向 敏，高振宇

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

隨著人們生活水平的提高和國家新醫(yī)改的推進(jìn)，社會(huì)對醫(yī)藥衛(wèi)生保健與用藥安全的需求日益增加，而藥學(xué)服務(wù)是保障患者安全用藥的重要手段?；A(chǔ)藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)部門工作的核心[1-2]，為滿足藥學(xué)服務(wù)崗位對人才的要求，我院在三年制高職藥學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)課程已經(jīng)近10年。該課程是藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課程，主要介紹藥學(xué)服務(wù)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，是實(shí)現(xiàn)“為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)具有較強(qiáng)的藥品質(zhì)量意識(shí)，能提供合理用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)的綜合素質(zhì)高、可持續(xù)發(fā)展能力強(qiáng)的高等應(yīng)用型藥學(xué)服務(wù)人才”辦學(xué)目標(biāo)的最直接體現(xiàn)。

課程內(nèi)容主要按照藥學(xué)服務(wù)崗位工作需要和工作任務(wù)的邏輯關(guān)系設(shè)計(jì)，包括藥品基礎(chǔ)知識(shí)、藥學(xué)計(jì)算、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥學(xué)信息查詢、特殊人群用藥、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院藥房崗位技能等，涉及的知識(shí)多、綜合性強(qiáng)。本課程主要以藥理學(xué)、藥劑學(xué)等課程為基礎(chǔ)，但是由于教學(xué)時(shí)間的限制，本課程與藥理學(xué)、藥劑學(xué)等課程同步開設(shè)。因此學(xué)生缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)，難以提高課程學(xué)習(xí)效果。我們嘗試引入拋錨式教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 拋錨式教學(xué)法的特征

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是在瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰的認(rèn)知建構(gòu)觀以及蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基的心理發(fā)展論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，在學(xué)習(xí)領(lǐng)域有著廣泛影響。其核心是認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者積極主動(dòng)地建構(gòu)知識(shí)的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)，鼓勵(lì)學(xué)生間的合作學(xué)習(xí)[3]?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論出現(xiàn)了拋錨式、支架式和進(jìn)入式3種教學(xué)方法，其中拋錨式教學(xué)法是一種比較成熟且行之有效的教學(xué)方法，以真實(shí)案例或問題為基礎(chǔ)，通過設(shè)立框架、設(shè)計(jì)情景及分析案例完成學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)體系，因此又稱為實(shí)例式教學(xué)法或基于問題的教學(xué)法。

拋錨式教學(xué)法以真實(shí)事件或真實(shí)問題為基礎(chǔ)，之所以稱為“拋錨”，是因?yàn)橐坏┻@類事件或問題被確定，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)程也就被確定了[4]。然后經(jīng)過確定問題、自主學(xué)習(xí)、知識(shí)獲?。ㄒ饬x建構(gòu)）和效果評價(jià)等幾個(gè)步驟，構(gòu)成一個(gè)完整的學(xué)習(xí)鏈。拋錨式教學(xué)中學(xué)生始終處于主體地位，通過主動(dòng)搜集和分析材料、數(shù)據(jù)，對問題提出各種假設(shè)并努力驗(yàn)證，最后在教師的指導(dǎo)下以及與同學(xué)合作討論中獲得正確答案，完成知識(shí)建構(gòu)[4]。

2 拋錨式教學(xué)設(shè)計(jì)

在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，學(xué)生需要在多種特定崗位情景中工作，而每一種崗位工作都需要學(xué)生綜合利用所掌握的專業(yè)知識(shí)，全面合理地提供藥學(xué)服務(wù)[6-7]。本文以藥品標(biāo)識(shí)物為例，對拋錨式教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。

2.1 藥品標(biāo)識(shí)物

藥品標(biāo)識(shí)物是作為商品的藥品的重要組成部分，是藥品外在質(zhì)量的主要體現(xiàn)，也是醫(yī)師和藥師決定用藥和指導(dǎo)消費(fèi)者購買藥品的重要依據(jù)之一。對藥品標(biāo)識(shí)物進(jìn)行管理，是各國藥事管理部門對藥品監(jiān)督管理的重要內(nèi)容。藥品標(biāo)識(shí)物包括藥品外包裝、標(biāo)簽、說明書等。藥品標(biāo)識(shí)物判斷是藥學(xué)服務(wù)人員的核心專業(yè)技能，是鑒別藥品真?zhèn)蔚闹匾侄巍?/p>

2.2 確定問題

教師根據(jù)藥品標(biāo)識(shí)物教學(xué)內(nèi)容，提出以下問題：如何通過批準(zhǔn)文號(hào)格式來判斷藥品類別？如何通過藥品的批號(hào)判斷生產(chǎn)日期？藥品的商品名、化學(xué)名和通用名有何區(qū)別？藥品有效期如何管理？如何閱讀藥品說明書？藥品與保健品的區(qū)別是什么？特殊藥品（精神類、麻醉類和醫(yī)療毒性藥品）如何管理？國家基本藥物制度是什么？

2.3 自主學(xué)習(xí)

學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，利用課程資源庫、網(wǎng)絡(luò)、圖書館及學(xué)校模擬藥房進(jìn)行任務(wù)式、研究性自主學(xué)習(xí)。此階段主要由教師向?qū)W生提供解決問題的一些線索，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，包括獲取信息能力、歸納整理能力。學(xué)生在此過程中建構(gòu)自己的知識(shí)體系，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力。

2.4 合作學(xué)習(xí)

按照班級人數(shù)將學(xué)生分成6～8人的學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組選1個(gè)組長，負(fù)責(zé)組織學(xué)生交流、討論。小組長就每個(gè)問題進(jìn)行分工，收集整理資料，通過交流與討論整合觀點(diǎn)，確定最優(yōu)解決方案。教師也可就學(xué)生提出的共性問題與學(xué)生交流，協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)，此過程以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師是指導(dǎo)者、幫助者。教師對每組的方案進(jìn)行評價(jià)，選擇2～3個(gè)較好的方案，請學(xué)生以PPT形式交流匯報(bào)，其余學(xué)生可以現(xiàn)場提問，如果問題切中要害，教師對提問學(xué)生給予平時(shí)成績加分的獎(jiǎng)勵(lì)。

2.5 效果評價(jià)

拋錨式教學(xué)法以真實(shí)問題為基礎(chǔ)，核心是引導(dǎo)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)提高解決問題能力。教師主要根據(jù)學(xué)生問題解決情況以及學(xué)習(xí)態(tài)度、合作學(xué)習(xí)的積極性等，對其學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評分，作為平時(shí)成績的一部分。

3 拋錨式教學(xué)法的效果

我們對本課程主要項(xiàng)目實(shí)施拋錨式教學(xué)后，學(xué)生總體評價(jià)較好，認(rèn)為收獲很大。根據(jù)2015年麥肯錫報(bào)告和基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)課程教學(xué)效果調(diào)查，課程內(nèi)容與工作崗位的切合度達(dá)到98%，學(xué)生滿意度達(dá)94%。

3.1 促進(jìn)學(xué)生知識(shí)建構(gòu)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的核心就是讓學(xué)生在解決問題過程中學(xué)習(xí)，通過對問題的思考、分析、批判、解決，在與環(huán)境（包括老師、同學(xué)等）交互影響過程中，自我建構(gòu)知識(shí)體系[8]。拋錨式教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，而問題的設(shè)定以崗位工作為基礎(chǔ)，因此，如何設(shè)定問題非常關(guān)鍵。設(shè)定的問題既要與知識(shí)體系建構(gòu)密切相關(guān)，又不能難度太大，要能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和創(chuàng)造性，使其成為教學(xué)活動(dòng)的中心。教師、教材、教學(xué)資源、教學(xué)手段等都要圍繞促進(jìn)學(xué)生基本思維方法的訓(xùn)練、形成獨(dú)立思維習(xí)慣來選擇。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神

合作學(xué)習(xí)是拋錨式教學(xué)的重要手段。約翰遜的社會(huì)互賴?yán)碚撜J(rèn)為積極互賴（合作）產(chǎn)生積極互動(dòng)，個(gè)體之間相互鼓勵(lì)和彼此促進(jìn)，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果[6]。通過與同學(xué)的合作交流、討論以及老師的指導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)效率比自主學(xué)習(xí)時(shí)更高。在以解決問題為目的的學(xué)習(xí)過程中，問題具有復(fù)雜性和綜合性，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)資源共享，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高獲取信息、整理信息、表達(dá)信息能力以及溝通協(xié)作能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3.3 提高教師教學(xué)能力

拋錨式教學(xué)的重點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生自學(xué)，以學(xué)生為中心，具有開放性特征。課程評價(jià)重視學(xué)生解決問題能力，因此對教師也提出了更高要求，促使教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以勝任指導(dǎo)者工作。同時(shí)，教師需要精心設(shè)計(jì)問題，并提供有效的學(xué)習(xí)途徑、學(xué)習(xí)資源，能解答學(xué)生學(xué)習(xí)過程中遇到的各種問題。

總之，高職院校以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才為目標(biāo)，因此，在校學(xué)習(xí)期間，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題能力尤為重要。實(shí)踐證明，采用拋錨式教學(xué)法，合理設(shè)計(jì)問題，創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)解決問題能力，是一種行之有效的方法。