李 想,李 萍,韓奎文

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 檢驗科，吉林 吉林132022)

革蘭氏陰性桿菌是臨床主要的致病菌。可造成呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胸腔、腹腔、創(chuàng)面等多種部位的感染。了解其病原菌分布特點及耐藥性對于延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制院內(nèi)感染有重要意義，因此分析我院革蘭氏陰性桿菌的分布特點及耐藥性，報道如下。

1 材料與方法

1.1 試驗材料

收集2016年1月到2018年12月剔除同一病人的重復(fù)菌株，得到的1195株革蘭氏陰性桿菌作為此次研究對象。包括痰液530株、尿液402株、分泌物139株、血液83株、胸腹水21株、及其它20株。

1.2 試驗方法

分別取上述獲得的菌株樣本，參考第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行革蘭氏陰性桿菌的培養(yǎng)，應(yīng)用phoenix 100(美國BD公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥物的敏感試驗。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，均供自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

用WHONET 5．6軟件處理數(shù)據(jù)并統(tǒng)計分析藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 革蘭氏陰性菌的分布

2.1.1革蘭氏陰性桿菌的科室分布

分析其來源發(fā)現(xiàn)綜合內(nèi)科分離的革蘭氏陰性桿菌為最多，其次分別為燒傷整形科、泌尿外科、腫瘤科。其他科室占比均少于10%，見表1。

2.1.2革蘭氏陰性桿菌的菌種分布

本次分析中分離的肺炎克雷伯桿菌為最多(32.72%)，其次分別為大腸埃希菌(28.12%)、銅綠假單胞菌(14.23%)、鮑曼不動桿菌(9.71%)、陰溝腸桿菌(5.61%)，上述菌種占此分析的總革蘭氏陰性桿菌的絕大多數(shù)(90.39%)，見表2。

2.2 細(xì)菌的耐藥性分析

不同細(xì)菌對抗生素的耐藥率不同。下面對五種主要的革蘭氏陰性桿菌對常用抗生素的耐藥情況進(jìn)行分析。肺炎克雷伯菌對各種抗生素的耐藥率均為2.1%-35%，阿米卡星、亞胺培南、美羅培南則更低為2.1%-3.6%，頭孢他啶(17.8%)、頭孢噻肟(29.9%)、氨曲南(23.9%)。大腸埃希菌對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為0-7.1%,對其他抗生素的耐藥率均大于等于23.2%，對頭孢他啶(耐藥率23.2%)、頭孢噻肟(55.4%)、氨曲南(38.1%)。銅綠假單胞菌對阿米卡星(0.6%)，對其他抗生素的耐藥率為21.8%-44.7%。鮑曼不動桿菌對各種抗生素的耐藥率均在39.7%-50.9%。陰溝腸桿菌對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南的耐藥率為1.5%-3.1%，阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林在84%左右，對其他抗生素的耐藥率為12.3%-41.5%，對頭孢他啶(23.1%)、頭孢噻肟(27.7%)。見表3。

表1 革蘭氏陰性桿菌的科室分布

表2 革蘭氏陰性桿菌的種類分布情況

表3 5種主要革蘭氏陰性桿菌對常見抗生素的耐藥情況

注：“—”為天然耐藥

3 討論

研究結(jié)果顯示，科室分布為綜合內(nèi)科、燒傷整形科、泌尿外科、腫瘤科為最多占比65.19%，以上四個科室應(yīng)注意院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。

本次研究的1195株革蘭氏陰性桿菌中菌株數(shù)分布最多的是肺炎克雷伯菌(391株 32.72%)，其次依次為大腸埃希菌(336株28.12%)，銅綠假單胞菌(170株 14.23%)，鮑曼不動桿菌(116株 9.71%)，陰溝腸桿菌(67株 5.61%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的菌種相同，但順序不一致[1,2]。

本次分離菌株肺炎克雷伯菌為最多，其次為大腸埃希菌，這與本次試驗納入標(biāo)本多為痰液有關(guān)，肺炎克雷伯菌對下呼吸道的感染作用遠(yuǎn)高于大腸埃希菌。因痰液標(biāo)本的占比最高，從而使得肺炎克雷伯菌的檢出率高于大腸埃希菌。

據(jù)表3顯示，阿米卡星對除鮑曼不動桿菌的其他四種主要陰性桿菌的耐藥率最低，亞胺培南和美羅培南對除銅綠假單胞菌的其他四種主要陰性菌的耐藥率最低，哌拉西林/他唑巴坦對除鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的其他三種主要陰性菌的耐藥率很低(不超過15%)，阿莫西林/克拉維酸對肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥率很低(不超過15%)，環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星對肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌的耐藥率很低(不超過20%)，頭孢他啶只對肺炎克雷伯菌耐藥率很低(17.8%)，頭孢吡肟只對陰溝腸桿菌的耐藥率很低(20%)；鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥率基本要高于其他四種細(xì)菌。

碳青霉烯類抗生素對本實驗中提到的腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌的耐藥率最低(0-3.1%)。雖然耐藥率很低但也應(yīng)高度重視，碳青霉烯類抗生素是治療革蘭氏陰性桿菌的最后一道防線，腸桿菌科細(xì)菌正在逐漸突破，給臨床抗感染治療帶來極大困難[3]。

近年來，超廣譜頭孢菌素在臨床上廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致某些細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是常見的產(chǎn)ESBLs菌株。這類菌株對青霉素類、頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類耐藥[4]。本實驗結(jié)果顯示大腸埃希菌對頭孢他啶、頭孢噻肟和氨曲南的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯菌對相應(yīng)抗生素的耐藥率，可能提示本院產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的檢出率高于產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的檢出率。

作為易產(chǎn)AmpC酶的代表陰溝腸桿菌對三代頭孢頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為23.1%和27.7%比2001年佘丹陽等[5]報道的32.1%、34.0%和2010年邵良榮等[6]的報道46%、34%還低，可能提示本院的腸桿菌屬細(xì)菌產(chǎn)Ampc酶相對較少。

銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率為0.6%，對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率為21.8%-35.3%，與胡付品等[7]的報道相比，除阿米卡星較低其他均相對偏高，說明我院銅綠假單胞菌的耐藥性相對嚴(yán)重。雖然我院鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥率基本高于其他4種細(xì)菌，但是其對各種抗生素的耐藥率在39.7%-50.9%與胡付品等的[8]的報道相比偏低，說明我院鮑曼不動桿菌的耐藥率相對較低。

不同地域的細(xì)菌分布和耐藥性差異較大。我院臨床分離的革蘭氏陰性桿菌中肺炎克雷伯菌為最多；阿米卡星和亞胺培南、美羅培南對5種主要革蘭氏陰性桿菌的耐藥率基本都較其他抗生素低；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌應(yīng)引起重視；銅綠假單胞菌耐藥相對嚴(yán)重。應(yīng)做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。