張艷霞 張 葦 翟清華 鄭 蔚 王喜明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

創(chuàng)傷性顱腦損傷是指因指外力導(dǎo)致的顱腦外傷，可導(dǎo)致暫時性或永久性的腦功能損害[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重型顱腦損傷占到顱腦外傷的1/5左右，也是治療的重難點。隨著經(jīng)濟水平快速發(fā)展和車輛的大量使用，顱腦外傷患者隨之呈逐年快速上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計全世界遭受顱腦損傷的患者高達1 000萬人/年，其中5.2萬人因此喪失生命[2]，其中250萬～650萬人長期受顱腦損傷影響[3]。目前我國顱腦損傷患者也已超過100/10萬[1]，顱腦損傷已成為全球范圍內(nèi)主要的健康問題。顱腦損傷不僅嚴(yán)重威脅到患者的生命，而大多數(shù)存活下來的患者也都遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體功能及認知功能的障礙等[4]。由于該病并發(fā)癥多、恢復(fù)周期長，患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者中普遍存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，而心理韌性是其主要影響因素[6]，針對重度顱腦損傷患者心理韌性影響研究，主要集中影響因素、早期護理干預(yù)模式構(gòu)建心理及綜合護理干預(yù)等研究上[7-9]，缺乏多學(xué)科協(xié)作對重度顱腦損傷患者心理韌性和生活質(zhì)量的干預(yù)研究。本研究將多學(xué)科協(xié)作模式用于改善恢復(fù)期重度顱腦損傷患者心理韌性，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1對象對92例2018-04—2019-03在鄭州某三甲醫(yī)院住院的恢復(fù)期重度顱腦損傷患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》中重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT確診；(2)無精神疾病及人格障礙；(3)患者及家屬知情同意并配合；(4)經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)失語、失能患者；(2)合并多器官功能衰竭和其他嚴(yán)重疾病患者；(3)病情不允許而無法配合完成者。92例重度顱腦損傷恢復(fù)期患者中，男64例，女28例，年齡18～78(38.02±8.13)歲。運用隨機數(shù)字表法將92例患者分為干預(yù)組及對照組各46例，對照組患者年齡(40.63±8.74)歲，干預(yù)組年齡(38.11±9.27)歲，2組患者性別、年齡、家庭月收入、職業(yè)、文化程度、功能狀態(tài)水平、治療時間等基線資料比較均無顯著性差異(P>0.05)。

1．2方法

1．2．1 測量工具：①一般資料：包括人口學(xué)資料和疾病學(xué)資料，涉及文化程度、年齡、職業(yè)、家庭月收入、治療時間、合并疾病等內(nèi)容；②心理韌性量表(激惹、抑郁和焦慮自評量表)：采用于肖楠等[10]翻譯修訂的心理韌性量表，包括堅韌、樂觀、自強三個維度共25個條目，Cronbach’s a系數(shù)為0.91。量表采用Likert 5級評分，從很不符合到很符合分別計0～4分，總分100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)<60分、60～70分、70～80分、>80分分別為較差、一般、良好及優(yōu)秀；③SF-36生活質(zhì)量量表：采用波士頓健康研究所開發(fā)和研制[11]，醫(yī)學(xué)會翻譯的中文版量表[12]，問卷包括生理功能(PF)、總體健康(CH)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、活力(VT)、精神健康(MH)8個維度36個條目，標(biāo)準(zhǔn)得分=(原始得分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分-該條目最低分)，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1．2．2 干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院宣教、心理護理、健康教育、用藥指導(dǎo)、病情管理等。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)。

1．2．2．1 成立多學(xué)科協(xié)作團隊：根據(jù)患者需要、臨床角色及職能分工，團隊成員組成包括10名成員，由護士長任小組組長，醫(yī)師2名(1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師)，神經(jīng)康復(fù)師1名，呼吸治療師1名，?？谱o士3名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名。

1．2．2．2 多學(xué)科協(xié)作團隊培訓(xùn)：團隊負責(zé)人根據(jù)研究需要，通過專家咨詢制定培訓(xùn)課程，包括顱腦損傷恢復(fù)期患者藥物治療、感染控制、氣道管理、營養(yǎng)評估及管理、康復(fù)治療、心理評估及溝通等，采用授課、PBL教學(xué)、情境模擬、小組討論等形式對團隊進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后通過結(jié)構(gòu)化考核達標(biāo)者方可進行。

1．2．2．3 多學(xué)科協(xié)作干預(yù)實施：對患者詳細說明研究的目的和內(nèi)容，研究對象同意后簽署知情同意書?；颊呷虢M后，由團隊醫(yī)師根據(jù)患者病情制定治療方案，并詳細講解注意事項等；呼吸治療師根據(jù)患者呼吸情況，協(xié)助患者心肺康復(fù)，控制肺部感染；營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)狀況，協(xié)助患者制定膳食計劃，保證膳食營養(yǎng)均衡；康復(fù)師制定康復(fù)計劃并協(xié)助患者執(zhí)行；心理咨詢師評估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行心理調(diào)適并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；?？谱o士根據(jù)團隊意見，建立檔案并跟進團隊計劃，建立微信群方便團隊隨時隨地對患者提出的問題進行解答。

1．3質(zhì)量控制調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，問卷現(xiàn)場收回，調(diào)查結(jié)束后對調(diào)查量表進行檢查，遺漏或錯誤及時補充更正；調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0處理調(diào)查數(shù)據(jù)，一般資料采用描述性分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1干預(yù)前2組患者心理韌性和生活質(zhì)量得分比較干預(yù)前2組患者在心理韌性、生活質(zhì)量總得分及各維度得分上比較均無顯著性差異(P>0.05)。見表1、表2。

表1 干預(yù)前2組患者心理韌性得分比較 (分，

表2 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量得分比較 (分，

2．2干預(yù)后2組患者心理韌性得分比較干預(yù)后2組患者堅韌、自強、樂觀三維度得分及心理韌性總得分均較干預(yù)前提高，但干預(yù)組更明顯，2組患者干預(yù)后在心理韌性相關(guān)指標(biāo)得分上有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 干預(yù)后2組患者心理韌性得分比較 (分，

2．3干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量得分比較干預(yù)后2組患者在生活質(zhì)量及其維度得分上較干預(yù)前均有提高，干預(yù)組干預(yù)后在生活質(zhì)量各項指標(biāo)得分上均高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量得分比較 (分，

3 討論

本研究顯示，重度顱腦損傷患者心理韌性及生活質(zhì)量得分均較低，心理韌性得分低于肥胖型多囊卵巢綜合征不孕女性患者[11]及普通人群[10]，甚至低于乳腺癌患者[12]，心理韌性得分結(jié)果僅僅較高于失眠癥患者[13]，而生活質(zhì)量得分甚至低于甲狀腺癌患者[14]。其原因可能是因重度顱腦損傷及失眠患者病程持續(xù)的時間較長，且顱腦損傷患者往往伴有肢體功能障礙和語言障礙，預(yù)后情況屬于未知，使得患者往往缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心；加之顱腦損傷患者合并疾病較多，康復(fù)前患者心理突然遭受疾病的打擊，生活不能自理，生活質(zhì)量隨之下降。

通過一段時間的治療后，重度顱腦損傷患者心理韌性及生活質(zhì)量得分無論是干預(yù)組還是對照組得分均較前有所提高，可能與通過治療后患者病情好轉(zhuǎn)有關(guān)，雖然未能完全康復(fù)，但病情趨于穩(wěn)定，患者對生命重燃希望。在通過多學(xué)科干預(yù)后，重度顱腦損傷患者干預(yù)組在心理韌性及生活質(zhì)量得分上均顯著提高，與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。分析其原因：干預(yù)組在多學(xué)科協(xié)作團隊全面評估后，制定了合適的治療方案、個性化的康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)，針對性的心理調(diào)適，提升了患者的自我管理能力，增加了患者的信心。多學(xué)科協(xié)作團隊有分工也有合作，團隊可通過知識和技能互補，為患者提供全面的治療、康復(fù)、心理調(diào)適、營養(yǎng)支持、咨詢和高質(zhì)量護理，這也就彌補了單個角色分工中知識和技能的局限性的不足[15-18]。

同時，國外學(xué)者研究顯示，心理韌性高的患者能更有效應(yīng)對，生活質(zhì)量相對較高[15，19-22]。因此本研究中心理韌性提高的同時，生活質(zhì)量也顯著提高，分析其原因：心理韌性高的患者生活態(tài)度更積極，樂于與人交流，善于發(fā)現(xiàn)生活中的美好，遇到問題時能更快進行自我調(diào)適，從而形成良性循環(huán)[23-24]。

對重度顱腦損傷恢復(fù)期患者實施多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠提高其心理韌性水平，有效提升患者生活質(zhì)量，促進患者早日回歸家庭、回歸社會。