǒng)一定論，但避免攝入維生素C 能降低尿石癥發(fā)生率[10]。機體每日會排除大量廢物，具有濃縮尿液作用，減少體液流失，成為預(yù)防尿石癥主要手段，減少食物、液體攝入，或飲食不節(jié)制、暴飲暴食均為引起尿石癥重要因素。

2 飲水與尿石癥關(guān)系研究

同樣，飲水?dāng)z入與尿石癥發(fā)生緊密聯(lián)系，正常成年人每日飲水量總計為2000ml，除食物攝入，一旦飲水量少于1000ml，此時會引起尿石癥。大量水分攝入可稀釋尿液、結(jié)晶物質(zhì)，可避免結(jié)石形成[11]。研究表明[12]，飲水類型與尿石癥發(fā)生聯(lián)系緊密，若飲水為井水易發(fā)生尿石癥，主要為井水水質(zhì)偏差，硬度高，腎臟中結(jié)晶形成概率高，硬水為飲用水人群中普遍碳酸鈉過高，鎂鈣比例失調(diào)，易引起尿結(jié)石。泰國、美國東南部腎結(jié)石發(fā)病率較高，但飲水為軟水，德國林根地區(qū)水質(zhì)偏硬，結(jié)石發(fā)病率偏低。趙色玲，許春，趙利濤等[13]對不同飲料對結(jié)石影響進行研究表明，含糖蘇打水、含糖可樂中消費量與腎結(jié)石發(fā)病率呈正相關(guān)，咖啡、茶、啤酒與腎結(jié)石相關(guān)性偏低。同時，部分研究認為夜間尿液濃縮易發(fā)生沉淀，此時結(jié)石成分排泄以夜間、清晨作為高峰時間段，往往睡前不飲水、飲水量少于2000ml為引起尿液結(jié)石發(fā)生主要因素。對結(jié)石患者來說，多飲水有積極臨床意義，對健康非結(jié)石人群，可依據(jù)人體基本生理需求飲水量，每日限制飲水量為1500ml 以內(nèi)，過度飲水會危害健康。

3 補鈣與尿石癥關(guān)系研究

尿石癥中最為常見結(jié)石為含鈣結(jié)石，占據(jù)總尿石癥人群85～95%。往往部分保健課堂中提到，如不合理補鈣往往會增加尿結(jié)石患病率。部分學(xué)者中提到，補鈣時間應(yīng)避免夜間，因夜間自身代謝速度緩慢，且尿液排泄量降低，往往會增加尿結(jié)石患病率。高鈣食物會增加尿石癥發(fā)生機會，研究表明[14]，對鈣、草酸比值發(fā)現(xiàn)，尿中鈣含量為草酸5 倍，草酸鈣結(jié)晶形成能促進草酸增加，并非為鈣增加，此時攝入含鈣食物后，草酸與鈣在腸道結(jié)合，經(jīng)過糞便排出后能降低草酸經(jīng)尿排泄量，降低尿石癥發(fā)生率。過度限制食物中鈣含量，可降低尿液鈣排出，引起高草酸尿、骨鈣缺失。部分研究證實[15]，食物中鈣含量與尿石癥發(fā)生率呈反比關(guān)系。每日攝入1000～1200mg 鈣，減少蛋白質(zhì)及鹽攝入，能降低尿液中草酸鈣，防止腎結(jié)石發(fā)生。

4 尿結(jié)石預(yù)防措施

4.1 飲食干預(yù)

侯妙珍，趙明杏，牛劍祥等[16]研究中提到，通過對尿石癥術(shù)后開展飲食護理干預(yù)，原則遵循限制動物蛋白入量、調(diào)整鈣的攝入量。尿結(jié)石術(shù)后預(yù)防問題干預(yù)上，臨床較多患者多采取飲食干預(yù)從而預(yù)防尿結(jié)石發(fā)生率，且實際操作成效顯著，后續(xù)2～3年復(fù)發(fā)率仍然高達6～16%。文獻總計上得出，早期多通過飲食干預(yù)措施控制尿結(jié)石發(fā)生，除明確多飲水，其他措施均為模糊控制。含鈣結(jié)石飲食以低鈣、低草酸為主，尿酸結(jié)石飲食以低嘌呤、低動物蛋白飲食為主。

國內(nèi)外研究中[17]，對中醫(yī)體質(zhì)與膳食調(diào)護預(yù)防尿石癥患者相關(guān)研究偏少。作者就近些年對中醫(yī)體質(zhì)對膳食調(diào)護幾類進行以下總結(jié)：痰濕質(zhì)膳食調(diào)護：食物選擇以健脾助運、祛濕化痰為主，常見為冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、鯽魚、鱸魚等，期間可有效控制體重并限制對鈉鹽攝入，多食用新鮮蔬菜及水果，甜黏膩食物減少攝入，忌食用動物脂肪、內(nèi)臟及海鮮等肥甘厚味之品。氣虛質(zhì)膳食調(diào)護：飲食食物種類選擇以性平偏溫、健脾益氣，如大米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、豆腐、雞蛋、牛肉等。避免或少食空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣食物。避免食用生冷苦寒、辛辣燥熱食物。陰虛質(zhì)膳食調(diào)護：食物種類選擇上以甘溫補脾陽、溫腎陽為主，常見為羊肉、雞肉、帶魚、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。避免食用生冷、苦寒、黏膩食物，常見為田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、綠豆、冷凍飲料等。處于盛夏季節(jié)避免食過于寒涼之品。中醫(yī)理論上遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，因此膳食調(diào)護過程中，側(cè)重點為春夏季節(jié)，避免大補溫陽之品，慎飲酒。濕熱質(zhì)的膳食調(diào)護：食物選擇上以甘寒、苦寒清利化濕食物，如綠豆、芹菜、黃瓜、薏苡仁、馬齒覽、藕等。少食羊肉及動物內(nèi)臟等肥厚油膩食物，避免食用韭菜、生姜、辣椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。血瘀質(zhì)的膳食調(diào)護：對食物種類選擇上以調(diào)暢氣血作用為主，常見為生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食用收澀、寒涼、冰凍食物，如烏梅、柿子、花生米及蛋黃、蝦及豬腦、奶酪等高脂肪、高膽固醇食物，女性月經(jīng)期間忌服用活血類食物。氣郁質(zhì)的飲食調(diào)護：食物選擇以理氣解郁作用為主，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。特稟質(zhì)的飲食調(diào)護：飲食維持均衡、粗細搭配適當(dāng)、葷素配伍合理，以益氣固表食物為主，避免食用辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、鵝肉、蝦、蟹、咖啡等。中醫(yī)上依據(jù)體質(zhì)合理開展飲食計劃干預(yù)，后續(xù)依據(jù)患者整體恢復(fù)情況合理調(diào)整飲食計劃，可有效降低術(shù)后尿石癥復(fù)發(fā)率。

4.2 健康教育

隨著現(xiàn)代社會人們生活水平不斷提高，往往結(jié)石發(fā)病率隨之增加，往往日常生活干預(yù)中，多加注意可起到預(yù)防作用。日常運動中可增加散步、慢跑等有氧運動，通過原地跳躍同樣可抑制結(jié)石復(fù)發(fā)。加強日常作息習(xí)慣養(yǎng)成，多飲水利于各種鹽類及礦物質(zhì)排出，餐后、運動后加強飲水量，飲食方面注重膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，對尿石癥患者后續(xù)康復(fù)起著重要作用[18]。同時，加強公眾對尿石癥認知程度，可保障工作后續(xù)健康。因醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中在預(yù)防尿石癥中發(fā)揮著重要作用，尿石癥患者出院指導(dǎo)中重點講解各項預(yù)防措施，可防止疾病復(fù)發(fā)提升患者對尿石癥相關(guān)知識認識，提高警惕性基礎(chǔ)加強預(yù)防工作開展，降低尿石癥發(fā)生概率。對不同類型尿石癥患者各項飲食注意事項：①尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)減少嘌呤食物攝入。②胱氨酸結(jié)石患者可大量飲水，以堿化尿液[19]。③草酸鈣結(jié)石患者可大量飲用白開水，食物、飲品中減少草酸攝入。④磷酸鹽結(jié)石患者，食物攝入以低鈣、低磷食物為主，對豆類、奶類、蛋類食物控制攝入量，減少尿路感染。

5 小結(jié)

泌尿結(jié)石形成原因，多數(shù)學(xué)者認為為各種危險因素相互作用結(jié)果。諸多致病因素中，較多問題尚未完全闡述，仍需進一步深入探討。通過對泌尿結(jié)石各項相關(guān)危險因素研究，飲食作為患病重要因素，因此，后續(xù)尿石癥預(yù)防工作開展中，加強飲食調(diào)節(jié)及管理，利于降低尿石癥患病率、復(fù)發(fā)率，為疾病科學(xué)、合理、防治提供個體化指導(dǎo)[20]。往往體質(zhì)與疾病、健康有著密切關(guān)系，不同體質(zhì)類型對疾病存在不同易感性。通過對體質(zhì)進行分型合理予以措施干預(yù)，能有效降低尿石癥復(fù)發(fā)率，將中醫(yī)調(diào)護優(yōu)勢、發(fā)展前景體現(xiàn)出來，利于后續(xù)臨床尿石癥復(fù)發(fā)率控制。