劉姍姍，劉羽漩霖，廖麗芬

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

近年來，我國對醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學目標進行了調(diào)整，側(cè)重點逐步轉(zhuǎn)向培養(yǎng)操作能力強的實用型人才，學位也由五年制醫(yī)學學位變?yōu)樗哪曛评韺W學位。雖然學制縮短了一年，但醫(yī)學檢驗教育質(zhì)量不能下降，不僅要培養(yǎng)能夠勝任臨床檢驗工作的醫(yī)師，更要培養(yǎng)符合新時代要求的復合型醫(yī)學檢驗人才。目前，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習基本都安排在各個醫(yī)院的檢驗科，實習帶教教師要注重培養(yǎng)學生實踐能力，提高帶教質(zhì)量。

流式細胞檢測技術是基于流式細胞儀對外周血及骨髓等標本中的細胞群體進行鑒別、定量的分析技術。近年來該技術蓬勃發(fā)展，涉及內(nèi)容廣泛，實用性強，是白血病、淋巴瘤等各種血液病診斷必不可少的檢驗項目。據(jù)了解，目前各醫(yī)院實習生在流式細胞檢測崗位實習時間短，因此如何在短時間內(nèi)讓實習生掌握主要流式細胞檢測理論知識、操作及典型病例的報告分析，對帶教教師提出了挑戰(zhàn)。筆者作為一名流式細胞檢測崗位實習帶教教師，對此進行了探索。

1 儀器操作技能培養(yǎng)

流式細胞儀價格昂貴，所用試劑為熒光標記的單克隆抗體，成本高，對技術人員操作能力要求高，實習生很少有機會親自操作。然而對于實習生來說，只有親自動手操作，才能將所學理論知識和臨床實際聯(lián)系起來，達到實習目的。為解決這一問題，我們將操作步驟和相關注意事項用圖表與文字表示出來，制成規(guī)范的SOP（Standard Operating Procedure，標準操作程序）手冊，確保每一位實習生都能通過閱讀SOP手冊、觀看教師示范進行簡單操作。另外，帶教教師要將往年實習生常見問題進行匯總并重點講解，盡量避免實習生重復犯錯。

實習帶教過程中，我們采用PBL教學法，以學習者為中心，充分發(fā)揮學生學習主動性，培養(yǎng)解決問題、利用信息資源以及主動學習能力[1]。目前我國檢驗科及血液實驗室配備的流式細胞儀多購自國外，儀器操作界面均以英文表示，而檢驗科日常工作中很重要的一部分是處理儀器的維護保養(yǎng)、參數(shù)設定、質(zhì)量控制及故障報警等問題，這就要求我們不能忽視對學生英語水平的培養(yǎng)[2]。以我院為例，我們配備的BD FACSCanto三激光十色流式細胞儀，配套說明書為英文版本，帶教教師會根據(jù)當天操作的內(nèi)容提出問題，讓實習生在說明書中尋找答案。這種方法能夠提高實習生閱讀英文材料的自信心，在以后的工作中遇到儀器故障報警時可以冷靜處理。

2 理論知識的鞏固

流式細胞檢測是血液學檢驗內(nèi)容的一部分，而目前各醫(yī)學院校在血液學檢驗課程安排及教學目標中，均未強調(diào)流式細胞檢測技術，導致學生對這方面知識掌握相對薄弱。實習期間也是如此，以我院為例，實習生在生化、免疫、微生物檢驗等崗位實習時間均為4周，而在流式細胞檢測崗位實習時間僅為1周，且不需要通過單獨的出科考試。如果帶教教師不注重理論知識的講解，難免會出現(xiàn)實習生實習結(jié)束后只會簡單操作而完全不懂相關理論知識的情況。

流式細胞檢測的重點和難點是報告解讀，而在短短一周時間內(nèi)，實習生是不可能完全掌握報告解讀方法的。為解決這一問題，同時豐富實習生流式細胞檢測理論知識，我們采用混合式教學法。廣義的混合式教學是學習理論、學習環(huán)境、學習資源、學習方式的混合[3]，本文所說的混合是指小講課[4]和微信教學相混合。實習生在流式細胞檢測崗位實習的一周時間內(nèi)要進行兩次小講課，主要以帶教教師進行PPT講解為主，兩次課內(nèi)容分別為儀器相關檢測原理和幾類典型血液病的案例分析。同時，建立微信群，通過發(fā)布理論知識相關的視頻和圖片等，加強實習生理論學習[5]。微信平臺目前已經(jīng)成為被廣泛應用于教學，有許多檢驗相關微信公眾號每天發(fā)送檢驗醫(yī)學知識，應用微信平臺實習生可以充分利用課余時間學習，從而解決了實習時間短、內(nèi)容難度大的問題。

3 溝通能力及臨床思維培養(yǎng)

隨著醫(yī)學的發(fā)展，檢驗科不再是一個獨立的實驗室，檢驗結(jié)果對臨床醫(yī)生診斷治療必不可少。流式細胞檢測結(jié)果如白血病免疫分型等會直接影響臨床醫(yī)生的判斷及用藥。優(yōu)秀的流式細胞檢測人員能夠為臨床醫(yī)生提供有價值的實驗室結(jié)果，并且能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對實驗室結(jié)果做出合理的解釋。流式細胞檢測與臨床結(jié)合緊密，帶教教師在實習帶教過程中不僅要關注實習生操作能力，更要重視其臨床思維的培養(yǎng)。流式細胞檢測前期工作對于實習生來說相對簡單，重點和難點在于報告分析及解釋。這項工作與臨床密不可分，較全面地掌握患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，對檢驗技術人員做出正確的臨床判斷有著重要參考價值。

第一，流式細胞檢測送檢的骨髓標本有專門的紙質(zhì)版申請單，除患者基本資料外還需注明患者其他臨床體征及檢查結(jié)果。我們要求學生必須了解常見的血液系統(tǒng)疾病的臨床癥狀及其引起的血液細胞和骨髓細胞改變特征，這樣我們在分析報告時會側(cè)重尋找與該病例相關的線索，避免誤診、漏診。第二，我們會挑選與流式細胞檢測相關的臨床科室，如血液科、腫瘤科及風濕免疫科等，組織帶教教師和實習生參加這些臨床科室每周的病例討論會，這不僅有利于實習生臨床思維的培養(yǎng)，也能使帶教教師理論水平得以提高。

4 注重質(zhì)量控制

檢驗科所有檢測項目包括流式細胞檢測均要將質(zhì)量控制放在首位，學生實習期間帶教教師應隨時強調(diào)質(zhì)量控制的重要性，增強實習生質(zhì)量管理意識。流式細胞檢測質(zhì)量控制主要表現(xiàn)在以下兩方面：（1）檢驗前質(zhì)量控制。目前我院流式標本均采用EDTA抗凝，理論上抗凝標本如果凝集會影響結(jié)果的準確性，我們需要拒收該標本，但考慮到骨髓標本采集過程復雜，操作難度高，我們會在檢驗報告中標明“標本凝集，結(jié)果僅供參考”等字樣。另外，按照標準操作規(guī)程骨髓標本需在48小時內(nèi)處理，所以周五下午采集的標本無論多晚送達科室均要處理完畢。（2）檢驗中質(zhì)量控制。對于外周血標本，我們通過全血質(zhì)控品來保證整個流式細胞檢測和分析過程處于在控范圍[6]；對于骨髓標本，我們采用鼠來源的同型對照品來保證檢測報告結(jié)果的準確性。每天實驗結(jié)束后，需要完善相關質(zhì)量控制記錄及儀器保養(yǎng)記錄。

傳統(tǒng)檢驗科實習帶教工作采用師傅帶徒弟模式，老一輩檢驗醫(yī)師手把手地將臨床工作經(jīng)驗傳授給后輩。新時代如何利用新穎的帶教模式將實習生培養(yǎng)成優(yōu)秀的檢驗人員，需要帶教教師不斷思考。學制縮短后，醫(yī)學檢驗專業(yè)更強調(diào)操作技能培養(yǎng)，而且學生畢業(yè)后大部分會進入醫(yī)院檢驗科工作，所以過硬的操作能力以及相關臨床知識對學生來說必不可少。尤其是流式細胞檢測崗位，學生只有具備豐富的臨床知識和較好的操作能力，才能勝任崗位工作。