陳 鵬，楊 清

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 遼寧 110004）

學(xué)習(xí)和獲得知識的過程被稱為教育?！敖逃币辉~來源于拉丁語“educationem”，意思是通過接受培訓(xùn)來獲得成長和掌握知識。教育包括教學(xué)、培訓(xùn)、討論和研究。教育從幼兒園到大學(xué)都有不同的階段和層次。除傳統(tǒng)教育外，教育也可以以不同的形式進(jìn)行，包括自我教育（self-directed learning），不需要教師的指導(dǎo)進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，不是一種正式的教育類型；替代教育（alternate education），包括家庭輔導(dǎo)和除傳統(tǒng)教育之外的所有形式的教育；土著教育（indigenous education），用自己的語言和文化進(jìn)行教育；以及聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織35 個成員國鼓勵的非正式教育（informal education），主要涉及校外學(xué)習(xí)，通過社區(qū)中心和青少年計劃學(xué)習(xí)及通過生活經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)。

近年來，人們越來越強(qiáng)調(diào)把醫(yī)學(xué)的教育方法從講授式教學(xué)轉(zhuǎn)向以學(xué)習(xí)者為中心式教學(xué)[1-2]，并且通過更好的教學(xué)方法吸引學(xué)生已經(jīng)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)教師的核心能力之一[3]。以學(xué)生為中心的教學(xué)是指除傳統(tǒng)講授之外，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的各種教學(xué)方法，如小組學(xué)習(xí)法、基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)、基于案例的學(xué)習(xí)、基于項目的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、基于問題的學(xué)習(xí)等。

婦產(chǎn)科學(xué)是研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)本科教育中的重要課程之一。因婦產(chǎn)科學(xué)具有一定的特殊性，在臨床見習(xí)中常會遇到一些特有的問題。本文針對婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)現(xiàn)存的一些問題進(jìn)行總結(jié)，采用以學(xué)生為中心教學(xué)方式，使學(xué)生能在有限的臨床見習(xí)中鞏固課堂所學(xué)的核心知識，并提高學(xué)習(xí)興趣。

1 婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)特點(diǎn)及存在的問題

臨床見習(xí)是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將課本理論知識向臨床實(shí)際應(yīng)用轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過臨床見習(xí)，可以使醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)理論知識有更深刻的認(rèn)識。通過見習(xí)可以使醫(yī)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)結(jié)合起來，對于完善婦產(chǎn)科學(xué)理論教育以及使醫(yī)學(xué)生由理論向臨床順利過渡起到積極作用。

1.1 婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)

婦產(chǎn)科學(xué)研究的是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)中的正常及異常的變化，病變器官主要位于私密部位，盡管教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，更好地為健康衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，但中國人在幾千年傳統(tǒng)思想的影響下，與性有關(guān)的東西是絕對隱私，不可與他人分享。因此患者往往拒絕臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生參與臨床診療的部分或全部過程，特別是對于異性實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生。產(chǎn)科則由于家庭對于下一代健康成長要求的苛刻，難以接受醫(yī)學(xué)生對新生兒進(jìn)行護(hù)理和診療。另外，由于患者及其家屬隱私保護(hù)意識較強(qiáng)，會有理有據(jù)地拒絕臨床實(shí)習(xí)生參與診療活動，稍有不慎就可能引發(fā)投訴等不良后果。同時在醫(yī)學(xué)生看來，相對于內(nèi)科及外科，婦產(chǎn)科屬于小眾科室，重視程度偏低，再加上患者的不配合，容易降低學(xué)生的興趣，影響見習(xí)效果。

婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)的帶教教師是臨床醫(yī)生，其工作的重心更偏向于臨床醫(yī)療工作。由于臨床工作繁重瑣碎，帶教教師無法詳細(xì)向?qū)W生闡述醫(yī)療過程，缺失了在診療過程中對學(xué)生的指導(dǎo)，使學(xué)生處于一種盲目的參觀狀態(tài)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。

1.2 婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)存在的問題

在客觀現(xiàn)實(shí)且將長期存在的基礎(chǔ)上，婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)方式受到較多限制。首先教學(xué)模式陳舊，缺乏對學(xué)生興趣的激發(fā)，仍以教師做學(xué)生看為主，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在見習(xí)過程中易產(chǎn)生視覺疲勞，導(dǎo)致注意力不集中，缺乏主動性。其次教學(xué)形式單一，隨著新媒體的發(fā)展，多種形式的新媒體已經(jīng)應(yīng)用于教學(xué)中，而在本課程教學(xué)中新媒體應(yīng)用少之又少，使教學(xué)的吸引力大打折扣。再次實(shí)踐性不強(qiáng)，各種臨床操作尤其?？撇僮鳠o法實(shí)施，使得見習(xí)課程形式化、流程化、模式化現(xiàn)象嚴(yán)重。最后教學(xué)評價幾乎沒有，無法對學(xué)生見習(xí)過程中掌握了哪些知識進(jìn)行實(shí)時了解，沒有完善的評價體系，就不能更好地指導(dǎo)該課程教學(xué)的進(jìn)一步開展。

2 婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)改革建議

2.1 強(qiáng)化以學(xué)生為中心教學(xué)理念

教師在教學(xué)中應(yīng)用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法受到學(xué)科、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和對教育目標(biāo)與課程原則理解的影響而有所不同。第一，基礎(chǔ)學(xué)科教師比臨床學(xué)科教師更傾向于采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]不同學(xué)科教師在教學(xué)實(shí)踐中存在差異，造成這種差異的原因尚無結(jié)論，需要今后研究后加以探討。第二，研究發(fā)現(xiàn)具有更多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人比那些具有較少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人更有可能使用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。初級教職員工與高級教職員工相比更容易受到臨床和研究工作壓力的影響，導(dǎo)致他們可能無法投入足夠的時間來發(fā)展他們的教學(xué)技能，因此初級教職員工更需要制度上的支持，以促進(jìn)他們提高教學(xué)技能。第三，更了解教育目標(biāo)和課程原則的人更有可能在教學(xué)中融入以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。更了解教育目標(biāo)和課程原則的人比那些不太了解這些原則的人更愿意參加額外的醫(yī)學(xué)教育，而額外的醫(yī)學(xué)教育對教師的實(shí)踐和教學(xué)觀念有一定的影響[6]。綜上所述，政策支持和加強(qiáng)教師對教育目標(biāo)與課程原則的理解是教師采用以學(xué)生為中心教學(xué)方法的重要因素。

2.2 實(shí)施以學(xué)生為中心教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教學(xué)中以學(xué)生為中心的教學(xué)方法較常見的有基于案例的學(xué)習(xí)（CBL）和基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）。其中PBL 被認(rèn)為是最具創(chuàng)新性的教學(xué)方法，于20 世紀(jì)50 年代被引入醫(yī)學(xué)教學(xué)。PBL 以問題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生在醫(yī)學(xué)問題的上下文中學(xué)習(xí)所有知識，并且可以解決問題，就像在真正面對患者那樣[7]。這種教學(xué)方法更適合在臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，可以通過人為創(chuàng)設(shè)實(shí)際場景，使學(xué)生身臨其境。同時將PBL 引入臨床見習(xí)可以通過培養(yǎng)學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)問題的能力，將本課程教學(xué)過程由教學(xué)范式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)范式。PBL 課程設(shè)計包含視頻、音頻、標(biāo)語、標(biāo)簽、圖片、卡通、場景和許多其他因素，可以啟動學(xué)生的頭腦風(fēng)暴，無論是個人還是團(tuán)體學(xué)習(xí)者，通過多種媒體提前獲得學(xué)習(xí)內(nèi)容的大量信息，并且在PBL 練習(xí)的后面，學(xué)習(xí)者可以提出解決問題的可能方案，分享知識，進(jìn)行小組討論[8-10]，實(shí)踐與理論相結(jié)合，為進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備。

2.3 增加新媒體在教學(xué)評價中的應(yīng)用

評價作為了解學(xué)生課程內(nèi)容掌握情況的一個環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻，同時評價還對教學(xué)具有重要的指導(dǎo)作用。新媒體具有形式多樣、互動性強(qiáng)、信息傳遞及時有效、覆蓋率高、性價比高、推廣方便等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用日趨廣泛。在教學(xué)評價過程中可以通過微信互動、網(wǎng)絡(luò)測試、滿意度調(diào)查等新媒體方式充分了解學(xué)生對知識的掌握及教學(xué)的評價。同時可以利用新媒體，在開課之前就確定該課程的評價方式，以便學(xué)生達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)，從而提高學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3 結(jié)論

以學(xué)生為中心教育理念對婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)教學(xué)的影響尚未證實(shí)，但是以學(xué)生為中心可以讓教師有更廣闊的視野，而不是僅僅關(guān)注教學(xué)技巧，同時教學(xué)理念及方式的轉(zhuǎn)變也有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生做好準(zhǔn)備。