屈昭義 毛 敏

1.通江縣人民醫(yī)院泌尿外科（四川通江 636700）；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見泌尿外科疾病，且隨著人口老齡化發(fā)展，BPH發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。該病早期多無(wú)典型癥狀，隨著病情發(fā)展，前列腺體積增大，下尿路梗阻加重，臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等）也逐漸明顯，部分患者伴有尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害，嚴(yán)重影響其身心健康[2,3]。對(duì)于大體積BPH患者而言，手術(shù)是其主要治療方法。本次研究回顧性分析我院分別采取經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)和TURP術(shù)治療的大體積BPH患者臨床資料，比較兩種手術(shù)方式治療效果及安全性，以期為臨床治療提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2017年1月至2018年7月我院泌尿外科收治的82例大體積BPH（前列腺體積＞80mL）患者臨床資料，根據(jù)其術(shù)式分為經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)組（2μm激光組）和TURP組。2μm激光組年齡60～84歲，平均年齡 （71.84±4.39）歲，前列腺體積82～105mL，平均體積（93.45±5.18）mL，最大尿流率（Qmax）為（7.42±2.19）mL/s，殘余尿量（PVRU）為（116.75±39.64）mL，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）為（25.98±3.41）分。TURP 組年齡 60～85 歲，平均年齡（71.97±4.42）歲，前列腺體積 83～104mL，平均體積 （94.11±4.86）mL，Qmax （7.51±2.30）mL/s，PVRU（113.24±40.51）mL，IPSS（26.47±3.28）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

兩組術(shù)前對(duì)發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，對(duì)具有泌尿系統(tǒng)感染的患者予以抗生素治療，對(duì)合并血尿的患者進(jìn)行膀胱鏡檢，確認(rèn)血尿局限于前列腺黏膜位置，對(duì)于合并膀胱結(jié)石者予以激光碎石治療，對(duì)存在慢性疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等）的患者予以積極治療，以滿足手術(shù)呼吸和循環(huán)功能要求。兩組手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成。

2μm激光組：采用德國(guó)2μm連續(xù)激光系統(tǒng)，患者腰-硬聯(lián)合麻醉后取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱三角區(qū)情況，導(dǎo)入2μm激光，于膀胱頸至精阜處進(jìn)行標(biāo)志，切開黏膜后采用電切鏡前端鏡鞘鈍性分離前列腺中葉，并沿外科包膜順行和逆行剝離兩側(cè)葉，注意仔細(xì)止血，分離增生腺體，從12點(diǎn)位切除兩側(cè)葉增生組織，并切除前列腺中葉，修整前列腺尖部腺體。

TURP組：采用德國(guó)Wolf電切鏡系統(tǒng)，電凝功率70W，電切功率120W，患者腰-硬聯(lián)合麻醉后取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察膀胱及前列腺情況，于膀胱頸部和精阜間進(jìn)行電切標(biāo)志，切除前列腺中葉，再分別切除前列腺右側(cè)葉、左側(cè)葉和12點(diǎn)處前列腺組織，修整前列腺尖部腺體。

兩組均采用Ellik沖出切除組織碎塊，留置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，并向氣囊內(nèi)注入40～60mL生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，導(dǎo)尿管牽拉固定好。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除腺體質(zhì)量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，并記錄手術(shù)前和手術(shù)后一個(gè)月血清前列腺特異性抗原（PSA）和尿白細(xì)胞水平、Qmax、PVRU、IPSS及術(shù)后并發(fā)癥。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異顯著。

結(jié) 果

一、兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2μm激光組手術(shù)時(shí)間、切除腺體質(zhì)量與TURP組均無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均少于TURP 組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（x±s）

二、兩組手術(shù)前后血清PSA和尿白細(xì)胞水平比較

術(shù)前，兩組血清PSA和尿白細(xì)胞水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組血清PSA和尿白細(xì)胞水平均顯著降低 （P＜0.05），2μm激光組血清PSA水平與TURP組無(wú)顯著差異 （P＞0.05），尿白細(xì)胞少于TURP組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)前后血清PSA和尿白細(xì)胞水平比較（x±s）

三、兩組手術(shù)前后Qmax、PVRU水平及IPSS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組Qmax、PVRU水平及IPSS評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后 1 個(gè)月，兩組 Qmax、PVRU 水平及IPSS評(píng)分均顯著降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組間各指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后Qmax、PVRU水平及IPSS評(píng)分比較（x±s）

四、兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2μm激光組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于TURP組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

BPH是影響老年男性正常排尿的常見疾病，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升[4]，病情也呈進(jìn)行性加重，若BPH造成的梗阻長(zhǎng)期不解除，易使輸尿管和腎臟發(fā)生病理性改變，對(duì)患者身體健康造成不良影響。目前臨床治療BPH包括藥物和手術(shù)治療，而藥物治療一般針對(duì)輕度病癥患者，當(dāng)BPH增大而出現(xiàn)中重度下尿路癥狀時(shí)，藥物治療效果較差，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[5,6]。

與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，TURP憑借其對(duì)機(jī)體損傷小、適應(yīng)證廣、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為現(xiàn)代泌尿外科治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。盡管其獲得眾多醫(yī)學(xué)者認(rèn)可，但仍舊存在不足之處。凝血功能不佳是TURP重要缺陷之一，會(huì)引起術(shù)中或術(shù)后大出血，甚至部分患者還需進(jìn)行輸血治療[8,9]。隨著激光技術(shù)的開展，經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)也成為臨床治療BPH的一大重要術(shù)式。2μm激光為連續(xù)性激光，其波長(zhǎng)與水對(duì)激光的吸收峰值非常接近，因此可高度吸收組織中的水，使其從液態(tài)瞬間轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，并迅速形成切割效果，而在切割的同時(shí)還能夠使組織切緣表面形成1mm左右的凝固層，減少血管出血[10,11]。郁華亮等研究表明，對(duì)于凝血功能障礙的BPH患者而言，2μm激光止血效果亦較好[12]。此外，出血減少可清晰術(shù)野，有利于術(shù)者順利進(jìn)行手術(shù)，并減少了因術(shù)野不清而導(dǎo)致前列腺包膜穿透引發(fā)的包膜外大出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少腺體殘留，降低BPH復(fù)發(fā)可能性。

本次研究分析了經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)治療和TURP治療的大體積BPH患者的臨床資料，結(jié)果顯示，2μm激光組手術(shù)時(shí)間、切除腺體質(zhì)量與TURP組均無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均少于 TURP 組（P＜0.05），與張玉輝等[13]結(jié)果相符，說(shuō)明經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)更能夠減輕患者術(shù)中出血，有益于其術(shù)后早期恢復(fù)。兩組術(shù)后1個(gè)月血清PSA、Qmax、PVRU水平及IPSS評(píng)分較術(shù)前均顯著降低，且兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示兩種術(shù)式對(duì)大體積BPH治療效果均較好。此外，2μm激光組術(shù)后1個(gè)月尿白細(xì)胞少于TURP組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于 TURP組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)尿道 2μm 激光前列腺剜除術(shù)安全性相對(duì)TURP更好。這是因?yàn)?μm激光對(duì)組織的穿透深度只有0.3mm，能夠減輕對(duì)周圍組織（包括神經(jīng)血管束和尿道外括約?。┰斐傻膿p傷，選擇性高，可減少術(shù)后尿道狹窄和尿失禁可能性；而電切易造成組織水腫和壞死過(guò)多，會(huì)增大術(shù)后尿潴留概率，并且其切割下來(lái)的組織容易粘在電切環(huán)上，影響術(shù)野。另一方面，2μm激光術(shù)后水腫較輕，留置導(dǎo)尿管時(shí)間縮短，亦減小了術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)膀胱刺激減少，繼而使得發(fā)生膀胱痙攣的可能性降低，而2μm激光較好的凝血效果亦有助于降低術(shù)后再出血發(fā)生率[14]。

綜上所述，對(duì)前列腺體積＞80mL的BPH患者而言，經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)和TURP均有較好效果，且相較于TURP，經(jīng)尿道2μm激光前列腺剜除術(shù)術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性相對(duì)更高。