摘 要：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的飛速提高，人口的平均壽命得到了延長，但隨之而來的老齡、高齡、失能等養(yǎng)老問題則愈發(fā)突出。面對嚴(yán)峻的老齡問題，世界各國都在致力于研究適合本國長效發(fā)展的健康養(yǎng)老模式，學(xué)習(xí)借鑒這些國家成熟的健康養(yǎng)老發(fā)展模式，結(jié)合我國的實際國情進(jìn)行分析探索，將對我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：健康養(yǎng)老;長期照護(hù);介護(hù)健康服務(wù)

隨著老齡化程度的不斷加深，老年群體養(yǎng)老層面的需求與日俱增，特別是對失能、失智等老年人群體而言，醫(yī)療、照護(hù)等層面的需求更是十分迫切。但就我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和老年保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程而言，銜接度較為滯后，仍存在很多問題，無法有效滿足老年群體的需求。在這樣的背景下，系統(tǒng)分析國外一些國家在健康養(yǎng)老層面的發(fā)展模式，結(jié)合我國的實際國情選擇性的加以探索，將對我國健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有效的經(jīng)驗借鑒。

一、我國健康養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀

在老齡化不斷加重、養(yǎng)老壓力不斷激增的背景下，我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展受到越來越廣泛的關(guān)注。國家從21世紀(jì)初期便相繼出臺了多項促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，真正將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提升到了國家層面的高度，但在健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具體的發(fā)展進(jìn)程中，仍然面臨諸多的問題和困境。

第一，當(dāng)前我國的養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，特別是護(hù)理型、康復(fù)型醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量十分匱乏。第二，在城市發(fā)展進(jìn)程中，失能、失智老人群體的照護(hù)壓力倍增，對長期照護(hù)制度的需求也日益迫切，但鑒于我國整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀以及社會保障制度所處的兜底性定位，長期護(hù)理保險的建立發(fā)展仍十分緩慢;第三，老年醫(yī)療衛(wèi)生專門型人才仍顯不足，我國老年醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科起步較晚發(fā)展滯后，相關(guān)人才培訓(xùn)機(jī)制有待完善。特別是對于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，由于缺乏正式的職稱評定、職務(wù)提升機(jī)制，“招人難、留人難”的現(xiàn)象仍十分普遍。第四，運(yùn)行中存在管理權(quán)限界定不清晰的問題，健康養(yǎng)老政策難以真正落到實處。

二、國外健康養(yǎng)老發(fā)展模式分析

（一）以英國為代表的國家保障型社區(qū)照護(hù)模式

社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)具體而言主要包括對老年群體物質(zhì)層面的支持、心理層面的撫慰以及對有需求的老年群體的整體護(hù)理等。在實際運(yùn)行中，最主要的內(nèi)容多為生活層面的護(hù)理和照料。具體而言，是指在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展層面由國家財政出資，通過機(jī)構(gòu)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的模式對需要進(jìn)行長期護(hù)理和照護(hù)的群體進(jìn)行有效的照護(hù)。長期護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)辦機(jī)構(gòu)具有多樣化的特點(diǎn)，主要包括地方政府、相關(guān)志愿者以及有創(chuàng)辦意愿的個人。從照護(hù)的類型來看，英國的這種護(hù)理模式主要劃分為特定照料院進(jìn)行照護(hù)、護(hù)理照料院照護(hù)以及專家照料院這三種類型，這三種類型各具特色，且都有各自的針對性。在長期照護(hù)的費(fèi)用層面，主要分為地方政府財政補(bǔ)助以及各個地方政府成立的基本醫(yī)療信托基金兩部分。在日常的運(yùn)作和監(jiān)督管理層面，老年護(hù)理院對老年群體的護(hù)理服務(wù)有著十分規(guī)范的管理和十分嚴(yán)格的制度監(jiān)督，保障其服務(wù)質(zhì)量以及制度運(yùn)行的長期有效。

（二）以日本為代表的介護(hù)健康服務(wù)模式

在日本，介護(hù)健康服務(wù)模式通常是以家庭為基本載體，所需要的費(fèi)用主要來源于強(qiáng)制性的保險基金，同時，志愿者及相關(guān)行政機(jī)構(gòu)也會提供少量免費(fèi)的項目及福利政策。針對老齡化不斷加劇的現(xiàn)狀，日本政府歷來十分重視健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和完善，針對養(yǎng)老問題的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)早在1963年就得以設(shè)立，并于2000年實施了具有深遠(yuǎn)影響意義的全民長期護(hù)理保險計劃，切實推動了日本老年照護(hù)領(lǐng)域的快速發(fā)展。在不斷的發(fā)展過程中，不斷根據(jù)實際情況予以修正，逐步建立起了較為完善的、從管理人員到被照護(hù)者的流暢的社區(qū)照護(hù)體系。日本特別重視對于老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，有著嚴(yán)格監(jiān)管制度的舉措，也有著較為完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，與健康養(yǎng)老事業(yè)息息相關(guān)的介護(hù)專業(yè)已正式納入日本的學(xué)歷教育之中。對于其長期照護(hù)的三種主要模式：特別護(hù)理之家、老年福利中心、日間照顧中心里的介護(hù)人員及管理人員，都有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件和工作要求，需要通過國家資格考試才能上崗，除了要具備一定的專業(yè)醫(yī)療知識外，還要有針對中重度失能臥床老人、失智老人等特殊群體的照護(hù)技能，同時，還需承擔(dān)一定的健康保健宣傳、體質(zhì)健康檢測等補(bǔ)充性工作。

（三）以法國為代表的社會養(yǎng)老保險服務(wù)模式

法國的社會保障水平高且覆蓋面廣，這為法國健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，在發(fā)展過程中，國家政府在費(fèi)用層面起到了主體性的作用，對于養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用主要是由醫(yī)療保險以及地方財政的撥款來進(jìn)行支付，個人所需要支付的部分較少，負(fù)擔(dān)較輕。在這樣的背景下，個人也可以根據(jù)自己的實際需要選擇性地購買商業(yè)醫(yī)療保險來作為醫(yī)療保險的補(bǔ)充，來獲得更高水平和更為全面的保障。分析法國老年人的診療照護(hù)層面會發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有針對老年群體的臨時托管病房、短期病房、常規(guī)住院病房等多種類型的病房，來滿足老年人就醫(yī)時所產(chǎn)生的不同需求。通常這種健康養(yǎng)老的發(fā)展模式在福利水平較高的發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較多，有較為完善的社會保障及社會福利體系作支撐，老年照護(hù)服務(wù)才能得到持續(xù)有效的運(yùn)行和發(fā)展。

（四）以新加坡為代表的中央公積金養(yǎng)老服務(wù)模式

新加坡多是以居家養(yǎng)老為主，注重對全民家庭觀念的培養(yǎng)，因而會通過多種途徑和方式在輿論導(dǎo)向上向人民灌輸儒家思想，大力宣傳孝道，切實提升了老年群體的社會地位?？粘怖先耸羌毙枵兆o(hù)和幫扶的群體，為了盡可能減少“空巢老人”現(xiàn)象的發(fā)生，新加坡政府結(jié)合社會實際發(fā)展情況適時推出了購房的相關(guān)優(yōu)惠舉措，對于購房后與父母共同居住的年輕人，給予一定的政策傾斜，降低其買房成本，有助于引導(dǎo)年輕人主動贍養(yǎng)父母，從而切實減少“空巢老人”的出現(xiàn)。除此之外，新加坡注重調(diào)動各方面的積極性去推動健康養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展。家庭是為老年群體提供照料的基礎(chǔ)，社區(qū)對家庭起到協(xié)助和支持的作用，國家在制度層面搭建框架，支持整個體系健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、啟示與探索

（一）明確政府主導(dǎo)作用，不斷優(yōu)化制度建設(shè)

結(jié)合我國社會、經(jīng)濟(jì)、老齡化等實際情況，在健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展過程中，應(yīng)明確政府的主導(dǎo)性作用，切實推行政府主導(dǎo)型養(yǎng)老服務(wù)模式。在不斷完善我國基本社會保障制度的前提下，政府應(yīng)當(dāng)在政策層面、財政支持、制度建設(shè)以及監(jiān)督管理等多個方面彰顯主導(dǎo)作用。特別是在管理層面，可以適當(dāng)借鑒英國“整合照料”的管理方法，改變當(dāng)前我國在健康養(yǎng)老發(fā)展領(lǐng)域存在的多重管理的問題，逐步將多部門管理變成統(tǒng)一部門管理，理順管理思路，加強(qiáng)制度建設(shè)，制定切實可行的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理準(zhǔn)則、監(jiān)督規(guī)范。

（二）探索建立長期護(hù)理保險，完善醫(yī)保體系

通過日本健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展模式不難看出，建立長期護(hù)理保險制度對養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，是緩解老年人群體照護(hù)壓力的有效舉措。對我國而言，長期健康護(hù)理保險的探索雖在部分地區(qū)試點(diǎn)推行，但仍處于初步發(fā)展階段。我國老年人口基數(shù)大、增長快且存在未富先老的情況，在全國范圍迅速建立長期護(hù)理保險制度存在一定的難度，在發(fā)展過程中應(yīng)從理論和實踐層面不斷探索，借鑒國外長期護(hù)理保險的發(fā)展路徑，結(jié)合我國的實際情況，循序漸進(jìn)、分批次、分重點(diǎn)推進(jìn)。同時，作為對基本社會保障制度的有效補(bǔ)充，我們應(yīng)注重對商業(yè)保險的開發(fā)、利用以及規(guī)范化，探索與商業(yè)保險合作開發(fā)長期護(hù)理保險的路徑。

（三）加強(qiáng)健康養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)，完善培訓(xùn)機(jī)制

高素質(zhì)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍是健康養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)發(fā)展的不竭動力。國外很多國家經(jīng)過多年的努力，都形成了一套系統(tǒng)的健康養(yǎng)老人才培養(yǎng)及認(rèn)證體系，工作人員的準(zhǔn)入、上崗、工作均由嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。相比較而言，我國在養(yǎng)老專業(yè)人才領(lǐng)域缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及系統(tǒng)的人才教育與培訓(xùn)體系。同時，由于老年服務(wù)領(lǐng)域的工作性質(zhì)、勞動強(qiáng)度、福利待遇、個人發(fā)展途徑以及觀念偏見等因素的影響，我國的養(yǎng)老服務(wù)隊伍整體專業(yè)化水平和綜合素質(zhì)相對較低，大多數(shù)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)類、護(hù)理類、管理類專業(yè)人才都不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。針對這一問題，政府應(yīng)當(dāng)出臺具體政策，切實加強(qiáng)健康養(yǎng)老人才隊伍建設(shè)，完善培訓(xùn)機(jī)制和晉升機(jī)制，在從業(yè)人員的福利待遇、職稱評定、職務(wù)晉升等層面予以傾斜，逐步建立起穩(wěn)定、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

四、結(jié)語

在老齡化日益嚴(yán)重的今天，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受到了越來越廣泛的關(guān)注，對緩解當(dāng)前嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力、豐富和補(bǔ)充養(yǎng)老模式等都有著重要的意義。我們應(yīng)當(dāng)立足我國的實際發(fā)展?fàn)顩r，充分借鑒國外在該領(lǐng)域成熟的發(fā)展經(jīng)驗，努力探索適合我國國情的發(fā)展路徑，切實推動我國健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步、健康、快速發(fā)展。

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作者簡介：杜遠(yuǎn)征（1987-），女，碩士，研究方向：社會保障、公共管理。