陶巍夫，葉永孟2，衛(wèi)少光3，倪宏波

(1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163319；2.溫州動(dòng)物園；3.大慶艾邦尼寵物醫(yī)院)

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。有研究表明，橈尺和尺骨骨折占犬、貓骨折總?shù)的8.5%～18%[1]。臨床上90%以上的病例都是橈骨和尺骨同時(shí)骨折，以橫骨折和斜骨折多發(fā)[2]。臨床上治療多以骨板內(nèi)固定為主，在大型犬需要對(duì)橈骨和尺骨分別進(jìn)行固定，在小型犬只需要固定橈骨，但小型犬遠(yuǎn)端橈骨的血供比大型犬少，骨遠(yuǎn)端周圍的軟組織也較少，如果植入物選擇不當(dāng)或者操作過(guò)程中對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重，容易造成骨不愈合或愈合延遲。

筆者在臨床上多次使用骨板內(nèi)固定的方法治療犬的橈尺骨骨折，現(xiàn)將其中一例的診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例信息

柴犬，雄性，10 kg，疫苗驅(qū)蟲完全，未去勢(shì)，犬糧飼喂為主。一天前從床上跳下后，右前肢懸跛。

2 臨床檢查

2.1生理學(xué)檢查 體溫38.5℃、呼吸數(shù)17次/min、脈搏135/min。ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)，BCS評(píng)分5分。

2.2血液學(xué)檢查 血液生化檢查與血常規(guī)檢查未見明顯異常，分別見表1和表2。

表1 血液生化檢測(cè)結(jié)果

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可見患犬右肢橈骨與尺骨遠(yuǎn)端骨折(圖1,圖2)。

圖1 術(shù)前正位X光

圖2 術(shù)前側(cè)位X光

3 手術(shù)治療

3.1術(shù)前給藥 術(shù)前1 h給予頭孢噻呋鈉10 mg/kg(IV)，術(shù)前15 min給予右美托咪定4 μg/kg(IV)。

3.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉平穩(wěn)后降低至2%～2.5%的濃度維持麻醉[3]。

3.3手術(shù)過(guò)程

3.3.1手術(shù)入路 手術(shù)采用橈骨干外側(cè)通路，皮膚切口從橈骨頭附近延伸至橈骨遠(yuǎn)端，沿皮膚切口下切開脂肪和淺筋膜，切開指總伸肌筋膜，向后牽拉指總伸肌和指外側(cè)伸肌顯露大部分橈骨干，向內(nèi)牽拉腕橈側(cè)伸肌顯露橈骨前緣。

3.3.2植入物選擇 本次手術(shù)使用6 mm寬可塑鋼板，配合使用2.5 mm自攻骨螺釘，遠(yuǎn)端與近段各打4顆螺釘(圖3,圖4)。

3.3.3創(chuàng)口閉合 常規(guī)閉合創(chuàng)口，皮下筋膜采用連續(xù)縫合，皮膚采用十字縫合。

圖3 術(shù)后側(cè)位X光

圖4 術(shù)后正位X光

3.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后右前肢外固定包扎3 d以減少術(shù)后腫脹，3 d后拆除外固定包扎，之后每日碘伏消毒傷口，術(shù)后10 d拆線，傷口恢復(fù)良好。術(shù)后2周后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

4 討 論

4.1固定方式及植入物選擇 犬的橈骨遠(yuǎn)端斷面扁平，骨髓腔相對(duì)狹小，臨床上犬橈尺骨的骨折不建議使用髓內(nèi)針固定或外固定，建議使用鋼板配合螺釘，螺釘一般選擇骨直徑25%左右，橫骨折可以使用骨板加壓孔進(jìn)行加壓固定，低接觸的骨板(LCDCP，PRCL)等具備加壓功能骨板臨床應(yīng)用效果更好。對(duì)于小型犬橈尺骨遠(yuǎn)端骨折可以使用T型骨板[4]。骨板固定需要每個(gè)骨折端有2-3顆螺釘，一顆螺釘在一個(gè)斷端固定會(huì)發(fā)生骨折塊旋轉(zhuǎn)[5]。在治療橈尺骨中段的骨折，骨板需要跨過(guò)橈骨頭側(cè)弧度。骨板的長(zhǎng)度一般占橈骨頭外側(cè)面的70%以上。

4.2手術(shù)通路 橈尺骨手術(shù)可以選擇內(nèi)側(cè)通路也可以選擇外側(cè)通路，本次手術(shù)使用橈骨外側(cè)通路。對(duì)于橈尺骨骨折的病例選擇內(nèi)側(cè)通路或者外側(cè)通路常取決于術(shù)者習(xí)慣。在橈骨和尺骨同時(shí)需要固定的病例選擇外側(cè)通路較利于手術(shù)操作，另外也根據(jù)軟組織損傷程度決定采用哪一側(cè)通路。

4.3手術(shù)注意事項(xiàng) 由于犬橈尺骨遠(yuǎn)端血管分布相對(duì)較少，同時(shí)周邊軟組織也較少，因此其骨外供血很少[6]。手術(shù)過(guò)程中要盡量少的破壞周圍軟組織，避免血液循環(huán)障礙的產(chǎn)生。此外小型犬橈尺骨遠(yuǎn)端肌肉不發(fā)達(dá)，術(shù)后縫合要緊密預(yù)防感染，在小型犬不建議使用縫合器縫合容易脫釘和感染[7-8]。

4.4術(shù)后處理 橈尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后通常需要包扎2～3 d以減少術(shù)部腫脹，包扎的松緊度要適當(dāng)避免影響血供，包扎的范圍通常從趾部到肘關(guān)節(jié)以上。術(shù)后間隔1周，2周，4周拍攝X光片以評(píng)估骨骼愈合情況及植入物是否松脫。

4.5植入物的拆除 橈尺骨骨折內(nèi)固定的植入物建議拆除，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨骼愈合后可以拆除植入物，對(duì)于幼年犬植入物拆除應(yīng)盡早，老年犬可以根據(jù)身體狀態(tài)是否可以承受麻醉選擇不拆除植入物[9-10]。植入物長(zhǎng)期存在肢體內(nèi)可能存在應(yīng)力屏蔽導(dǎo)致肢體廢用。

4.6并發(fā)癥及處理

4.6.1橈尺骨愈合不全 在橈尺骨愈合不全的治療過(guò)程中，主要是骨折局部的安定和刺激血管新生及新骨的生成，因此多數(shù)情況下需要再次實(shí)施手術(shù)。在骨折部位進(jìn)行二次操作的時(shí)候要注意保護(hù)骨折周圍軟組織和骨外供血。愈合不完全的骨斷端一般分為增生或者萎縮兩種情況，對(duì)于萎縮的情況可以除去壞死的骨組織并確認(rèn)髓腔的通暢，缺損的部分可以填充自體松質(zhì)骨。對(duì)于增生的情況需要將安置接骨板位置的骨痂剝離開，面積盡量小。

4.6.2應(yīng)力集中與應(yīng)力屏蔽 為了避免應(yīng)力集中，手術(shù)中所選骨板的長(zhǎng)度和螺釘?shù)奈恢靡m當(dāng)，術(shù)中骨板可以微折彎以避免應(yīng)力集中，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)力集中可以配合使用外固定。對(duì)于應(yīng)力屏蔽可以拆除部分螺釘給骨折處創(chuàng)造微動(dòng)環(huán)境以刺激骨生長(zhǎng)。