胡蒙 解百宜 包傳恩 郭明

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡手術治療肺結核合并2型糖尿病的臨床效果。方法 該次研究中篩選2015年1月—2018年1月期間在該院行手術治療的67肺結核合并2型糖尿病患者為研究對象，利用平行對照法分組，研究組（34例）行電視胸腔鏡手術，參照組（33例）行常規(guī)開胸手術，比較兩組手術效果。結果 研究組患者的手術時長、置管時長、住院時長比參照組短，術中失血量比參照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后研究組患者的血糖水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組和參照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%和18.18%，術后1年肺結核復發(fā)率分別為0.00%和12.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肺結核合并2型糖尿病患者行電視胸腔鏡手術有著較好的臨床效果，不僅手術時間短、出血量少，而且術后恢復快、不易發(fā)生并發(fā)癥，能有效縮短住院時長，還能降低復發(fā)率改善預后，值得全方位推廣。

[關鍵詞] 肺結核;2型糖尿病;電視胸腔鏡手術;開胸手術

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0011-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes. Methods In this study， 67 patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes who underwent surgery in the hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. The patients in the study group （34 patients） underwent video-assisted thoracoscopic surgery. In the operation， the reference group （33 cases） underwent routine thoracotomy， and the effects of the two groups were compared. Results The length of operation， duration of hospitalization， and length of hospitalization were shorter in the study group than in the reference group. The intraoperative blood loss was less than that in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose level of the postoperative study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rates of the study group and the reference group were 2.94% and 18.18%， respectively. The recurrence rate of tuberculosis was 0.00% and 12.12%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery for patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes has a good clinical effect. It not only has short operation time and less bleeding， but also has quick recovery after surgery and is less prone to complications. It can effectively shorten the length of hospital stay and reduce the recurrence rate， improve the prognosis， it is worth promoting in all directions.

[Key words] Tuberculosis; Type 2 diabetes; Video-assisted thoracoscopic surgery; Thoracotomy

在我國糖尿病是高發(fā)疾病，肺結核疾病盡管患病率已經普遍降低，但是還有部分患者兩種疾病同時發(fā)生[1]。在結核分枝桿菌對機體損傷、免疫力降低、糖代謝紊亂等因素的共同作用下，患者會呈結核播散灶多、干酪病灶多、空洞多、肺結核病灶廣泛等表現[2]。單純地進行抗結核治療，短時間難以讓病灶吸收，還容易反復發(fā)作，所以一般會采取手術治療。此類患者的手術風險更高，術后更容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，而且術中處理不當，還會提高肺結核病灶的播散，影響預后效果[3]。隨著電視胸腔鏡技術的發(fā)展，作為微創(chuàng)手術備受關注，該次該院2015年1月—2018年1月將其應用到67例肺結核合并2型糖尿病手術中，并圍繞其效果展開研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的肺結核合并2型糖尿病患者中篩選67例行手術治療的患者為研究對象，分組方法是平行對照法。研究組（34例）中女患13例、男患21例;年齡最大67歲、最小41歲，平均均值（50.24±6.34）歲;肺結核病程1～6年，均值（3.23±1.08）年;其中2例肺葉實變不張、5例單肺葉毀損、9例結核球、4例結核空洞合并曲霉菌感染、14例肺結核空洞。參照組（33例）中女患14例、男患19例;齡最大68歲、最小40歲，平均均值（50.15±6.63）歲，肺結核病程1.5～6年，均值（3.46±1.17）年;其中3例肺葉實變不張、4例單肺葉毀損、8例結核球、5例結核空洞合并曲霉菌感染、13例肺結核空洞。以上所有研究對象的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者手術前進行常規(guī)的抗結核治療、降糖治療、營養(yǎng)支持，若患者合并肺部感染同時進行抗感染治療;同時，術前做好心臟彩超、肺部CT、肺功能、心電圖、凝血、肝腎功能、血常規(guī)等檢查。

1.2.1 常規(guī)開胸手術（參照組）? 術中行全身麻醉、雙腔氣管插管，呈90°側臥體位，在第4/5肋間做20 cm左右的切口;以病理檢驗結果為標準選擇手術方式，肺門處病變者行肺葉切除，肺組織邊緣病變者行肺楔形切除，自動縫合器處理肺門血管和肺斷面，手術結束留置引流管，關閉胸腔。

1.2.2 電視胸腔鏡手術（研究組）? 術中行全身麻醉、雙腔氣管插管，取90°側臥位，在第7/8肋間做手術切口，將胸腔鏡置入胸腔，同時在胸腔鏡探查下，于腋前線第4/5/6肋間做主操作孔，必要時再在肩胛下第7/8肋間做輔助操作孔;探查病變部位、大小、范圍，以此為依據決定手術形式，如病變楔形切除、肺葉切除;行楔形切除時，以組織厚度為標準，使用強生腔鏡直線型切割吻合器的藍色、金色或綠色釘倉吻合切除;在行肺葉切除時，先使用電鉤將肺動靜脈解剖游離開，并用強生腔鏡直線型切割吻合器的白色釘倉處理，再使用強生腔鏡直線型切割吻合器的綠色釘倉處理支氣管;手術結束后留置胸腔引流管，關閉各切口。

兩組患者手術后都密切關注引流液，引流量<300 mL時可將引流管拔出。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的各項手術指標，包括手術時長、術中失血量、置管時長、住院時長。檢測兩組患者手術前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）水平。同時，統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括切口感染、高滲脫水、酮癥酸中毒、肺部感染。兩組患者術后均隨訪1年，記錄肺結核復發(fā)和死亡率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理研究數據，計數資料、計量資料用率（%）和（x±s）表示，行檢驗χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的各項手術指標

研究組患者的手術時長、置管時長、住院時長均明顯短于參照組，研究組的術中失血量明顯少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者手術前后的血糖水平

手術前兩組患者的2 hPG、FBG對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后研究組患者的血糖水平均低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者術后并發(fā)癥情況

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.94%，參照組高達18.18%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 比較兩組患者術后1年復發(fā)率和死亡率

研究組術后1年無復發(fā)，參照組有4例，復發(fā)率為12.12%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.383，P<0.05）。研究組術后1年無死亡者，參照組有1例，死亡率為3.03%，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.046，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病與肺結核是互為影響因素的兩種疾病，為了控制病情，降低死亡率，需要及時行外科手術[4]。但是在手術中，麻醉、手術創(chuàng)傷、患者情緒等都會提高應激反應，加重組織胰島素抵抗或是胰島素分泌障礙[5];同時還會提高血管加壓素水平、促進釋放炎性介質，增加機體分解的糖原量以及肝糖原輸出量，讓糖代謝異常狀況更加嚴重[6]。另外，手術會降低體液免疫、細胞免疫功能，提高脂肪、蛋白質分解速度，進而增強肺結核活性，提高病灶播散，在以上各因素互相作用下，患者術后更容易發(fā)生高滲脫水、酮癥酸中毒、切口感染、肺感染等并發(fā)癥，提高復發(fā)和死亡率[7]。

電視胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術形式，僅做尺寸約為1～4 cm的2-3個小切口，再置入胸腔鏡配套器械完成手術操作，術中電視顯像能獲得清晰的手術視野，還能擴大局部組織，提高操作的精準性，降低對病灶周圍組織的誤傷[8]。

本次研究中，行電視胸腔鏡手術研究組患者，比行常規(guī)開胸手術的參照組，有著更短的手術時長、置管時長、住院時長，更少的術中失血量，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后研究組患者的2 hPG、FBG水平降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率研究組為2.94%，低于參照組的18.18%，術后1年肺結核復發(fā)率研究組為0%，低于參照組的12.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1年死亡率方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此說明，電視胸腔鏡手術的應用能對機體的損傷小、出血量少、手術時間短，有利于術后的恢復，還能減輕應激反應，減少各種并發(fā)癥，降低復發(fā)和死亡率。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療肺結核合并2型糖尿病的效果顯著，不僅手術質量高，還有助于患者術后恢復，縮短住院時長，改善預后，臨床中值得大范圍應用。

[參考文獻]

[1]? 官玉良.肺結核合并2型糖尿病患者臨床特點分析及治療[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（25）：28-30.

[2]? 王海江，夏照華，鄧國防，等.單孔胸腔鏡手術治療肺結核合并氣胸的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1093-1096.

[3]? 李輝，黃文峰，李明珠，等.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺結核的臨床療效研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（6）：58-61.

[4]? 周逸鳴，張雷，宋楠，等.電視胸腔鏡肺切除術治療肺結核815例分析[J].中國防癆雜志，2017，39（5）：448-451.

[5]? 廖勇，韋鳴，許建榮，等.電視輔助胸腔鏡手術治療胸部結核病變153例臨床分析[J].中國防癆雜志，2017，39（5）：455-458.

[6]? 張運曾，金鋒，王成.電視輔助胸腔鏡手術在肺結核治療中的應用現狀及進展[J].中國防癆雜志，2017，39（9）：1010-1013.

[7]? 李輝，魏蘭，黃文峰，等.單操作孔電視胸腔鏡在肺結核瘤診治中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（7）：789-792.

[8]? 車勇，常煒，劉志剛，等.肺結核患者采用不同電視輔助胸腔鏡術式的臨床及療效分析[J].中國防癆雜志，2017，39（5）：468-472.

（收稿日期：）