李曉芳，饒玉良，相 霞，李 堃，胡 茜，徐 靜

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

案例教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)[1-2]，是一種以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。病理學(xué)是闡明疾病本質(zhì)的科學(xué)，病理實驗課是整個教學(xué)體系中的一個重要環(huán)節(jié)。在病理學(xué)傳統(tǒng)實驗教學(xué)中，教學(xué)形式比較單一，學(xué)生在教師講解后觀察大體標(biāo)本與切片，很難將觀察到的標(biāo)本形態(tài)與所學(xué)理論知識相結(jié)合，更無法與疾病的臨床表現(xiàn)相聯(lián)系。隨著教學(xué)改革的深入，在傳統(tǒng)講授式教學(xué)的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了多種教學(xué)方法，例如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等[3]。為提高學(xué)生實驗興趣，加強(qiáng)實踐與理論的結(jié)合，為今后的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，選擇案例教學(xué)法開展病理學(xué)實驗教學(xué)，組織教師設(shè)計撰寫針對實驗課程的教學(xué)案例，在學(xué)生實踐操作前靈活引入相應(yīng)案例及相關(guān)知識，并將案例貫穿在整個實驗教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，讓學(xué)生帶著疑問有針對性地進(jìn)行實驗操作，實驗結(jié)束時能運用實驗結(jié)果解答疑問，達(dá)成實驗教學(xué)目標(biāo)。

1 案例教學(xué)法在病理實驗課中的運用

案例教學(xué)法的實施離不開三方面的要素：精心準(zhǔn)備的教師、合適經(jīng)典的案例、積極配合的學(xué)生[4]。在改進(jìn)教學(xué)方法、取得良好教學(xué)效果的過程中，案例的選擇與設(shè)計是關(guān)鍵。

1.1 案例的選擇與設(shè)計

案例的質(zhì)量對案例教學(xué)的效果有著最直接的影響。我校教師在長期的病理學(xué)教學(xué)過程中收集了大量案例和圖片資料，并且還在不斷補(bǔ)充完善。進(jìn)行案例教學(xué)前，組織教師對案例進(jìn)行嚴(yán)格篩選和編寫，選擇的案例緊扣教學(xué)大綱，把典型的病理標(biāo)本作為案例的主要元素，盡量多地覆蓋理論教學(xué)知識點。病理學(xué)前半部分是總論，知識點比較零散，很難用一兩個案例覆蓋所有教學(xué)內(nèi)容。而學(xué)生這時剛接觸疾病，對臨床知識有著濃厚的興趣，但基礎(chǔ)相對薄弱，因此這部分內(nèi)容可以設(shè)計一些簡單的小案例，以加深學(xué)生對病理學(xué)基本知識的理解和運用。后半部分是各論內(nèi)容，講解的是各個系統(tǒng)的一些常見病和多發(fā)病，可以引入相關(guān)經(jīng)典案例，并通過“疾病的病因—病理變化—臨床表現(xiàn)—預(yù)后等”加以描述。隨著學(xué)生病理知識的增多，分析問題、解決問題能力的提升，逐步增加案例的難度，使學(xué)生意識到疾病的錯綜復(fù)雜。同時，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)生的實際情況精心設(shè)計案例問題，注意本學(xué)科的橫向聯(lián)系及與其他學(xué)科的縱向聯(lián)系。例如，在進(jìn)行“局部血液循環(huán)障礙”實驗教學(xué)時，組織學(xué)生觀察混合血栓的大體和鏡下病變，引入案例，鼓勵學(xué)生多角度觀察與思考，例如：血栓形成的條件有哪些？血栓容易出現(xiàn)在什么部位？血栓的主要成分是什么？當(dāng)這些血栓出現(xiàn)在心、腦時，患者會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)？如何用病理知識進(jìn)行解釋？層層遞進(jìn)，將課本知識轉(zhuǎn)化為生動的案例，有效激發(fā)學(xué)生的求知欲和實驗興趣，更好地將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合起來。

1.2 組織實施

1.2.1 案例的布置與準(zhǔn)備 實驗教學(xué)前請學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)本章節(jié)理論知識，實驗課前一周發(fā)放案例資料，將學(xué)生根據(jù)班級人數(shù)進(jìn)行分組，每組學(xué)生合理分工，利用課余時間熟悉案例，查閱資料，對患者的病變器官進(jìn)行描述，用所學(xué)病理知識對案例中患者的癥狀和體征做出合理解釋，并初步分析其病因及發(fā)病機(jī)制，做到對案例了然于胸，并記錄下在研究案例過程中存在的疑問。

1.2.2 標(biāo)本的觀察與案例的討論 實驗課上提供案例中涉及的病變器官的大體與鏡下標(biāo)本，讓學(xué)生結(jié)合案例仔細(xì)觀察并進(jìn)行描述，驗證理論知識及在案例準(zhǔn)備階段得出的初步結(jié)論。然后按原先劃分的學(xué)習(xí)小組進(jìn)行討論，指導(dǎo)教師密切關(guān)注每組的討論進(jìn)度和方向，適時加以引導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高案例教學(xué)效率。一位學(xué)生發(fā)言后，其他學(xué)生可以補(bǔ)充、質(zhì)疑、提問，各抒己見，在規(guī)定時間內(nèi)每組得出結(jié)論。小組討論結(jié)束后，每組選派代表發(fā)言，闡述各組的觀點，在全班進(jìn)行大討論，在討論過程中不斷厘清思路，完善結(jié)論。

1.2.3 指導(dǎo)教師總結(jié)與分析 在課程結(jié)束前，由指導(dǎo)教師結(jié)合本章節(jié)的重點知識及實體標(biāo)本，針對學(xué)生討論后的結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)。對學(xué)生討論過程中存在的疑問進(jìn)行深入分析，加深學(xué)生對病理知識的理解和掌握。同時，對于學(xué)生提出的高質(zhì)量問題予以表揚(yáng)，以此提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的積極性。

2 討論

2.1 案例教學(xué)法提高了學(xué)生對病理實驗課的興趣

傳統(tǒng)實驗教學(xué)手段已經(jīng)不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，將案例教學(xué)法引入病理實驗課中，以臨床案例為主線結(jié)合大體標(biāo)本和病理切片，對本章節(jié)病理知識進(jìn)行系統(tǒng)梳理。將枯燥抽象的理論轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^案例，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿?，自覺運用所學(xué)理論知識，結(jié)合案例線索，認(rèn)真觀察，積極思考，增加了學(xué)生對疾病的感性認(rèn)識，縮短了理論與實驗的差距，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 案例教學(xué)法更有利于學(xué)生對知識的掌握及能力的培養(yǎng)

以往單一的實驗教學(xué)模式缺少對學(xué)生綜合分析能力的培養(yǎng)及促進(jìn)知識橫向聯(lián)系，而案例教學(xué)法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)實驗教學(xué)這一不足。在實驗課中引入案例教學(xué)法，促使學(xué)生產(chǎn)生疑問，結(jié)合實驗課上觀察到的標(biāo)本的病理變化，引導(dǎo)學(xué)生提出不同層次的問題并進(jìn)行逐層分析，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、靈活運用知識、獨立解決具體問題的能力。經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)組）對病理實驗課教學(xué)效果的滿意率為83%，而采用案例教學(xué)法的學(xué)生（案例教學(xué)組）對病理實驗課教學(xué)效果的滿意率為95%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；傳統(tǒng)教學(xué)組期末考試成績總分（72．31±2．13）分，案例教學(xué)組期末考試成績總分（81．27±1．56）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），其中論述題的差異尤為明顯。結(jié)果表明，在病理實驗課中實施案例教學(xué)法的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.3 案例教學(xué)法有利于教師不斷完善知識體系

案例教學(xué)法要求教師更新病理實驗教學(xué)觀念并加強(qiáng)對教法的研究，對教學(xué)中存在的問題進(jìn)行深入思考。首先，教師要針對處在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的各專業(yè)學(xué)生選擇合適的典型案例，便于學(xué)生理解和接受；其次，教師在備課過程中，不僅要完全掌握本章節(jié)內(nèi)容的重點和難點，還要掌握相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識，及時了解本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的前沿發(fā)展，使知識體系得以不斷更新和完善。

2.4 案例教學(xué)法的局限性

將案例教學(xué)法引入病理實驗課不但能幫助學(xué)生更好地掌握理論知識，而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和綜合分析能力，加強(qiáng)各學(xué)科知識之間的滲透和融會貫通，大大提高教學(xué)質(zhì)量和效率。但是在運用案例教學(xué)法進(jìn)行實驗教學(xué)的過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）耗時較多。案例教學(xué)法要求學(xué)生進(jìn)行討論和互動，實驗課時有限，在一定程度上制約了案例教學(xué)的廣泛運用。（2）要求較高。案例教學(xué)法要求教師對整個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入思考和有效設(shè)計，要求學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，課前復(fù)習(xí)理論知識、熟悉案例并查閱資料，學(xué)生準(zhǔn)備不充分會使課堂案例討論陷入困境，影響教學(xué)效果。（3）知識系統(tǒng)性較差。往往一個案例不能覆蓋本章節(jié)所有知識點，而且在臨床上患者存在個體差異，通過一兩個案例的學(xué)習(xí)學(xué)生所掌握的知識難免不夠全面。針對以上這些問題，需要教師在選擇案例時嚴(yán)格把關(guān)，在教學(xué)過程中及時了解學(xué)生的討論進(jìn)展，適時加以引導(dǎo)，建立合理的考核評價體系。經(jīng)過一段時間的案例教學(xué)后進(jìn)行總結(jié)，不斷調(diào)整案例內(nèi)容和難度，以期達(dá)到最佳教學(xué)效果。

3 結(jié)語

在病理實驗課中引入案例教學(xué)法能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，鞏固病理學(xué)理論知識，提高病理實驗課教學(xué)質(zhì)量，但同時對教師和學(xué)生都提出了更高的要求。隨著案例教學(xué)法的不斷開展，今后我們將不斷摸索和總結(jié)、修改，做到合理運用，教學(xué)相長。