鄭芳梅

江西省尋烏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 贛州 342200

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，產(chǎn)后出血是凝血功能障礙、宮縮乏力、前置胎盤(pán)等多種因素導(dǎo)致的，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血高達(dá)90%。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，產(chǎn)后予以針對(duì)性治療和精細(xì)化護(hù)理，可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)其快速康復(fù)出院。本文選擇我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)如下分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年7月我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，根據(jù)奇偶數(shù)法分為對(duì)照組(n=24)和實(shí)驗(yàn)組(n=24)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(26.5±3.6)歲，孕周37～41周，平均(39.5±0.8)周；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(25.7±3.5歲)，孕周38～42周，平均(40.2±0.7)周。組間基線資料展開(kāi)對(duì)比，未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05)，可作比較。

1.2 方法兩組產(chǎn)前均口服戊酸雌二醇片，2mg/次，1次/d。分娩過(guò)程中予以縮宮素。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，以入院基礎(chǔ)疾病宣教、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)等內(nèi)容為主。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理對(duì)策，護(hù)理要點(diǎn)：①病情觀察：產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化，若有必要，可予以心電監(jiān)護(hù)。對(duì)陰道出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過(guò)接血器對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行收集，期間需做好血液外溢預(yù)防措施，以免收集到臍帶血影響產(chǎn)后出血量計(jì)算。對(duì)產(chǎn)婦體溫變化、惡露排出情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，維持其生命體征平穩(wěn)；加強(qiáng)心理方面的疏導(dǎo)和支持，盡可能緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前恐懼不安、焦慮煩躁等負(fù)性情緒，避免情緒變化增加兒茶酚胺類物質(zhì)，引起宮縮乏力，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生危險(xiǎn)。評(píng)估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前合并癥，并積極采取針對(duì)性處理措施，如果孕產(chǎn)婦為高危妊娠者，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)癥狀改變情況，進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)和確定羊水過(guò)多、多胎妊娠、妊娠合并癥等易引起產(chǎn)后出血的高危因素；②輸液治療期間護(hù)理干預(yù)：若患者生命體征不穩(wěn)定，需要即刻創(chuàng)建靜脈通道，擴(kuò)容的同時(shí)對(duì)失血性休克狀態(tài)進(jìn)行糾正。選擇剖宮產(chǎn)者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行血液樣本收集，鑒定血型并進(jìn)行交叉配血，告知血庫(kù)提前將新鮮血液準(zhǔn)備好。以平衡液為主要輸入的液體，合理控制輸液量和輸液速度，以免輸注過(guò)快引起肺水腫。如果患者是子宮收縮乏力的情況，則需要縮宮素持續(xù)靜脈滴注。產(chǎn)后出血合并貧血的情況會(huì)因?yàn)闄C(jī)體抵抗力下降而引起感染。所以，需要為患者提供整潔、干凈、衛(wèi)生、空氣流通的病房環(huán)境。操作過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范進(jìn)行；③情感支持：產(chǎn)后出血會(huì)在一定程度上增加患者緊張、恐懼等情緒變化，增加血壓異常、子宮收縮乏力危險(xiǎn)，同時(shí)降低疼痛閾值，大大增加產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員需給予產(chǎn)婦情感支持，減輕不良情緒的負(fù)面影響。針對(duì)產(chǎn)后大出血者，由于其抵抗力低且體質(zhì)虛弱，需介紹和講解分娩、產(chǎn)后出血知識(shí)點(diǎn)，以提高產(chǎn)婦認(rèn)知。播放放松、輕柔音樂(lè)，給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，加快其康復(fù)速度；④生活指導(dǎo)：床單、病號(hào)服定期更換，保證整潔、干凈。做好皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。及時(shí)將殘留血跡擦拭干凈，合理應(yīng)用絡(luò)合碘消毒陰部，2次/d，擦洗時(shí)要保證動(dòng)作緩慢、輕柔；⑤產(chǎn)時(shí)護(hù)理指導(dǎo)：在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程都要做好細(xì)致、全面的護(hù)理指導(dǎo)。第一產(chǎn)程中需對(duì)產(chǎn)婦宮縮、胎心情況進(jìn)行密切觀察，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)增加產(chǎn)婦的疲勞感。第二產(chǎn)程中需將具有高危因素的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，宮縮間隙進(jìn)食、飲水，以幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)體力，樹(shù)立成功分娩的信念和決心。第三產(chǎn)程需要做好協(xié)助分娩工作，如果產(chǎn)婦存在高危因素，需遵醫(yī)囑預(yù)防性給藥，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)胎盤(pán)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察；⑥產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)：產(chǎn)后2h作為產(chǎn)后出血的高危階段，需密切觀察產(chǎn)婦的出血情況和生命體征變化情況，必要的情況下，可予以熱量豐富的飲料。

1.3 觀察指標(biāo)①產(chǎn)后出血：陰道分娩者在胎兒娩出24h內(nèi)通過(guò)消毒接血器和紗布浸血稱重法對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算；產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量在500mL以上[3]；②護(hù)理滿意度：以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組護(hù)理滿意度，滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到的數(shù)據(jù)以SPSS22.0作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(產(chǎn)后出血量)以()表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度)以[例(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)比兩組產(chǎn)后出血情況實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，其產(chǎn)后出血率比對(duì)照組低，(P＜0.05)，如表1。

表1 評(píng)比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

表1 評(píng)比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

2.2 評(píng)比兩組護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，(P＜0.05)，如表2。

表2 評(píng)比兩組護(hù)理滿意度[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科十分常見(jiàn)的性質(zhì)嚴(yán)重的一種合并癥，其具有較高的發(fā)生率和死亡率，一旦處理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)失血休克時(shí)間，引起彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和生命安全。相關(guān)調(diào)查資料顯示[4]，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。而引起產(chǎn)后出血的因素具有一定的復(fù)雜性，胎盤(pán)相關(guān)因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等均會(huì)引起產(chǎn)后出血。

目前臨床對(duì)產(chǎn)后出血提出的基本理念是預(yù)防為主，治療為輔。首要任務(wù)是排查引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化分娩前產(chǎn)婦的生理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。因?yàn)榍榫w變化會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生危險(xiǎn)。正因?yàn)槿绱?，需要在產(chǎn)前給予孕產(chǎn)婦正確的宣教指導(dǎo)和引導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，以促使其更好的同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，分娩過(guò)程中保持良好的體力，進(jìn)一步強(qiáng)化宮縮，可有效減少出血發(fā)生危險(xiǎn)和出血量。除此之外，做好產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩后出血危險(xiǎn)也具有較好的預(yù)防功效。針對(duì)存在出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)將其分娩后2h作為觀察出血與否的重要時(shí)期，防止發(fā)生緊急情況，對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行隨時(shí)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)是否存在出血現(xiàn)象，以便迅速采取針對(duì)性處理措施，減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率。戊酸雌二醇片在臨床中以往被用于宮腔粘連、睡眠障礙、血管舒縮性疾病的治療中，近期臨床研究證實(shí)，其具備良好的雌激素作用，可對(duì)子宮內(nèi)膜增生起到促進(jìn)作用，且可顯著增加子宮對(duì)縮宮素、前列腺素的敏感性，促進(jìn)子宮收縮，并對(duì)子宮血流予以改善，從而對(duì)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防[5]。在戊酸雌二醇片治療基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理對(duì)策，可進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)后出血的預(yù)防功效，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，保障患者生命安全[6]。

根據(jù)本組研究結(jié)果，產(chǎn)前口服戊酸雌二醇片聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，明顯提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。