張燕

插圖：《中國經(jīng)濟(jì)周刊》美編 孟凡婷

“4.4元的話，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行？”

近日，一段被稱為“靈魂砍價(jià)”視頻在網(wǎng)上瘋傳，視頻里的砍價(jià)金句落地于全國人大會(huì)議中心的醫(yī)保價(jià)格談判現(xiàn)場，而錙銖必較、分毫必爭的雙方，則分別是國家醫(yī)保局組建的醫(yī)保專家團(tuán)和藥企的談判代表。

這場“圈粉無數(shù)”的談判是我國建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度30年以來最大規(guī)模的一次“對戰(zhàn)”：

150個(gè)談判藥品中，共有97個(gè)藥品談判成功，價(jià)格平均降幅達(dá)60.7%，其中包括22個(gè)抗癌藥，7個(gè)罕見病用藥，14個(gè)糖尿病、乙肝、丙肝、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病用藥，4個(gè)兒童用藥。

浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉是參與這次談判的醫(yī)保專家之一，在全網(wǎng)熱傳的視頻里，“砍”出最后一刀的“靈魂砍價(jià)手”正是他。

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為了保證公平公正，本次醫(yī)保談判采用了“雙盲”抽簽?zāi)Ｊ?。企業(yè)和醫(yī)保專家通過抽簽來確定當(dāng)日被分配的談判房間，直到邁入房間后，專家打開密封的信封，才能知曉當(dāng)日當(dāng)場要談判的價(jià)格和醫(yī)保底價(jià)。

“報(bào)價(jià)有兩次，如果兩次達(dá)不到我們的心理價(jià)位，那就自己出局?！币曨l里，參與談判的專家一開始就開誠布公、明確了“游戲規(guī)則”：

浙江省醫(yī)藥服務(wù)管理處處長許偉“靈魂砍價(jià)”現(xiàn)場。視頻截圖

雙方采用比價(jià)磋商的方式，國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價(jià)，由企業(yè)報(bào)價(jià)兩次，兩次報(bào)價(jià)均超過預(yù)期價(jià)15%的藥品將會(huì)出局。

沒有錯(cuò)，玩的就是心理上的博弈——一方面，企業(yè)不知道醫(yī)保局的支付預(yù)期價(jià)，對于報(bào)價(jià)要慎之又慎;另一邊呢，醫(yī)保專家既不能透露自己手中的“底牌”，又要盡可能去引導(dǎo)企業(yè)報(bào)出符合預(yù)期的價(jià)格。

“在我們預(yù)期的價(jià)格上浮動(dòng)15%，是一個(gè)我們可以坐下來談的基礎(chǔ)，只有談到符合我們預(yù)期的價(jià)格，雙方才能正式簽約”，“砍價(jià)手”許偉處長表示，在談判之前，國家醫(yī)保局已經(jīng)做了大量的功課，比如在全國范圍內(nèi)抽取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保管理方面的權(quán)威骨干，建立藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組與基金測算組，分組平行測算，制定藥品底價(jià)。

此外，在拿到要談判的所有藥品名錄后，醫(yī)保專家們也會(huì)結(jié)合這些藥品在臨床上的使用情況、需求性和其他國家的售價(jià)做預(yù)期準(zhǔn)備。

總之，臨床上對藥品的需求、患者對藥價(jià)的期待、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、企業(yè)的研發(fā)成本和接受程度，所有的考量，通通都凝聚成醫(yī)保專家口中的靈魂金句：“還是有差距”“有一定差距”“有很大差距”“有相當(dāng)大的差距”“你要不要出去再申請一下？”

而對于企業(yè)來說，是否能給到合適的價(jià)格也是一件“壓力山大”的事情。據(jù)許偉透露，在談判過程中，企業(yè)代表頻繁跟上級“煲電話粥”請示，盡管規(guī)定談判時(shí)間是半小時(shí)，但是在神仙砍價(jià)現(xiàn)場，超時(shí)才是常態(tài)。

當(dāng)然了，價(jià)格談不攏、敗興而歸的也時(shí)有出現(xiàn)，醫(yī)保局的公開信息顯示，此次共有53個(gè)藥品沒能談判成功，其中還包括4個(gè)續(xù)約藥品。

在許偉看來，“談崩了”的主要原因有二：先是預(yù)估的底價(jià)超出了企業(yè)的承受能力，在中國的定價(jià)無疑會(huì)對藥品的全球定價(jià)造成影響;再就是藥企沒有做足功課，對整個(gè)形勢、價(jià)格的預(yù)判和測算不到位。

“個(gè)別企業(yè)進(jìn)入中國市場的時(shí)間不長，沒有認(rèn)識(shí)到中國的市場潛力，前期市場調(diào)研準(zhǔn)備不足，還總拿韓國等一些很小的市場來做對比，造成了談判失敗?！痹S偉說。

新華社

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“中國有多少人口？現(xiàn)在是我們一個(gè)國家在和你談判，再給你一次機(jī)會(huì)?！币曨l火起來后，許偉口中的這句話贏來了無數(shù)網(wǎng)友的點(diǎn)贊。

中國龐大的市場規(guī)模是醫(yī)保專家手中最大的籌碼。許偉表示，在談判中，他不止一次勸說對方，中國的市場巨大，如果進(jìn)入醫(yī)保市場，藥品銷量會(huì)出現(xiàn)巨大提升，企業(yè)的生產(chǎn)成本也會(huì)下降，一定要給出最低價(jià)格。

“以前是一個(gè)省份一個(gè)省份的分別去談價(jià)格，一個(gè)省的體量畢竟要小一些，很多藥企更多采取贈(zèng)藥的方式來給予優(yōu)惠，而不是直接降價(jià)。但這次的談判中，我們是代表了整個(gè)中國的市場，掌握了談判的話語權(quán)?！?/p>

許偉還透露，此次談判引入了國際通行的保密做法，企業(yè)如果提出要求，官方將承諾不對社會(huì)公開成交價(jià)格，讓企業(yè)更加放心地給出全球最低價(jià)。

面對潛力無窮的中國市場，無論醫(yī)保局的“靈魂砍價(jià)”多么讓藥企“肉痛”，他們還是“極度清醒”，想方設(shè)法要進(jìn)入醫(yī)保局的砍價(jià)名單。

2019年，中金公司根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心提供的PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力4個(gè)明星單品的銷售情況。數(shù)據(jù)顯示，雖然4種藥物進(jìn)醫(yī)保后降價(jià)幅度分別為29%、65%、62%和43%，但因?yàn)殇N量的增長，4個(gè)品種2018年實(shí)際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

“隨著醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，無論是創(chuàng)新藥的審批周期，還是醫(yī)保準(zhǔn)入周期，都已經(jīng)大幅縮短，此次進(jìn)入醫(yī)保名錄的藥品，明年1月1日患者就可以買到，也意味著藥企可以更快地實(shí)現(xiàn)回報(bào)?！?/p>

許偉告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，國家在設(shè)計(jì)整個(gè)談判流程的時(shí)候，將很多因素都納入了考慮，比如企業(yè)對回報(bào)率的擔(dān)憂、老百姓如何能更快更便宜用到藥，這樣才能讓企業(yè)在談判中給出最大優(yōu)惠。

用他的話描述，在確定進(jìn)入醫(yī)保名錄后，一些企業(yè)可以說是“激動(dòng)得熱淚盈眶”（當(dāng)然不排除其中有被砍價(jià)“砍哭”了的），足見中國市場對于這些藥企的重要性。

“以價(jià)換量”是醫(yī)保價(jià)格談判的總方針，核心目的就是推動(dòng)藥價(jià)大幅下降。近年來圍繞藥價(jià)，國家各部門推進(jìn)了一系列政策，包括實(shí)施仿制藥一致性評價(jià)、推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購、用量大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控，以及創(chuàng)新藥物的醫(yī)保價(jià)格談判。而價(jià)格談判的目的也絕對不復(fù)雜——讓老百姓用好藥，用得起藥。

據(jù)初步估算，本次新增藥品價(jià)格平均降幅為60.7%，如果按照50%的實(shí)際報(bào)銷比例計(jì)算，患者個(gè)人自付比例將降至原來的20%以下，個(gè)別藥品的自付比例將降至原來的5%;續(xù)約的27個(gè)藥品降幅為26.4%，患者個(gè)人自付比例將同步下降。

以免疫治療藥物修美樂為例（適應(yīng)癥包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎），該藥品從2012年開始，連續(xù)7年位居全球銷售額榜單首位，江湖人稱“藥王”。

以兩周一支的用量計(jì)算，每一支修美樂價(jià)格在7600元以上，患者每年需花費(fèi)20萬元左右。經(jīng)過此次談判，其成功以低價(jià)進(jìn)入醫(yī)保藥品準(zhǔn)入名單，最后價(jià)格為1290元。

因?yàn)閮r(jià)格高，修美樂此前在中國患者中的使用率不到1%;進(jìn)入醫(yī)保后，患者可能花上不到原價(jià)5%的錢，就能用上修美樂。

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國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進(jìn)行了3次重大談判。每次談判都為老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的利好。

第一次談判是發(fā)生在2018年9月的新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判。最終17種藥品談判成功，2018年10月正式被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，平均降幅達(dá)56.7%。

第二次談判是在2018年12月，內(nèi)容為國家組織的藥品集中帶量招標(biāo)采購談判。最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購擬中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選的藥品價(jià)格平均降幅達(dá)52%。

而本次進(jìn)行的第三次談判，也即2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥品談判，最終有97個(gè)藥品被納入目錄乙類藥品范圍。

值得注意的是，這次談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價(jià)值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域。

其中，備受關(guān)注的PD-1類腫瘤免疫治療藥、能治療丙肝的口服藥等首次進(jìn)入目錄;肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇;波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無藥可治的困境;糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可供選擇。

許偉表示，此次醫(yī)保談判體現(xiàn)了我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)深化改革的成果，尤其是在新藥的談判上，隨著新藥的審評審批速度加快，此次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥。

更多的新藥通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄，能更好地滿足百姓用得上、用得起的藥品需求。

至于此次沒能進(jìn)入目錄的藥品，國家醫(yī)保的大門也仍然對他們敞開：國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍在新聞發(fā)布會(huì)上表示，國家醫(yī)保局將綜合考慮臨床需求、醫(yī)保承受能力以及企業(yè)降價(jià)意愿，進(jìn)行再度談判的工作。

也就是說，未來會(huì)有更多的藥品，以更低的價(jià)格、更快的速度到達(dá)患者手上。

編輯：點(diǎn)蒼居士

編審： 張偉

美編：孟凡婷