裴曉慶 王男 李志剛

[摘要]目的：探討上頜前牙區(qū)即刻種植術(shù)后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)的情況，為上頜前牙的修復(fù)提供參考。方法：選取外傷引起上頜前牙區(qū)缺損行即刻種植（即刻種植組）的30例患者，以同期行延期種植（延期種植組）的30例患者為對(duì)照，分別行即刻種植及延期種植，觀察患者種植體成功情況，永久修復(fù)后6個(gè)月和1年時(shí)牙槽骨吸收量、牙齦乳頭充盈指數(shù)（PIS）及紅色美學(xué)指數(shù)（PES）。結(jié)果：兩組患者均種植體成功，成功率為100.00%。修復(fù)后6個(gè)月時(shí)即刻種植組骨吸收量為（0.67±0.05）mm低于延期種植組（1.10±0.07）mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)后1年時(shí)兩組骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;即刻種植組患者修復(fù)6個(gè)月和1年時(shí)的PIS均優(yōu)于延期種植組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;即刻種植組患者修復(fù)6個(gè)月和1年時(shí)的PES評(píng)分分別為（9.84±0.16）分、（10.05±0.28）分，均高于延期種植組（8.61±0.11）分、（9.51±0.23）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜前牙區(qū)缺損患者行即刻種植修復(fù)可明顯改善患者的PIS，有助于減少早期的骨吸收，美容效果也優(yōu)于延期種植，患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)整體狀態(tài)優(yōu)于延期種植。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙區(qū);即刻種植;牙槽骨;牙齦;延期種植

[中圖分類號(hào)]R782.12 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0129-03

Analysis of Alveolar Bone Augmentation and Gingival Morphology Recovery after Immediate Implantation in Anterior Region of Maxilla

PEI Xiao-qing，WANG Nan，LI Zhi-gang

（Department of Stomatology，the Third Hospital of Peking University， Beijing 100191，China）

Abstract： Objective ?To investigate the alveolar bone augmentation and gingival morphology recovery after immediate implantation in anterior region of maxilla，it provides a reference for the restoration of maxillary anterior teeth. Methods To selected 30 cases patients with immediate implantation （immediate implantation group） and 30 cases patients with deferred planting （deferred planting group） of maxillary anterior teeth defect caused by trauma，to conducted Immediate planting and delayed planting，to observed the success of the implant， and the alveolar bone absorption， gingival papillary filling index （PIS） and red aesthetic index （PES） at 6 months and 1 year after permanent restoration. Results ?Implants were successfully implanted in both groups， the success rate of 100.00%.The bone absorption were （0.67±0.05） mm of the immediate implantation group in 6 months after repair， （1.10±0.07） mm of the deferred planting group in 6 months after repair，the difference was statistically significant （P<0.05），there was no significant difference in bone absorption between the two groups in 1 year after repair（P>0.05）. PES grading were （1.30±0.07） points and （10.05±0.28） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair， （8.61±0.11） points and （9.51±0.23） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Immediate implantation repair can significantly improve PIS in patients of anterior region of maxilla，it helps to reduce bone resorption in the near term， and the cosmetic effect is also better than delayed implantation，the alveolar bone augmentation and gingival morphology of the patients were improved.

Key words： anterior region of maxilla; immediate implantation;alveolar bone; gingiva; deferred planting

牙列缺損是口腔科常見(jiàn)疾病之一，尤其是前牙缺損不僅可影響到缺牙的功能喪失和面部外觀美容，甚至還會(huì)對(duì)語(yǔ)言功能帶來(lái)影響，牙齒缺損后為了維持牙齒的咀嚼功能和美容需求，可行義齒種植，目前義齒種植已經(jīng)成為牙列缺損的主要治療方法。根據(jù)種植體植入的時(shí)機(jī)目前臨床上有即刻種植、早期種植及延期種植[1]，其中以延期種植相對(duì)較為常用，但是臨床上普遍認(rèn)為上頜前牙由于對(duì)美觀影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行種植體植入，同時(shí)即刻種植在修復(fù)效果上和早期種植及延期種植差別不大，因此應(yīng)該進(jìn)行即刻種植，但是上頜前牙即刻種植修復(fù)仍然存在一定爭(zhēng)議[1-3]，尤其是在口腔軟硬組織的改建和控制上頜骨吸收等方面爭(zhēng)議較大。本研究對(duì)上頜前牙區(qū)即刻種植術(shù)后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)的情況進(jìn)行了研究，為上頜前牙的修復(fù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至12月在醫(yī)院口腔科由于外傷引起上頜前牙區(qū)缺損行即刻種植（即刻種植組）的30例患者為研究對(duì)象。即刻種植組：男23例，女7例，年齡27～56歲，平均為（39.12±7.16）歲，37例為單個(gè)牙位、3例為連續(xù)兩個(gè)牙位;延期種植組：男31例，女9例，年齡29～57歲，平均為（40.01±6.24）歲，36例為單個(gè)牙位、4例為連續(xù)兩個(gè)牙位。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿接受種植體植入修復(fù);②患者年齡18～60歲;③無(wú)植入體種植禁忌證;④無(wú)牙槽骨突骨折及較大的軟硬組織缺損，Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì);⑤口腔咬合關(guān)系穩(wěn)定;⑥有良好口腔習(xí)慣;⑦缺牙近遠(yuǎn)中均為天然牙，無(wú)修復(fù)體存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有口腔急慢性感染性疾病;②有吸煙及嗜酒等不良口腔習(xí)慣;③合并有精神疾病;④合并有口腔頜面部腫瘤;⑤合并有骨軟化、骨質(zhì)疏松癥、骨硬化等影響骨愈合的疾病;⑥合并有全身性疾病無(wú)法接受手術(shù)者。選取同期因外傷引起上頜前牙缺損后行延期種植（延期種植組）的30例患者為對(duì)照，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同前，兩組患者均知情同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法：兩組患者的種植手術(shù)均為同一組醫(yī)生完成，選用的種植體為奧齒泰種植系統(tǒng)（OSSTEM，韓國(guó)）和Bio-Oss 骨粉（Geistlich，瑞士）。術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行口腔檢查及X線攝片，了解缺牙的間隙大小、缺牙區(qū)組織的厚度、高度及寬度等情況，確定種植的方向及位置等，常規(guī)口腔復(fù)方氯已定含漱液漱口3d，克林霉素口服3d。即刻種植組：患者行即刻種植修復(fù)治療，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，分離牙齦組織后微創(chuàng)拔除患牙，對(duì)牙窩進(jìn)行搔刮徹底去除殘留的牙周膜及肉芽組織，生理鹽水沖洗，選擇合適長(zhǎng)度、大小的種植體，在拔牙窩腭側(cè)骨壁定點(diǎn)，進(jìn)行逐級(jí)備洞后植入種植體，種植體與正常相鄰的自然牙的間隙在1.5mm之間，肩部與領(lǐng)進(jìn)牙骨質(zhì)的界下位置為3mm，與唇側(cè)和骨壁的距離為2mm間隙，如間隙>2mm在間隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，無(wú)張力下嚴(yán)密縫合切口;延期種植組：口腔處理前期方法同即刻種植組，但是在搔刮牙窩殘留組織后不進(jìn)行即刻種植，局部壓迫止血，4個(gè)月后復(fù)診，局部浸潤(rùn)麻醉后選擇近遠(yuǎn)牙槽嵴頂為切口，進(jìn)行翻瓣后用先鋒鉆定位，后進(jìn)行逐級(jí)鉆孔準(zhǔn)備種植窩，選擇合適長(zhǎng)度、大小的種植體進(jìn)行種植，種植體與正常相鄰的自然牙間隙在1.5mm內(nèi)，肩部與領(lǐng)進(jìn)牙骨質(zhì)的界下位置為3mm，與唇側(cè)和骨壁的距離為2mm間隙，如間隙>2mm在間隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，無(wú)張力下嚴(yán)密縫合切口。術(shù)后常規(guī)口服克林霉素治療3d，使用復(fù)方氯已定含漱液漱口7d，術(shù)后10～14d拆線?；颊咴谛g(shù)后3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)患者進(jìn)行種植烤瓷冠永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者種植體成功情況，永久修復(fù)后6個(gè)月和1年時(shí)的牙槽骨豐隆度和牙齦形態(tài)恢復(fù)情況。種植體是否成功采用臨床檢查結(jié)合X線檢查確定，要求種植體無(wú)松動(dòng)，X線下顯示種植體周圍無(wú)透影區(qū)，在負(fù)載后未出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)異常等癥狀及并發(fā)癥，垂直方向骨吸收量在負(fù)載1年后測(cè)量<0.2mm;牙槽骨豐隆度用牙槽骨吸收量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，骨吸收量為鄰牙骨質(zhì)界（CEJ）與牙槽嵴頂之間的距離與拔牙前兩者之間的距離之差;牙齦形態(tài)的恢復(fù)采用牙齦乳頭充盈指數(shù)（PIS）[4]及紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，PIS依據(jù)Jemt制定標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V度共5個(gè)等級(jí)，PES包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)牙齦曲線、唇側(cè)牙齦高度、根部突度及牙齦色質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)情況給予不同的評(píng)分，評(píng)分越高代表患者牙齦美觀效果越好，相對(duì)恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料以百分?jǐn)?shù)表示進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者種植體成功率比較：兩組患者均種植體成功，成功率為100.00%。

2.2 兩組患者骨吸收量比較：修復(fù)后6個(gè)月，即刻種植組骨吸收量低于延期種植組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)后1年，兩組骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者PIS比較：即刻種植組患者修復(fù)后6個(gè)月和1年的PIS均優(yōu)于延期種植組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2，兩組均未出現(xiàn)IV度情況。

2.4 兩組PES比較：即刻種植組患者修復(fù)后6個(gè)月和1年的PES評(píng)分均高于延期種植組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

上頜前牙區(qū)缺損不僅會(huì)影響到使用功能，還會(huì)影響到患者的美觀，目前對(duì)牙齒缺損主要采用種植體進(jìn)行種植，能從根本上解決功能和美觀問(wèn)題，但是，在種植體植入時(shí)機(jī)的選擇上，目前仍無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)[5]，即刻種植、早期種植及延期種植均在臨床上有使用，從臨床報(bào)道來(lái)看在功能恢復(fù)上近期療效接近[6-8]，尚無(wú)明確的遠(yuǎn)期療效比較。

在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)上，拔牙后的創(chuàng)面愈合及牙槽骨吸收穩(wěn)定再進(jìn)行種植體的植入，相對(duì)來(lái)說(shuō)此時(shí)牙周軟硬組織環(huán)境已經(jīng)穩(wěn)定，因此植入成功率較好，但是，牙槽骨的骨性吸收從拔牙后可一直持續(xù)到拔牙后的6～12個(gè)月，吸收的高峰期在拔牙后4個(gè)月內(nèi)，同時(shí)認(rèn)為如果延期種植可能在種植時(shí)會(huì)持續(xù)牙槽骨骨量不足的情況[9-11]，有可能影響到種植的成功率，而且還會(huì)影響到修復(fù)后的美學(xué)效果，本研究結(jié)果顯示即刻種植與延期種植患者植入成功率均為100.00%，提示兩種種植均得到了滿意的植入成功率。早期種植是在拔牙后4～8周進(jìn)行種植體種植，此時(shí)拔牙后的創(chuàng)面黏膜已經(jīng)完全愈合，并有部分骨的愈合，此時(shí)種植的優(yōu)點(diǎn)是能增加種植區(qū)的角化齦[1]，在拔牙時(shí)不進(jìn)行翻瓣是進(jìn)行早期種植手術(shù)的關(guān)鍵。在20世紀(jì)70年代，即刻種植開(kāi)始受到口腔醫(yī)生的關(guān)注，即刻種植不僅可減少缺牙時(shí)間還可減少患者受到二次創(chuàng)傷的痛苦，在即刻種植的成功率上大多數(shù)報(bào)道顯示與延期種植無(wú)明顯差異性[12-14]，認(rèn)為是一種成熟的種植方式，但是也有研究認(rèn)為[1]，進(jìn)行即刻種植后存在很大的美學(xué)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，即刻種植容易發(fā)生牙齦退縮，尤其是唇側(cè)骨增量效果不及延期種植患者好，同時(shí)種植體相對(duì)容易偏向唇側(cè)，在拔牙后早期牙槽骨吸收尚不明顯，因此，為了防止后期牙槽骨過(guò)度吸收，應(yīng)該進(jìn)行盡早的種植體植入。臨床普遍認(rèn)為[1，12-14]，上頜前牙區(qū)不同于其他牙區(qū)，在美學(xué)上要求更高，因此，為了能達(dá)到良好的美學(xué)效果，應(yīng)該進(jìn)行早期種植。

本研究對(duì)上頜前牙區(qū)缺損患者即刻種植對(duì)牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)的情況進(jìn)行了觀察及分析，牙槽骨的豐隆度主要受到牙槽骨骨量的影響，因此筆者觀察了患者修復(fù)后不同時(shí)間骨吸收情況，結(jié)果顯示在修復(fù)后6個(gè)月時(shí)即刻種植組患者骨吸收量明顯低于延期種植組，提示即刻種植相對(duì)來(lái)說(shuō)減輕了早期的骨吸收，但是修復(fù)后1年時(shí)兩組骨吸收量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要在于6個(gè)月后骨吸收相對(duì)減少，而即刻種植更利于減輕早期的骨吸收，保持牙槽骨的豐隆度。影響到口腔美觀的因素中牙齦的形態(tài)占到非常重要的位置，PIS是評(píng)價(jià)牙齦恢復(fù)的常用指標(biāo)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是修復(fù)12個(gè)月后的遠(yuǎn)近牙齦乳頭情況，具有較高的可行性、可信度及有效性[4]，本研究結(jié)果顯示即刻種植組患者PIS在6個(gè)月和1年時(shí)均明顯優(yōu)于延期種植組，說(shuō)明即刻種植的患者6個(gè)月和1年時(shí)的牙齦恢復(fù)情況從美學(xué)角度來(lái)說(shuō)明顯優(yōu)于延期種植患者。PES評(píng)分是口腔科常用的美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)種植體周圍軟組織的變化更為客觀，觀察的具體指標(biāo)中有齦緣和齦乳頭等，能較好地判定牙齦恢復(fù)狀態(tài)[5，15-17]，從研究結(jié)果來(lái)看，即刻種植組患者的PES評(píng)分在修復(fù)后6個(gè)月和1年時(shí)也高于延期種植組，說(shuō)明牙齦恢復(fù)情況優(yōu)于延期種植組，可能是由于即刻種植相對(duì)于延期種植有助于維持齦乳頭的形態(tài)和齦緣的高度，因此，有助于維持牙齦形態(tài)，而且即刻種植的早期牙槽骨吸收骨量相對(duì)較少，牙槽骨豐隆度較好，也對(duì)于牙齦外觀形態(tài)的自然維持更為有利，因此能獲得較高的美學(xué)評(píng)分。

綜上所述，上頜前牙區(qū)缺損患者行即刻種植修復(fù)可明顯改善患者的PIS，有助于減少早期的骨吸收，美容效果也優(yōu)于延期種植，患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)整體狀態(tài)優(yōu)于延期種植。

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[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：裴曉慶，王男，李志剛.上頜前牙區(qū)即刻種植術(shù)后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態(tài)恢復(fù)的情況分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：129-132.