(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000)

隨著生活水平的不斷提高，很多年輕人的婚育觀念也發(fā)生了很大變化，高齡產(chǎn)婦的比例逐年增加[1]。相對于適齡產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦在妊娠過程和產(chǎn)后更容易出現(xiàn)一些生理和心理上變化[2]，由于沒有經(jīng)驗，高齡初產(chǎn)婦對產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒常見疾病了解較少，導致其遇到相關(guān)問題時更容易出現(xiàn)擔憂和焦慮等負面情緒，影響母嬰的身心健康[3-4]。因此，高齡初產(chǎn)婦應(yīng)作為延伸性護理的重點關(guān)注人群。微信作為一種即時通訊軟件，具有較高的普及度，人們可以通過微信進行文字、圖片、語音和視頻等信息的交流[5]。微信的出現(xiàn)可以打破延續(xù)性護理時空限制，實現(xiàn)隨時隨地的交流和分享，可以高效地幫助醫(yī)護工作者為產(chǎn)婦解答疑惑[6]。目前已在帕金森、乳腺癌術(shù)后和腦卒中等患者的延續(xù)性護理中取得了顯著效果[7-9]。本研究選取我院200例高齡初產(chǎn)婦為研究對象，探討微信輔助高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后延伸性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年1月—2019年5月蕪湖市第一人民醫(yī)院正常分娩且伴有部分側(cè)切的高齡初產(chǎn)婦200例，按照護理措施的不同，分為對照組和延伸護理組，每組100例。納入標準：①年齡在35～45歲之間；②首次分娩且新生兒無畸形和先天性疾病；③能熟練使用微信軟件；④無心理障礙和精神性疾?。虎葑栽溉虆⒓颖敬握{(diào)查。對照組平均年齡(38.61±2.31)歲，平均孕周(40.18±0.93)周；延續(xù)性護理組平均年齡(39.14±1.12)歲，平均孕周(40.47±1.48)周，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組產(chǎn)婦進行一般性的常規(guī)護理，包括：分娩前后產(chǎn)婦自我護理，母乳喂養(yǎng)，康復(fù)宣教，出院前指導，并提醒產(chǎn)后42 d左右進行復(fù)查等事項。延伸護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，利用微信平臺輔助延伸性護理模式，主要內(nèi)容包括：①建立“延伸護理群”，成員包括婦產(chǎn)科主治醫(yī)生碩士研究生1名，具有多年護理經(jīng)驗的護士3名(包括本科學歷的主管護師1名，本科學歷護師1名，本科學歷護士1名)，出院前讓延伸護理組產(chǎn)婦加入微信群；②每天定時推送產(chǎn)褥期高齡產(chǎn)婦自我護理和新生兒護理的一些注意事項，比如飲食、母乳喂養(yǎng)技巧(哺乳和寶寶含接姿勢)、寶寶饑餓、飽足時的表現(xiàn)、寶寶黃疸的表現(xiàn)及注意事項等；③在微信群中及時解答產(chǎn)婦的疑惑，鼓勵產(chǎn)婦積極分享自己的康復(fù)及新生兒護理經(jīng)驗，形成良好的交流氛圍，避免因手足無措造成產(chǎn)婦情緒波動，對產(chǎn)婦及新生兒帶來不利影響；④在復(fù)查之前對每位延伸護理組產(chǎn)婦進行1～2次語音或視頻通話，以便能及時地掌握產(chǎn)婦及新生兒的狀況，根據(jù)其反饋情況進行針對性地指導和幫助。

1.3 觀察指標 分別對對照組和延伸護理組產(chǎn)婦在42 d復(fù)診時進行問卷調(diào)查，包括母乳喂養(yǎng)知識掌握情況、產(chǎn)褥期并發(fā)癥(乳腺炎、子宮修復(fù)舊、惡露等指標)、新生兒疾病發(fā)生率(腹瀉、黃疸等指標)、泌乳情況、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況 產(chǎn)褥期過后，延伸護理組高齡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況(掌握80%，基本掌握15%，共95%)顯著高于對照組(掌握60%，基本掌握20%，共80%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.286，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率 經(jīng)統(tǒng)計，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期均有不同程度的并發(fā)癥及泌乳問題，但延伸護理組發(fā)生乳腺炎、惡露消失時間、新生兒腹瀉較對照明顯下降，泌乳良好的情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況及心理狀態(tài) 問卷統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，延伸護理組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況要優(yōu)于對照組，產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、心情等情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮修復(fù)及精神狀態(tài)情況比較

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，年輕人的工作壓力越來越大，同時受晚婚晚育等婚育觀念的影響，結(jié)婚年齡越來越大，高齡初產(chǎn)婦的比例逐年升高。高齡初產(chǎn)婦在新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等保健知識方面比較缺乏，而且產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁和焦慮等方面要比年輕產(chǎn)婦差[10]，但具體的發(fā)病機制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)可能與產(chǎn)后生理、心理及相關(guān)激素水平的波動有關(guān)，尤其是雌激素水平，因產(chǎn)后雌激素水平下降，引起腦內(nèi)兒茶酚胺作用下降，進而導致情緒和行為的改變[11]。然而，當高齡初產(chǎn)婦面對產(chǎn)后并不了解的各種問題時，更容易引起各種不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦健康及新生兒護理。

本研究發(fā)現(xiàn)，利用微信平臺輔助高齡初產(chǎn)婦延續(xù)性護理后，延續(xù)性護理組產(chǎn)婦自我護理能力、并發(fā)癥、精神狀態(tài)、新生兒護理能力與對照組相比顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義。調(diào)查結(jié)果與前期理論相吻合[5]，表明通過微信輔助延續(xù)性護理，高齡初產(chǎn)婦可以在產(chǎn)褥期了解更多與產(chǎn)后相關(guān)的健康保健知識，如：母乳喂養(yǎng)、飲食、新生兒健康狀況等，能夠根據(jù)實際情況針對性地解決遇到的困難，也可以在交流群中實時地與醫(yī)護人員進行交流，避免了不良情緒的出現(xiàn)，因為保持良好的心情對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要的作用。這與調(diào)查結(jié)果中的惡露消失時間、子宮復(fù)舊率和乳腺炎比例顯著降低相一致。另外，通過在微信群中與醫(yī)護工作者和同期產(chǎn)婦進行溝通和交流，在學習知識的同時，進行情感的宣泄，對維持產(chǎn)后充足睡眠和良好心情具有非常好的作用效果，好的睡眠和心情又會反過來幫助產(chǎn)婦康復(fù)和減少新生兒疾病，從而構(gòu)建了一個良性循環(huán)。

另外，延續(xù)性護理在健康管理中是一個重要的環(huán)節(jié)，可以對院外患者進行健康指導與幫助，已在恢復(fù)期重型肝炎等患者中取得了較好的效果[12-13]。微信平臺輔助延續(xù)性護理屬于互聯(lián)網(wǎng)+移動醫(yī)療的一種擴展方式，移動醫(yī)療作為一種創(chuàng)新性的醫(yī)療模式，正不斷滲透到現(xiàn)代醫(yī)療的各個領(lǐng)域[14-15]，對高齡產(chǎn)婦的延伸性護理也不例外，可以有效地實現(xiàn)對高齡初產(chǎn)婦的院外健康管理，對提高產(chǎn)婦的延續(xù)性護理效果有很大幫助。

綜上所述，微信平臺輔助高齡初產(chǎn)婦延續(xù)性護理能夠幫助產(chǎn)婦掌握更多的產(chǎn)后健康保健知識，減少產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒疾病，改善產(chǎn)婦的睡眠和精神狀態(tài)，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有一定的推廣價值。