徐 蕊，丁紅梅，姚淑一

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

先天性唇裂和腭裂在頭面部先天畸形中最常見，其發(fā)病機制尚不十分清楚，臨床多認為與胚胎期營養(yǎng)缺乏、病毒感染和遺傳因素有關[1]。目前臨床多采用口腔腭面整形、口腔正畸等綜合序列治療唇腭裂，經規(guī)范治療均可痊愈[2]。但由于患兒年齡較小，圍手術期配合度較差，患兒家長對疾病相關知識匱乏，家庭護理水平低下，對治療及護理方法不理解，增加醫(yī)療糾紛風險，且對治療效果造成影響[3]。為了規(guī)范先天性唇腭裂綜合序列治療的護理，本研究將傳統(tǒng)常規(guī)護理進行改進，形成程序化護理模式，收到良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月在我院進行綜合序列治療的先天性唇腭裂患兒105例為觀察對象。納入標準：①先天性唇腭裂；②均接受綜合序列治療；③營養(yǎng)狀況良好；④無癡呆或其他先天性疾??；⑤家屬同意接受治療，并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他先天性畸形；②合并心腦肝腎肺等系統(tǒng)疾??；③凝血功能異常；④存在精神障礙不能配合者。根據入院先后順序將觀察對象分為對照組和觀察組，2017年8月至2018年8月收治的54例為對照組，男25例，女29例；年齡10個月～8歲，評價（4.6±1.1）歲；單側唇裂21例，雙側唇裂13例，腭裂9例，唇裂合并腭裂11例。2018年9月至2019年8月收治的51例為觀察組，男27例，女24例；年齡1歲1個月～8歲5個月，評價（4.8±1.2）歲；單側唇裂18例，雙側唇裂14例，腭裂7例，唇裂合并腭裂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組給予唇腭裂綜合序列治療患兒常規(guī)護理，包括入院宣教、病室布置、生活護理、心理護理、圍手術期遵醫(yī)囑實施護理和對癥護理，一切護理措施均在醫(yī)囑下被動開展，解答患兒家長的疑問，鼓勵家長參與到患兒護理過程中，以提高患兒護理配合度。

觀察組實施程序化護理措施，具體內容如下：①由護士長抽取經驗豐富，責任心強，專業(yè)素高護士6名，成立程序化護理小組。②邀請醫(yī)院營養(yǎng)科、感染科、呼吸科、心理科機本科室護理專家對程序化護理小組成員進行相關專業(yè)培訓，每天下午18：00～19：00開展，持續(xù)2周。③檢索唇腭裂相關護理文獻報道，結合本科室實際情況制定唇腭裂綜合序列治療程序化護理計劃，并請相關專家對計劃進行審閱指導。④明確分工，嚴格按照護理程序內容實施護理措施。

程序化護理措施如下：①患兒入院后，由小組成員接診，并實施首診負責制，成為該患兒的責任護士，向患兒介紹病區(qū)環(huán)境，領患兒入病房，并向患兒介紹同病室病友，消除患兒恐懼感。②配合醫(yī)生做好術前檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、胸透等，指導醫(yī)生制定治療方案。③加強與患兒溝通，與其建立伙伴關系，用童趣化的語言告知患兒，可以通過進行一個小手術就能變成非常漂亮、帥氣的公主、王子，并鼓勵患兒要勇敢面對手術，聽醫(yī)生護士的話，告知自己將與患兒一起勇敢的打敗疾病，成為英雄[4]。④向患兒及其家長講解疾病相關知識，術前教會年齡較大患兒腹式呼吸等，術后鼓勵患兒家長參與到患兒護理活動中來，教會其家庭護理技巧。⑤指導家長科學喂養(yǎng)，年齡較大者幫助制定食譜，提高營養(yǎng)攝取，增強患兒機體抵抗力，以耐受手術創(chuàng)傷，術后給予高熱量、易消化食物，減少口腔運動，促進切口愈合。⑥術前6h進食4h禁水，避免術中麻醉嘔吐；做藥物過敏試驗，林可霉素、麻黃堿鼻腔上藥，霧化吸入，預防術后呼吸道感染；剔除鼻毛，用1%醋酸氯己定溶液做口腔護理，預防術后切口感染。⑦術后麻醉未醒時給予去枕平臥位，投偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道內分泌物和痰液，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患兒血壓、呼吸、脈搏等生命體征，保證血氧飽和度在95%以上。麻醉蘇醒2h后給予少量溫開水，注意引起嗆咳，導致切口裂開。⑧加強術后傷口護理，定期消毒換藥，避免患兒哭鬧、嘻嘻、噴嚏、用手抓傷口，避免傷口裂開或導致傷口疼痛加重。指導患兒家長實施懷抱法，使患兒面朝前方，北朝家長，避免碰傷或摩擦傷口。用氦氖激光照射傷口，每天3次，每次20min，局部涂抹莫匹羅星軟膏，林可霉素、麻黃堿滴鼻，并霧化吸入，濕化氣道并預防感染。⑨指導患兒佩戴鼻模，每天取下清洗鼻模。用童趣化語言誘導患兒佩戴鼻模，避免患側鼻孔塌陷或發(fā)生畸形，避免選擇要與患兒貼切，并根據傷口愈合情況更換不同型號避免[5]，嚴禁患兒自行扯拉，保證效果。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒術中失血量、手術時間、住院時間。出院前向患兒家長發(fā)放自制調查問卷，對患兒家長健康知識掌握情況和對護理工作滿意度進行評價。健康知識問卷包括疾病相關知識和家庭護理知識，采用計分法，總分100分，得分≥80分為掌握度優(yōu)，得分60～79分為良，得分＜60分為差，得分60分以上為達標，健康知識達標率=（優(yōu)+良）/組例×100%。護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療相關指標比較

觀察組術中失血量較對照組少，手術時間和住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒家長健康知識達標率比較

觀察組患兒家長健康知識達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

觀察組患兒家長對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

先天性唇腭裂不僅導致飲食功能、語言功能障礙，而且嚴重影響患兒容貌，特別對于學齡期兒童，心理產生巨大陰影，對綜合序列修復治療非?？释鸞6]。雖然通過正規(guī)治療，唇腭裂均可治愈，受影響功能得到改善，容貌也會有很大提升。但由于患兒年齡較小，對手術產生恐懼感，術后疼痛使其難以忍受，配合度較差，患兒對家屬依賴性較強，而家屬對疾病相關知識和家庭護理技巧掌握度不高，往往不知所措，甚至導致患兒傷害，影響治療效果[7]。傳統(tǒng)護理模式為適合兒童的常規(guī)護理方法，并且多為被動式護理，即單純執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，患兒及家屬提出護理問題后才去解決，缺乏主動性和預見性，不能突出唇腭裂治療需要的護理?？菩訹8]。目前臨床已報道的唇腭裂綜合序列治療護理方法多為單純的圍手術期護理，仍然系統(tǒng)性和預見性干預較差[9]；本研究將唇腭裂綜合序列治療護理措施進行程序化，有效改善了以往研究的缺陷。

本研究在深入借鑒已有研究報道成果的基礎上，充分評估臨床實際情況，將兩者充分結合，制定出適合臨床實際情況的唇腭裂綜合序列治療護理程序，并嚴格按照護理程序實施相應護理，更突出?？菩?，使?？谱o理程序化，大大提高工作效率[10]。本研究結果顯示，實施程序化護理的觀察組患兒術中失血量明顯較對照組少，有效降低手術對患兒的創(chuàng)傷程度；手術時間和住院時間明顯較對照組短，有效提高手術效率和預后效果。同時，觀察組患兒健康知識達標率和護理滿意度均明顯高于對照組，充分說明程序化護理在唇腭裂綜合序列治療患兒中實施的科學性和有效性。作者認為，本研究所實施的程序化護理具有如下幾點優(yōu)點：①程序化護理的實施者均經過多學科專業(yè)培訓，專業(yè)素養(yǎng)較高，護理措施實施起來更加專業(yè)，有效保證護理效果；②護理程序經多位專家學者論證修改，更具有科學性和有效性；③程序化護理小組實施首診負責制的責任制護理，有效保證了護理措施的連續(xù)性；④程序化護理使患兒從入院到康復出院均嚴格接受系統(tǒng)的護理干預，有效提升護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生；⑤在程序化護理過程中，患兒家長積極參與到護理措施中，不僅提高患兒的配合度，而且在護理過程中使家長掌握更多護理技巧和健康知識，利于患兒出院后的家庭護理，有效保障護理干預的延續(xù)性，提高治療效果。

表1 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療相關指標比較（±s）

表1 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療相關指標比較（±s）

表2 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療患兒家長健康知識達標率比較[n(%)]

表3 兩組先天性唇腭裂綜合序列治療患兒家長護理滿意度比較[n(%)]

綜上所述，在唇腭裂綜合序列治療患兒中實施程序化護理安全有效，可提升治療效果，降低患兒傷害程度，加速康復，同時利于院外延續(xù)護理的開展，保證治療效果。