溫 松

贛州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 341000

梅尼埃病是一種特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。以膜迷路積水為病理特征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。嚴(yán)重者可喪失正常生活，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用藥物進(jìn)行治療，鼓室注射慶大霉素治療梅尼埃病的療效較好，對(duì)眩暈控制率可達(dá)90%左右。其能從中耳進(jìn)入內(nèi)耳迷路，在鼓室注射一定量的慶大霉素可以破壞前庭感受器不損害或減少耳蝸神經(jīng)上皮的目的[2]。然而其臨床相關(guān)報(bào)道較少，故筆者進(jìn)一步觀察慶大霉素鼓室注射治療單側(cè)梅尼埃病的療效，探討其可能機(jī)制，以期為臨床治療提供新的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年01月至2019年01月我院收治的60例單側(cè)梅尼埃病患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)制定的《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：25～75歲，且所有患者均為單側(cè)；③具備基本溝通、理解能力；④簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；②依存性差積極精神疾病者；③不參與本研究者。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡26～74歲，平均(55.14±6.03)歲；病程1～10年，平均(4.56±1.12)年；其中左側(cè)18例，右側(cè)12例；觀察組男13例，女17例，年齡25～75歲，平均(56.04±6.05)歲；病程1～11年，平均(4.63±1.14)年；其中左側(cè)19例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法所有患者均外耳道皮膚消毒，1%布楠液棉片置骨膜表面3min，患者取側(cè)臥位，患兒朝上。對(duì)照組采用骨膜穿刺針自骨膜緊張部后下象限注射地塞米松5mg，在第1天和第2天重復(fù)注藥5mg，以后1次/周，4周為1個(gè)療程；觀察組采用骨膜穿刺針自骨膜緊張部后下象限注射慶大霉素緩沖液(慶大霉素1mL+硫酸慶大霉素40g/L+0.5mL5%的碳酸氫鈉混合配制成濃度為26.7g/L的慶大霉素緩沖液)0.5mL，1次/周，共兩周。并給予相應(yīng)的護(hù)理：①舒適護(hù)理：保持病房光線柔和、避免強(qiáng)光刺激，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，并保濕病房環(huán)境安靜，營(yíng)造溫馨的環(huán)境，密切觀察患者眩暈性質(zhì)，是否合并眼震、惡心、嘔吐等癥狀，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情、既往史及有無(wú)勞累緊張等誘因。對(duì)于發(fā)作期患者可自行選體位臥床休息；緩解期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；另外嘔吐后予以溫水漱口，并保持口腔清潔。②健康宣教：利用板報(bào)、宣傳手冊(cè)、多媒體等形式講解梅尼埃發(fā)病誘因、機(jī)理、治療、護(hù)理方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)該病有初步認(rèn)識(shí)，同時(shí)根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，協(xié)助患者擺好舒適體位，減少眩暈癥狀，并根據(jù)患者不同情況鼓勵(lì)其樹(shù)立健康向上的生活信念，并糾正其不良生活習(xí)慣，減少疲勞及適當(dāng)增強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合，以防止復(fù)發(fā)。③飲食護(hù)理：囑咐患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化的低鹽食物，忌刺激類(lèi)食物，并限制水入量，以防止水鈉潴留，減輕迷路水腫。④心理護(hù)理：

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組耳鳴情況、聽(tīng)力變化及生活工作能力恢復(fù)情況比較[例(%)]

表3 治療前后兩組VSI和DHI評(píng)分比較(±s)

表3 治療前后兩組VSI和DHI評(píng)分比較(±s)

由于患者眩暈較重，對(duì)該病的認(rèn)知不夠，易引起焦慮、恐懼等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用掌握知識(shí)，并更覺(jué)患者年齡、性別、職業(yè)及教育程度給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解該病有關(guān)知識(shí)，以消除其不良情緒，并耐心開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者了解不良心理對(duì)疾病治療效果的影響，保持向上的態(tài)度，增強(qiáng)自身信念，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤前庭功能訓(xùn)練護(hù)理：癥狀緩解期可由護(hù)理人員協(xié)助其一對(duì)一進(jìn)行視物平衡、站立平衡及行走平衡等訓(xùn)練，以糾正其位置性眩暈或平衡障礙。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組臨床療效比較：治療半年后月發(fā)作次數(shù)/治療前月發(fā)作次數(shù)×100%，0為完全控制，＜80%為基本控制，≥80%為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用前庭癥狀指數(shù)(vestibular symptom index,VSI)評(píng)定癥狀指數(shù)，分別對(duì)6種癥狀(平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺(jué)敏感及頭痛)進(jìn)行0～10分工11個(gè)等級(jí)評(píng)分，0分=完全正常，10分為最嚴(yán)重；采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(dizziness handicap inventory,DHI)評(píng)定眩暈殘障程度，包括功能、情感及軀體，每個(gè)問(wèn)題有“是、有時(shí)、否”3個(gè)選項(xiàng)，相對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為4、2、0分，滿分為100分，得分越高，說(shuō)明眩暈程度越重。③觀察并記錄兩組預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料(療效、復(fù)發(fā)率)以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(細(xì)胞因子水平)以()表示，行獨(dú)立、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組耳鳴情況、聽(tīng)力變化及生活工作能力恢復(fù)情況比較觀察組耳鳴情況、聽(tīng)力變化及生活工作能力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后兩組V S I和D H I評(píng)分比較治療前兩組VSI、DHI評(píng)分均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組VSI、DHI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有鼓膜穿孔、感染等并發(fā)癥。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前梅尼埃病主要以藥物治療為主，內(nèi)注射抗炎藥是治療梅尼埃的主要方法。慶大霉素是氨基甙類(lèi)抗生素的一種，其分子量小，且水溶性強(qiáng)，故局部給藥吸收較好，具有耳毒性，能夠同時(shí)作用于前庭和耳蝸[3]，對(duì)前庭損傷更嚴(yán)重，且早于耳蝸損傷的出現(xiàn)，通過(guò)損傷發(fā)前庭毛細(xì)胞使一側(cè)前庭共減退以至喪失，消除病理性興奮[4]；同時(shí)還通過(guò)損傷前庭暗細(xì)胞功能，減少淋巴分泌，緩解膜迷路水腫。

慶大霉素的基本作用機(jī)制為前庭毛細(xì)胞對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素較耳蝸毛細(xì)胞敏感，能夠減弱前庭神經(jīng)功能而保存聽(tīng)力，故在股室局部灌注慶大霉素治療梅尼埃時(shí)，不僅要關(guān)注前庭功能的抑制，還要重視對(duì)耳蝸功能的損傷，但由于其具有較強(qiáng)的耳毒性，故臨床上尚不能大規(guī)模應(yīng)用骨膜注射慶大霉素治療梅尼埃病。而積極的護(hù)理能夠消除患者緊張、恐懼等不良心理，提高治療依從性，提高對(duì)健康知識(shí)的掌握水平，有利于疾病的治療與恢復(fù)[5]。本研究樣本量較小，可能存在一定的差異，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究。

綜上所述，對(duì)單側(cè)梅尼埃病患者給予慶大霉素鼓室注射治療，能夠促進(jìn)其康復(fù)，且療效顯著、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。