董 葭，段 窮，李析蒨,邢鈺敏

(1.吉林省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科；3.原空軍司令部 門診部)

皮膚軟組織感染是外科最常見的感染性疾病，尤其是隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥細(xì)菌引起的感染給臨床治療帶來更多的難題[1]。本研究對(duì)我院臨床皮膚軟組織感染患者傷口分泌物細(xì)菌的分離及對(duì)常用抗菌藥物的敏感性進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

資本主義條件下的異化勞動(dòng)，使勞動(dòng)者只有作為交換價(jià)值的生產(chǎn)者才能存在。交換必然要求打破依賴性促成廣泛的交往關(guān)系。馬克思在《57年手稿》中分析道：“一切產(chǎn)品和活動(dòng)轉(zhuǎn)化為交換價(jià)值，既要以生產(chǎn)人的（歷史的）一切固定的依賴關(guān)系的解體為前提，又要以生產(chǎn)者互相間的全面的依賴為前提。每個(gè)人的生產(chǎn)，依賴于其他一切人的生產(chǎn)；同樣他的產(chǎn)品轉(zhuǎn)化為他本人的生活資料，也要依賴于其他一切人的消費(fèi)”［5］102。在這種情況下人的自然存在被完全否定了，人成為一切社會(huì)關(guān)系的總和，勞動(dòng)不再是人自由自在的勞動(dòng)，它完全是由社會(huì)決定的，生產(chǎn)成為社會(huì)化的生產(chǎn)，這種生產(chǎn)方式與傳統(tǒng)生產(chǎn)方式有著巨大的不同。

1.1.1菌株來源 菌株來自2018年吉林省人民醫(yī)院外科送檢的5645份傷口分泌物標(biāo)本，去除同一患者重復(fù)分離菌株，共檢出951株條件致病菌。其中男性患者540名，女性患者411名，男女比例為5.7∶4.3。

1.1.2質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、大腸埃希菌(ATCC25922、ATCC35218)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)購自衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心。

陳畢伍：共建“平安西江”行動(dòng)開展后，構(gòu)建了西江水上安全命運(yùn)共同體，實(shí)現(xiàn)了水上安全由一元管理向多元治理的轉(zhuǎn)變，打造了“共建共治共享”西江水上安全治理新格局。一年來，我們構(gòu)建西江水上安全命運(yùn)共同體的倡議獲得廣泛共識(shí)，政府、企業(yè)、社會(huì)三位一體的水上安全治理架構(gòu)不斷完善。通過“平安西江”的紐帶，強(qiáng)化了沿江各市和各省直部門在水上交通安全方面的交流協(xié)作，取得了很好的成效。共建“平安西江”一年來所取得的成績，與沿江各市政府、省各有關(guān)部門的大力支持和緊密合作分不開。

2.1 傷口分泌物常見細(xì)菌的菌群分布

甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為13.3%，沒有檢出對(duì)萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥的金黃色葡萄球菌，對(duì)其他抗菌藥物的敏感性結(jié)果見表2。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的菌株分別占26.3%和18.6%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率最低，對(duì)其他抗菌藥物的敏感性結(jié)果見表3。

革蘭陽性球菌是皮膚軟組織感染最常見的病原菌[2]，本研究分離的細(xì)菌中凝固酶陰性葡萄球菌雖然占第一位，但主要是增菌后生長的，所以不能排除污染的可能性，因此金黃色葡萄球菌是我院皮膚軟組織感染最常見的分離細(xì)菌，其次為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。

2 結(jié)果

1.2 方法

2.2 抗菌藥物的敏感性分析

951例傷口分泌物中分離最多的是凝固酶陰性葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，結(jié)果見表1。

通常投標(biāo)報(bào)價(jià)在評(píng)標(biāo)中所占比分較重，越小的投標(biāo)單位其運(yùn)營成本越低，其報(bào)價(jià)相應(yīng)較低，競爭能力相應(yīng)增強(qiáng)。因此，中小水利工程招標(biāo)要細(xì)化評(píng)分，在確保投標(biāo)報(bào)價(jià)不超出批復(fù)的同時(shí)，還要保證實(shí)施方案符合工程項(xiàng)目實(shí)施要求。

1.2.1細(xì)菌分離培養(yǎng) 將傷口膿液接種于哥倫比亞血瓊脂平皿和中國蘭平皿，再用腦心浸液肉湯做增菌培養(yǎng)，36℃孵育18-24 h，挑取單個(gè)可疑菌落分純，如無細(xì)菌生長，則每天觀察增菌液，如7天內(nèi)肉湯發(fā)生混濁，再接種于血平皿。

表1 951例傷口分泌物常見細(xì)菌的菌群分布

表2 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

表3 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性

3 討論

1.2.2細(xì)菌鑒定及抗菌藥物的敏感性實(shí)驗(yàn) 用美國BD公司的Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀的PMIC卡進(jìn)行革蘭陽性菌的鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，NMIC卡進(jìn)行革蘭陰性菌的鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。

對(duì)于以人員作為主要影響因素的制造能力，在生產(chǎn)過程中根據(jù)生產(chǎn)組織的需要，可以采用不同組織與層級(jí)的方式進(jìn)行人員組織運(yùn)行，例如采用班組、輪班制等方式進(jìn)行。

本研究金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出為13.3%，相對(duì)較低，因此皮膚軟組織感染經(jīng)驗(yàn)治療及預(yù)防手術(shù)切口感染可首選一代頭孢菌素或含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物；當(dāng)疑似MRSA感染時(shí)，可選用萬古霉素及利奈唑胺等抗菌藥物。

本研究大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的菌株檢出率低于30%，對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率最低，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率也超過80%，因此，當(dāng)疑似有革蘭陰性細(xì)菌感染時(shí)，除碳青霉烯類抗菌藥物外，頭孢三代及四代或哌拉西林/他唑巴坦等β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑也可作為首選的抗菌藥物。

細(xì)菌感染的流行病學(xué)數(shù)據(jù)有著很強(qiáng)的時(shí)間、地域性的差異，了解本地區(qū)的皮膚軟組織感染細(xì)菌的分離及耐藥性研究可為臨床感染性疾病的治療及預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。