(右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000)

痛經是婦科最常見的癥狀之一，指行經前后或月經期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其它不適[1]，包括原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩種類型，其中經期疼痛但相關檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變?yōu)樵l(fā)性痛經，占痛經90%以上[2]。目前，原發(fā)性痛經的干預方式主要有藥物內服與外治療法。藥物內服有中藥內服、西藥內服。其中中藥內服則主要集中在如暖宮湯、四物湯、溫經湯、少腹逐瘀湯等經典方劑的運用，其治療效果持久穩(wěn)定且不良反應小，但有治療周期長、即時止痛效果差、患者依從性較差等弊端。西藥內服主要集中在解痙止痛藥、鎮(zhèn)痛劑、前列腺素抑制劑、口服避孕藥等藥物的使用，優(yōu)點是起效快，缺點是不良反應較多、遠期療效較差等，部分患者難以接受[3]。外治療法[4]包括針灸、推拿、穴位埋線、艾灸等。近年來筆者采用在患者高升點進行埋線治療，取得顯著效果，現(xiàn)在簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月于右江民族醫(yī)學院民族醫(yī)學門診部就診的病例，對符合納入標準的原發(fā)性痛經72例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各36例。其中治療組年齡18～26歲，平均(21.20±2.02)歲；病程最長38個月，最短3個月，平均(24.40±10.10)個月；疼痛病情分為輕度8例，中度22例，重度6例。對照組年齡19～26歲，平均(21.30±1.99)歲；病程最長37個月，最短3個月，平均(24.80±11.06)個月；疼痛病情分為輕度9例，中度22例，重度5例。兩組病例的年齡、病程及疼痛病情分度比較等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入與排除標準 診斷納入標準：參照《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經》[5]、《中醫(yī)婦科學》[6]、《婦產科學》[7]制定：①月經周期在28～35 d，經期3～7 d，年齡18～26 歲，有連續(xù)3個月經周期以上痛經史，病程3～38個月；②在經前或經期、經后(1周內)，出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹或腰部酸痛為主癥，疼痛多從來潮前12 h或月經來潮后開始，來經第1 d疼痛最劇烈，但疼痛程度不一，持續(xù) 2～3 d；③經婦科B超檢查，排除盆腔臟器有明顯器質性病變者。排除標準：①婦科B超檢查確診為盆腔臟器器質性疾病如子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、盆腔充血綜合征、急慢性盆腔炎癥、宮內節(jié)育器等所致的痛經；②合并有肝腎功能衰竭、嚴重心腦血管系統(tǒng)及血友病等原發(fā)性疾病者；③治療期間加服實驗規(guī)定以外的其他藥物者，或害怕埋線及對可吸收性外科縫線過敏者；④精神病患者。

1.3 治療方法 ⑴埋線工具：一次性埋線輔助包、一次性7號埋線針，3-0號可吸收性外科縫線，碘伏，消毒棉簽。⑵治療方法：①治療組：根據(jù)“前部有病后邊治”原則，可在腹部疼痛部位對應的背腰部督脈、腰部夾脊穴、足太陽膀胱經第一側線及第二側線等部位尋找高升點；根據(jù)“后部有病前邊治”原則，可在腰部疼痛部位對應的腹部的任脈、足少陰腎經、足陽明胃經、足太陰脾經等部位尋找高升點；根據(jù)“中間有病四邊平”原則，可在下肢足少陽膽經丘墟穴(女福穴[8-10])尋找最痛的高升點進行治療。每次選取腹部2～3個高升點、腰部1～2個高升點及下肢女福穴進行“V形對折”注線法埋線：根據(jù)高升點的不同位置，選取不同長度的可吸收性外科縫線，將剪好的3-0號可吸收性外科縫線1～4 cm放入一次性埋線針頭內0.5～2 cm，0.5～2 cm留在針頭外，成“V形對折”狀，穴位皮膚常規(guī)消毒，右手持針，以15°角緩慢進針，針體到達所需深度(1～3 cm)出現(xiàn)針感后，將針拔出就可以把“V形對折”線注入穴位的皮下組織或肌肉層內，月經前7～10 d埋線1次，連續(xù)治療3個月經周期觀察療效。②常規(guī)組:根據(jù)《針灸治療學》[11]關于痛經的取穴：中極、三陰交、地機、十七椎、次髎，操作：根據(jù)穴位的不同位置，選取不同長度的可吸收性外科縫線，將剪好的3-0號可吸收性外科縫線1～4 cm放入一次性埋線針頭內0.5～2 cm，0.5～2 cm留在針頭外，成“V形對折”狀，穴位皮膚常規(guī)消毒，右手持針，以15°角緩慢進針，針體到達所需深度(1～3 cm)出現(xiàn)針感后，將針拔出就可以把“V形對折”線注入穴位的皮下組織或肌肉層內，月經前7～10 d埋線1次，連續(xù)治療3個月經周期觀察療效。

1.4 痛經癥狀評分及疼痛輕重分級標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]、《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經》[5]對痛經癥狀進行評分：⑴基礎分：從月經來潮前12 h或來潮后開始下腹部疼痛為5分；⑵加分項：①主要癥狀加分：下腹部疼痛：無法忍受加1分，在能忍受的范圍內加0.5分；痛至坐臥不寧加1分，痛至休克加2分，痛至面色蒼白加0.5分，痛至冷汗淋漓加1分，痛至四肢厥冷加1分；疼痛時需臥床休息加1分，如臥床休息用熱敷等措施不緩解再加1分；疼痛影響生活、學習及工作加1分。②伴隨癥狀加分：伴腰部疼痛加0.5分，伴惡心嘔吐加0.5分，伴肛門墜脹加0.5分。③疼痛時間加分：下腹部疼痛或腰部疼痛在1 d以內加0.5分(每增加1 d加0.5分)。疼痛病情分度：輕度：積分<8分者；中度： 8≤積分<14分者；重度：積分≥14分者。兩組患者分別于治療前進行評分及分級1次，3個月經周期治療結束后再進行評分及分級1次。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.2軟件進行數(shù)據(jù)輸入、整理及統(tǒng)計分析，定性資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗分析；等級資料分析采用兩個獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]、《循證針灸臨床實踐指南:原發(fā)性痛經》[5]制定。治愈：治療后下腹痛及相關癥狀消失，隨訪3個月經周期未復發(fā)，疼痛程度積分為0分。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：治療后腹痛有所減輕，其余癥狀有所好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4。無效：治療后腹痛及其他癥狀無任何改善。

2 結果

2.1 兩組疼痛病情分度比較 治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-6.236，P<0.001)；對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-4.021，P<0.001)；兩組治療后病情分度比較，治療組病情分度情況優(yōu)于對照組(Z=-2.146，P=0.032)，見表1。

表1 治療前后兩組疼痛病情分度比較 (n)

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率、愈顯率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(愈顯率χ2=8.651，P=0.003；有效率χ2=4.571，P=0.033)，見表2 。

表2 兩組療效比較 (n，%)

3 討論

中醫(yī)認為痛經的病因與風寒外襲、七情內傷、勞傷氣血等有關，“不榮則痛”與“不通則痛”是其主要病機。X形平衡理論認為：人體有一條相對平衡健康線[13]，只要能保持此線的相對平衡，就是一個相對健康的人。而當婦女氣血虛弱、正氣不足時感受風寒濕邪，造成氣滯血瘀、寒凝濕滯、胞宮受阻、氣血運行不暢而致月經排出不暢，從而導致痛經，即當盆腔氣血不平衡由量變而達到質變，人體相對平衡健康線的一端出現(xiàn)了“低沉點”(也即是病變點，是病根所在，即盆腔氣血運行不暢)，就產生了痛經。所以在治療時準確地找出低沉點(找出病源，即盆腔氣血運行不暢)，而后再依據(jù)低沉點(盆腔)的位置，在另一端找到相應“高升點”[14](即是定穴)，在“高升點”上進行相關治療，通過大腦杠桿支點，促使高升點下沉、低沉點上升，從而恢復人體相對平衡健康線，從而達到治好痛經、恢復健康的目的。具體情況見圖1：

圖1 人體X形平衡示意圖

人體X 形平衡法是周尓晉先生根據(jù)《黃帝內經·繆刺論》中“左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”的原則創(chuàng)新發(fā)展的，其治病口訣“上部有病下部平，下部有病上部平；左部有病右部平，右部有病左部平；中間有病四邊平，四邊有病中間平；找到低沉高升點，平衡神力諸疾平”。根據(jù)X形平衡法“上下左右中”對應性的原理，人體左腦主管右半邊肢體活動，右腦主管左半邊肢體活動，形成一個大X形；而人體五臟六腑均位于軀干中部，中部有病四邊平，同樣形成一個大X形，這就是本研究取高升點埋線的理論依據(jù)。而穴位埋線療法是一種改良后的針刺療法，也是一種長效針刺療法，穴位埋線后，可吸收外科縫線在體內軟化、分解、液化及吸收時，對穴位產生的生理、物理及化學刺激長達15 d甚至更長時間，從而對穴位產生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，達到“深納而久留之，以治頑疾”的效果，能有效地調動人體自身自我平衡能力，對許多慢性病疑難病有神奇的療效[15]。筆者觀察結果顯示，根據(jù)“前部有病后邊治”、“后部有病前邊治”及“中間有病四邊平”原則，取高升點埋線治療原發(fā)性痛經的治療組總有效率97.22%、愈顯率88.89%，對照組總有效率77.78%、愈顯率58.33%，兩組療效差異明顯，說明取高升點埋線治療原發(fā)性痛經效果好于常規(guī)取穴埋線療法，特別是其即時止痛效果顯著，一般高

升點埋線治療后疼痛立刻消失或減輕，且治療效果持久穩(wěn)定，不良反應小，患者依從性好?？傊呱c埋線治療具有取穴簡單、操作容易、療效肯定、治愈率高、費用低廉、安全可靠等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣應用。