劉杰

[摘要] 目的 分析門冬胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療妊娠期伴糖尿病婦女的效果及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月—2019年2月該院收治的93例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)將其分為觀察組（48例）與對(duì)照組（45例），其中對(duì)照組應(yīng)用門冬胰島素治療，觀察組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療方案，對(duì)比兩組血糖指標(biāo)以及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響。結(jié)果 對(duì)比治療前，治療后兩組患者的血糖指標(biāo)均得到了明顯下降，與此同時(shí)，觀察組患者要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外在母嬰結(jié)局中，觀察組患者的妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、黃疸發(fā)生率均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者效果更加顯著，能夠更好地控制患者血糖水平，降低母嬰不良妊娠并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素;鹽酸二甲雙胍;妊娠期糖尿病;新生兒

[中圖分類號(hào)] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0045-02

妊娠期糖尿?。℅DM）在產(chǎn)科十分常見，通常出現(xiàn)在妊娠中期或晚期，主要指的是婦女在妊娠前糖代謝正常，妊娠后出現(xiàn)糖尿病癥狀。該病若未能及時(shí)采取治療措施，很有可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、羊水過多等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)致使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，威脅母嬰安全。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前GDM發(fā)病率在1%～15%[1]。目前針對(duì)于GDM，治療的主要方向在于控制孕產(chǎn)婦的血糖，而傳統(tǒng)的治療方式為胰島素治療，但若只是單一的應(yīng)用胰島素很難達(dá)到理想的治療效果。因此，該研究以該院2017年1月—2019年2月間收治的93例患者為研究對(duì)象，主要分析門冬胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療GDM的臨床效果，以期為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的93例妊娠期糖尿病患者，所有觀察對(duì)象經(jīng)過臨床檢測(cè)，符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方式將93例孕婦分為對(duì)照組（45例）與觀察組（48例），其中對(duì)照組平均年齡（27.5±5.8）歲，平均產(chǎn)次（1.4±0.4）次，平均孕周（32.1±6.7）周;觀察組平均年齡（28.3±4.6）歲，平均產(chǎn)次（1.2±0.3）次，平均孕周為（31.7±6.5）周;兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合GDM[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均為單胎;通過常規(guī)方式血糖控制不明顯，需采取藥物治療;對(duì)該次研究知情且同意。排除嚴(yán)重臟器疾病者;排除治療依從性較差者。

1.3? 治療方案

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療[3]，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病知識(shí)教育等。對(duì)照組患者在以上基礎(chǔ)治療上采用門冬胰島素，下午進(jìn)食前行皮下注射治療，首次使用劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），在用藥期間，對(duì)血糖變化嚴(yán)格監(jiān)控，隨后根據(jù)血糖水平進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，增減2 IU。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍治療，首次劑量為0.5 g次/次，2次/d。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)患者血糖相關(guān)指標(biāo)變化，分別為空腹血糖（FPG）、餐后1 h血糖（1 hPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白Alc（HbAlc）。記錄兩組母嬰不良妊娠結(jié)局，如孕婦的高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、低血糖，剖宮產(chǎn)、蛋白尿;新生兒包含黃疸、低血糖、巨大兒、呼吸窘迫。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療前后的血糖指標(biāo)變化

對(duì)比治療前，治療后兩組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)都有了明顯降低（P<0.05）;治療后，觀察組患者的血糖指標(biāo)要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療后兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多發(fā)生率均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒及胎兒對(duì)比分析

觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)黃疸比例分別為8.3%和26.7%，巨大兒發(fā)生概率分別為4.1%和22.2%，觀察組要顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于常見的妊娠期合并癥，主要是由于孕婦在妊娠中晚期孕激素、雌激素等物質(zhì)過度分泌[4]，孕婦對(duì)胰島素的敏感性伴隨著孕期時(shí)間的增加而降低，而為了能夠維持糖代謝水平的正常，胰島素也必須相應(yīng)增加，但對(duì)于部分胰島素分泌受限的患者，則無法代償這種生理改變，促使血糖上升，出現(xiàn)GDM。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的影響取決于血糖水平的控制，容易致使孕婦出現(xiàn)羊水過多、妊娠期高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，危害性很大。有研究表明，高血糖是引發(fā)GDM不良影響的關(guān)鍵原因，基于此，控制血糖是治療GDM的主要方向，對(duì)GDM早發(fā)現(xiàn)，早治療可以降低GDM對(duì)孕婦及新生兒的影響。在GDM治療中，飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法屬于基礎(chǔ)常規(guī)治療，雖然具有一定療效，但對(duì)于大多數(shù)患者來說效果并不理想，因此GDM患者常常需要采用藥物治療。

胰島素的主要生理作用在于調(diào)節(jié)代謝過程，促使組織對(duì)血液中的葡萄糖進(jìn)行攝取及利用，同時(shí)還能夠抑制糖原的分解，具有降低血糖的作用。胰島素對(duì)于GDM來說，不失為一種有效的藥物，可以有效控制患者血糖水平，降低孕婦及新生兒并發(fā)癥。門冬胰島素是一種人工胰島素，與天然胰島素基本相同，人體吸收速度更快，在血糖控制上效果更好。但會(huì)存在部分GDM患者由于對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致單一的胰島素注射治療效果不理想，因此需要采用其他藥物聯(lián)合治療。鹽酸二甲雙胍屬于口服類藥物，具有降低血糖的作用，該藥物通過延緩葡萄糖攝取，來提升人體組織胰島素敏感度，最終達(dá)到降低患者血糖的目的。

該次研究中，對(duì)于GDM患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，治療前，兩組血糖指標(biāo)無明顯區(qū)別;治療后，觀察組患者的血糖水平要顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），推測(cè)主要原因是由于鹽酸二甲雙胍具有增加胰島素敏感性的作用，聯(lián)合門冬胰島素能夠從各個(gè)方面控制患者血糖指標(biāo)變化。此外，在對(duì)孕產(chǎn)婦的影響結(jié)果上，觀察組除低血糖及蛋白尿以外，其他并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。在對(duì)胎兒及新生兒的影響上，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)黃疸比例分別為8.3%和26.7%，巨大兒發(fā)生概率分別為4.1%和22.2%，觀察組要顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步說明觀察組的治療方案對(duì)于控制GDM患者血糖效果顯著，能夠有效降低GDM對(duì)母嬰的傷害，該次研究結(jié)果與朱玲玲[5]的研究結(jié)論大致相同。

綜上所述，對(duì)比單一的胰島素來說，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM患者效果更加顯著，能夠更好地控制患者血糖水平，降低母嬰不良妊娠并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳偉衛(wèi).鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2019，16（5）：17-18.

[2]? 文立蓮.妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2019，17（4）：27-28.

[3]? 崔秀紅.門冬胰島素、生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：15-16.

[4]? 周路貞，陳杰，蔡敏.低分子肝素治療妊娠期糖尿病伴孕中期血脂異常的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（5）：50-52.

[5]? 朱玲玲.格列苯脲聯(lián)合胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（8）：127-128.

（收稿日期：2019-08-02）