馬 獻(xiàn)，陳 麗，郝冀皖，魯燕俠

處方點(diǎn)評(píng)工作是對(duì)門診處方和住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果以一定的方式反饋給處方者，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的系列工作[1]。本研究基于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息，開發(fā)建立我院處方點(diǎn)評(píng)和藥物利用分析信息系統(tǒng)，可以進(jìn)行全樣本、大規(guī)模處方樣本分析，也可以進(jìn)行高選擇性條件篩選分析，有效避免了人工點(diǎn)評(píng)的一系列不足，大大提高了工作效率。

1 主要模塊

本研究通過對(duì)處方數(shù)據(jù)庫模塊、處方點(diǎn)評(píng)模塊、藥物利用分析模塊、報(bào)表模塊的研究，結(jié)合我院藥品工作實(shí)際模式，同時(shí)建立藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫、藥品分級(jí)數(shù)據(jù)庫等輔助信息數(shù)據(jù)庫[2，3]，建立我院處方點(diǎn)評(píng)和藥物利用分析信息系統(tǒng)。

1.1 處方數(shù)據(jù)庫模塊 設(shè)計(jì)信息接口，從HIS系統(tǒng)抓取處方全部信息，下載到本地終端，形成處方數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)篩選條件，主要包括分層隨機(jī)、開單日期、開單科室、開單醫(yī)師、發(fā)放藥師、患者費(fèi)別、疾病診斷、藥物類別、藥品名稱等。

1.2 處方點(diǎn)評(píng)模塊 利用前期建立的輔助信息數(shù)據(jù)庫，設(shè)定邏輯運(yùn)算方式，對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范性和合理性審核，包括對(duì)存在問題的28項(xiàng)分析，再針對(duì)分揀出來的問題處方由藥師進(jìn)行人工點(diǎn)評(píng)，人工點(diǎn)評(píng)過程中可以看到患者此次就診的病生狀態(tài)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、一周內(nèi)曾開藥品記錄。

1.3 藥物利用分析模塊 利用藥品價(jià)格信息數(shù)據(jù)庫，計(jì)算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品金額分類排名、品種排名、科室及醫(yī)師排名。利用藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫，采用DDDs分析[4]，計(jì)算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品使用頻度分類排名、品種排名。利用藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫，采用藥物利用指數(shù)(drug utilization index,DUI)分析，計(jì)算所選處方數(shù)據(jù)庫的藥品使用日劑量的合理性，針對(duì)特定處方進(jìn)行處方行為分析和疾病藥物治療分析 。

1.4 報(bào)表模塊 按照處方點(diǎn)評(píng)辦法，結(jié)合科室、醫(yī)師、患者、藥物種類、劑型等信息，設(shè)計(jì)報(bào)表，為藥品管理決策提供支持。

1.5 輔助信息數(shù)據(jù)庫 包括藥品限定日劑量數(shù)據(jù)庫、藥品基本信息數(shù)據(jù)庫、藥品分級(jí)數(shù)據(jù)庫、藥品說明書數(shù)據(jù)庫、國家基本藥物數(shù)據(jù)庫以及規(guī)范化處方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。

2 討 論

處方點(diǎn)評(píng)制度作為干預(yù)不合理用藥的一項(xiàng)重要措施，國家衛(wèi)生部在2007年頒布實(shí)施的《處方管理辦法》和2010年下發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[5]均對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)工作做出了明確的規(guī)定和具體的要求，對(duì)臨床醫(yī)師和臨床藥師也制定了相應(yīng)的規(guī)范。

目前，我國各地區(qū)、各醫(yī)院因信息化發(fā)展程度不同，開展的方法、效果各不相同，沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式，而且大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是利用人工檢索手段進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，存在效率較低、樣本量少、結(jié)果片面等缺點(diǎn)。本研究克服了以上不足，具有以下優(yōu)勢：(1)實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)的電子化記錄和保存，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)行多角度整理分析與總結(jié)。例如，通過對(duì)國家基本藥物使用情況連續(xù)分析監(jiān)測，進(jìn)一步降低了藥品費(fèi)用。(2)實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)關(guān)注的藥品類別或品種、重點(diǎn)科室或醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性分析。例如，在圍術(shù)期合理用藥的監(jiān)管中，通過對(duì)重點(diǎn)科室抗感染藥物使用的品種、時(shí)長、頻次等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，快速發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，及時(shí)反饋科室，在藥師的干預(yù)下，提高了合理用藥水平。(3)通過觀察藥品使用動(dòng)態(tài)，篩選出不合理用藥預(yù)警信號(hào)，為行政干預(yù)提供依據(jù)[6]。依據(jù)本處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)部門發(fā)出了多個(gè)監(jiān)管通報(bào)，防范不合理用藥。(4)本系統(tǒng)附帶藥品說明書功能，方便藥師進(jìn)行用藥合理性判斷。同時(shí)藥師可以實(shí)時(shí)的看到患者的病生狀態(tài)，更準(zhǔn)確地進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。例如，結(jié)合患者腎功能情況，藥師提出了萬古霉素劑量調(diào)整的建議。

本研究從處方規(guī)范化、合理性及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，對(duì)藥品使用金額、藥品使用頻度、藥品使用日劑量等因素進(jìn)行分析，并針對(duì)特定處方集進(jìn)行處方行為分析和疾病藥物治療分析，從而達(dá)到實(shí)時(shí)把握醫(yī)師處方行為特點(diǎn)，藥品使用動(dòng)態(tài)，規(guī)范醫(yī)師處方行為目的，并為制定相應(yīng)管理決策提供依據(jù)。

綜上所述，本研究通過處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的開發(fā)，最大限度地對(duì)醫(yī)師不合理用藥進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，減少了藥療不當(dāng)對(duì)患者帶來的傷害，提高了醫(yī)院合理用藥水平，控制醫(yī)院的藥占比、門診處方費(fèi)用、住院費(fèi)用，不斷提高經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，使醫(yī)院向智慧型醫(yī)院發(fā)展。