張曉蕾

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

筆者于2018 年4 月在奧地利薩爾斯堡市Christian Doppler Klinik（CDK）診所進(jìn)行為期4 個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后在神經(jīng)康復(fù)病房、神經(jīng)科康復(fù)門(mén)診、康復(fù)中心工作，并參觀了神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、神經(jīng)外科普通病區(qū)、神經(jīng)放射科，現(xiàn)將本次見(jiàn)聞報(bào)告如下。

1 奧地利護(hù)士配比及醫(yī)院概況

1．1 奧地利護(hù)士配比

奧地利總?cè)丝诩s854 萬(wàn)，男性平均壽命為79 歲，女性為84歲，每千人擁有護(hù)士7.88 人。中國(guó)每千人擁有護(hù)士數(shù)量從2010年的1.52 人增加至2015 年的2.36 人[1]。奧地利每千人擁有護(hù)士數(shù)量是我國(guó)的3.3 倍。

1．2 醫(yī)院概況

薩爾斯堡市位于奧地利西部，與德國(guó)接壤，是阿爾卑斯山脈的門(mén)庭，這座城市因有著豐富的鹽礦資源而非常富庶。薩爾察河穿城而過(guò)，形成了河兩岸的優(yōu)美風(fēng)光，薩爾斯堡是一座綠地覆蓋率極高的城市。Christian Doppler Klinik（CDK）診所是Paracelsus 醫(yī)科大學(xué)（PMU）附屬SALK 醫(yī)院之一。CDK 診所前身是奧地利著名的精神疾病醫(yī)院，建于1779 年，1997 年更名，今天其仍以精神心理科、神經(jīng)科、老年科而聞名。全院?jiǎn)T工共1 113人（其中152 名醫(yī)生，162 名技師及治療師，600 名護(hù)士，130 名管理人員），共設(shè)有14 個(gè)科室，601 張床位，根據(jù)2017 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全院床位使用率達(dá)84%，設(shè)有兩個(gè)研究所，分別是臨床心理學(xué)研究所和法醫(yī)學(xué)研究所。

神經(jīng)康復(fù)科共設(shè)有13 張床位，22 名護(hù)士，60 多名治療師，主要康復(fù)對(duì)象是中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變患者，康復(fù)師負(fù)責(zé)全院需要康復(fù)人員以及復(fù)查的大量門(mén)診患者。

1．3 醫(yī)院設(shè)計(jì)

CDK 診所非常注重對(duì)環(huán)境的利用，同時(shí)充分考慮患者需求，醫(yī)院整體設(shè)計(jì)十分考究，如建筑設(shè)計(jì)、空間布局、用物擺放等，充分考慮了患者的需求。每個(gè)病房有寬大的窗戶(hù)，方便患者看到外面的景色，感知白晝的轉(zhuǎn)換。外圍的走廊有透明的窗戶(hù)，并連通每個(gè)部門(mén)，這樣患者在各部門(mén)之間走動(dòng)就很方便。房間、走廊采光好，明亮、安全。醫(yī)院建有多個(gè)花園，住院患者可通過(guò)窗戶(hù)看到屋頂花園的自然風(fēng)景。ICU 的走廊、康復(fù)大廳門(mén)口等地方設(shè)有座椅，方便患者和家屬等候時(shí)休息。急救中心的屋檐很寬，可以遮雨，而這屋檐在二層剛好是露臺(tái)，為半封閉半開(kāi)放式，設(shè)計(jì)頗為人性化，可為需要神經(jīng)康復(fù)的患者提供一個(gè)休息、賞景的地方。醫(yī)院無(wú)論是園區(qū)還是建筑內(nèi)，指示牌導(dǎo)引清晰，分布示意圖位于大門(mén)入口處，方便引導(dǎo)患者就診。

2 注重人性化服務(wù)

2.1 鼓勵(lì)患者自理

患者可根據(jù)自己的喜好訂餐，每日封閉餐車(chē)將其送至病房，餐盤(pán)上面注明患者姓名，重癥患者由護(hù)士協(xié)助取餐。只要患者頭腦清醒、肢體可活動(dòng)，便鼓勵(lì)其自行進(jìn)餐。每個(gè)病房設(shè)有浴室，督促生活可自理的患者每日洗浴，病情穩(wěn)定且能坐輪椅的患者由護(hù)士將其推至浴室進(jìn)行淋浴，重癥患者每日由護(hù)士進(jìn)行床上擦浴。病房?jī)?nèi)配有電視，患者可以選擇娛樂(lè)、上網(wǎng)、查看檢查報(bào)告等項(xiàng)目。

2.2 注重人文關(guān)懷

此次訪問(wèn)學(xué)習(xí)，筆者感觸最深的便是人文關(guān)懷。患者在CDK 診所不僅能接受學(xué)術(shù)型醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，還能感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。一些失能患者如偏癱、截癱、失讀、失語(yǔ)、失聰患者，無(wú)論是否清醒，醫(yī)護(hù)人員都像對(duì)待正常人一樣關(guān)愛(ài)他們。對(duì)于清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)門(mén)會(huì)先打招呼，與其親切握手，用對(duì)待孩子一般的耐心向患者解釋?zhuān)c患者談話(huà)；對(duì)于昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員如同對(duì)正常人一樣與之溝通，并碰觸其肩膀、上肢或手臂。關(guān)于患者的資料，一律禁止拍照。醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)患者查體異常，可拍照給患者看，之后當(dāng)著患者的面刪除照片。在電梯間、餐廳等地方可以看到友好提示：請(qǐng)注意尊重患者隱私，不要在公共場(chǎng)所討論患者病情。

患者學(xué)習(xí)中心大門(mén)隨時(shí)敞開(kāi)，患者和家屬可以在那里習(xí)得疾病相關(guān)常識(shí)，拓寬醫(yī)患溝通渠道，成立由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師和社工等組成的醫(yī)療小組，滿(mǎn)足患者不同需要。CDK 診所在接診患者時(shí)，會(huì)和該患者的家庭成員保持密切聯(lián)系，并主動(dòng)幫助患者與其家庭成員暢通溝通渠道，患者在這種信息交流暢通的環(huán)境下可以更安心地配合醫(yī)生的診療。

2.3 醫(yī)院營(yíng)造溫馨和睦的“大家庭”氛圍

奧地利剛工作的醫(yī)生和護(hù)士月收入為3 000 歐元，略高于全國(guó)人均水平，高年資醫(yī)生月收入為5 000 歐元，員工可以參加各種業(yè)務(wù)和科研培訓(xùn)。同時(shí)，奧地利擁有世界上第六昂貴的醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)療支出費(fèi)用超過(guò)國(guó)家總收入的11%（51.5 億歐元）[2]。醫(yī)院認(rèn)可踏實(shí)工作的員工，按照員工工作年限設(shè)置獎(jiǎng)項(xiàng)，大面積惠及員工，形成“Excellence Everyday”的醫(yī)院文化，讓所有員工因身為CDK 診所的一員而自豪。醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員提供良好的環(huán)境和條件，醫(yī)院給護(hù)士提供專(zhuān)用的休息室、更衣室、浴室以及包含豐富食品及飲品的工作餐；醫(yī)院注重保障婦女權(quán)益，女性在分娩后可以根據(jù)意愿休兩年產(chǎn)假，在此期間僅領(lǐng)取少量工資；有小孩的醫(yī)護(hù)人員可以選擇縮短每周工作時(shí)間，如每周工作20 小時(shí)、一周工作兩天等，這樣雖會(huì)降低其薪酬，但他們可以自行選擇工作時(shí)長(zhǎng)，此舉能使護(hù)士媽媽兼顧工作與家庭；醫(yī)院建有幼兒園，開(kāi)放時(shí)間為6：00～19：30，全天接受員工的小孩，每月從員工工資中扣除托兒費(fèi)約60 歐元；護(hù)士每年有5 周帶薪假期，ICU 護(hù)士享受6 周帶薪假期。醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員提供的這些條件使他們工作起來(lái)既有幸福感，也有歸屬感。

3 多學(xué)科合作，分工明確

CDK 診所的神經(jīng)康復(fù)科采取大學(xué)醫(yī)院與急救中心合作的工作模式，康復(fù)對(duì)象是中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及神經(jīng)外科、腦或脊髓損傷患者。按3 個(gè)亞專(zhuān)業(yè)（物理康復(fù)、語(yǔ)言治療及職業(yè)技能康復(fù)），將康復(fù)師劃分為3 個(gè)小組，專(zhuān)注解決患者不同方面的問(wèn)題，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)。

對(duì)于病情較輕、身體狀況允許的患者，康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者從床上運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到下床行走；對(duì)于病情較重的臥床患者，在其生命體征穩(wěn)定后，由兩名康復(fù)師協(xié)助其從床上坐起來(lái)，這對(duì)于預(yù)防壓瘡、防止肌肉萎縮、恢復(fù)自我感知等意義重大，這樣患者脫離呼吸機(jī)后就可以坐在輪椅上活動(dòng)了，從而提高生活質(zhì)量。

對(duì)于術(shù)后患者，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，便鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其盡早從床上坐起來(lái)，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)餐，提高自理能力。對(duì)于康復(fù)期患者，由康復(fù)師陪同進(jìn)餐，康復(fù)師在觀察患者的同時(shí)訓(xùn)練患者自行進(jìn)餐能力。急性期過(guò)后，患者可以出院轉(zhuǎn)到康復(fù)中心、護(hù)理機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療或護(hù)理照顧，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。經(jīng)過(guò)評(píng)估，具備居家生活能力的患者便可出院回家。對(duì)于病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，醫(yī)院開(kāi)設(shè)康復(fù)門(mén)診，使每位患者出院后仍可獲得個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)院提供可預(yù)約的接送服務(wù)，方便出行困難的患者。通過(guò)這些措施，保障患者參與康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性，使患者通過(guò)康復(fù)治療，逐步回歸家庭甚至回歸社會(huì)。對(duì)于不能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)、病情逐步惡化的進(jìn)展性疾病患者，治療的重點(diǎn)在于減輕痛苦、心理指導(dǎo)、控制感染、減少并發(fā)癥等方面。醫(yī)院應(yīng)將全心全意為患者服務(wù)的宗旨落到實(shí)處，讓患者感受到人文關(guān)懷，使他們獲得所需信息、知識(shí)、技能，同時(shí)關(guān)注患者的情緒與感受，給昏迷及神經(jīng)功能障礙患者更多關(guān)愛(ài)?；颊吡己玫木歪t(yī)體驗(yàn)來(lái)源于良好的醫(yī)療環(huán)境、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫?、合理的就醫(yī)流程、良好的延續(xù)性服務(wù)。CDK 診所注重安全與風(fēng)險(xiǎn)管理及患者身體機(jī)能保護(hù)，這值得我國(guó)醫(yī)院借鑒。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)4 個(gè)月的學(xué)習(xí)，筆者體會(huì)到將全心全意為患者服務(wù)的宗旨落到實(shí)處應(yīng)該是讓患者感受到人文關(guān)懷，減少其痛苦，關(guān)注患者的情緒與感受，給昏迷及神經(jīng)功能障礙患者更多關(guān)愛(ài)。CDK 診所神經(jīng)康復(fù)科延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展及康復(fù)門(mén)診的開(kāi)設(shè)，能幫助患者回歸家庭甚至回歸社會(huì)，提高患者生活質(zhì)量，這些值得我國(guó)醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)科借鑒。