包世新，鮑縵夕，俞 楊

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的多因素疾病，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，根據(jù)地理環(huán)境的不同，發(fā)病率1%～5%[1]，治療后易復(fù)發(fā), 在美國(guó)5～10年該病的復(fù)發(fā)率約為50%，在中國(guó)10年復(fù)發(fā)率則達(dá)70%[2]。泌尿系結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜，迄今仍未完全闡明。它的產(chǎn)生往往是外界環(huán)境、人體內(nèi)分泌代謝、社會(huì)生活條件、飲食習(xí)慣及先天遺傳基因等多因素相互作用的結(jié)果[3]。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士作為一個(gè)特殊群體，其身體健康狀況和體質(zhì)關(guān)系到能打仗、打勝仗的根本。海南地區(qū)是典型的南方氣候，泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，對(duì)戰(zhàn)士的心理和生理都造成了一定的影響，進(jìn)一步影響訓(xùn)練和生活。本研究采用紅外光譜法分析海南地區(qū)362例武警戰(zhàn)士泌尿系結(jié)石的成分，旨在為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的預(yù)防性治療、降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率提供合理依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科自2014-01至2017-12收治的362例患泌尿系結(jié)石的武警戰(zhàn)士，經(jīng)B超、X線或CT影像學(xué)檢查確診。入選對(duì)象均為男性，年齡17～32歲，平均年齡(22.60±2.81)歲；入伍10個(gè)月的新兵80例，入伍2年度以上的老兵282例，軍齡10～120個(gè)月，平均(42.46±15.49)個(gè)月；以淮河和秦嶺為界, 按研究對(duì)象的籍貫劃分為南方和北方兩部分，其中北方籍58例，南方籍304例，南方籍主要為海南、廣東、湖南、江蘇等地，北方籍主要為河南、山東等地。查閱其新兵入伍體檢資料，均無(wú)泌尿系結(jié)石病史。

1.2 標(biāo)本采集 經(jīng)手術(shù)、體外沖擊波碎石、自排等方法獲得的尿路結(jié)石標(biāo)本。蒸餾水洗凈后備用。

1.3 檢測(cè)方法及結(jié)果判定 結(jié)石化學(xué)成分的檢測(cè)采用紅外光譜法，使用的設(shè)備有天津藍(lán)莫德公司生產(chǎn)的LIIR-20型紅外結(jié)石成分分析儀、烤箱、瑪瑙研缽、壓片模具、壓片機(jī)、干燥箱；試劑為溴化鉀(光譜純)。取洗凈晾干后的結(jié)石標(biāo)本置入110 ℃烤箱內(nèi)烘干，取約1 mg結(jié)石標(biāo)本，以1∶200的比例與200 mg干燥溴化鉀混合后研磨成均勻粉末，再次將結(jié)石標(biāo)本放入100 ℃烘箱內(nèi)烘干5 min，取出后繼續(xù)研磨30 s。在20 MPa壓力下制成0.3～0.5 mm 厚的半透明檢測(cè)片，迅速放入紅外光譜分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)紅外光譜圖譜依靠機(jī)帶軟件自動(dòng)分析結(jié)石成分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石分布部位 本組362例患者全部為上尿路結(jié)石，其中腎結(jié)石226例，占62.4%，輸尿管結(jié)石136例，占37.6%。

2.2 結(jié)石發(fā)病兵齡分布 本組362例病例，入伍時(shí)間大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍時(shí)間小于10月的新兵80例，占22.1%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 結(jié)石發(fā)病地域分布 北方籍戰(zhàn)士58 例(16.0%)，南方籍戰(zhàn)士304例(84.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。南方籍主要為海南、廣東、湖南、江蘇等地，北方籍主要為河南、山東等地。

2.4 結(jié)石成分分析 從結(jié)石成分來(lái)看，檢出率最高的為草酸鈣，其次是碳酸磷灰石，尿酸結(jié)石的檢出率,高于文獻(xiàn)[4]報(bào)道 , 六水磷酸鎂銨、L-胱氨酸、二水磷酸氫銨鈣等成分所占比例較低。純尿路結(jié)石和混合性尿路結(jié)石分別占142例(39.2%)和220例(60.8%)，純尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石為主，占108例(76.1%)，混合性尿路結(jié)石以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主，占181例(82.3%)。

3 討 論

我國(guó)是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。目前，學(xué)者已經(jīng)將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至尿路結(jié)石的病因?qū)W研究和預(yù)防醫(yī)學(xué)研究上[5]。泌尿系結(jié)石的形成除了代謝異常原因還與環(huán)境因素存在關(guān)系，海南是典型的南方氣候，全年暖熱。此外，海南省地處沿海，飲食結(jié)構(gòu)獨(dú)特，飲食偏好海產(chǎn)品，喜飲濃茶，這些都是泌尿系結(jié)石形成的促進(jìn)因素[6]。獨(dú)特的地理、氣候因素及飲食習(xí)慣, 致使海南地區(qū)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率更高，而尿路結(jié)石成分分析對(duì)于了解結(jié)石的成因，預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)均起到了重要的作用。因此有必要進(jìn)行大規(guī)模的泌尿系結(jié)石成分分析，為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的預(yù)防性治療、降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率提供合理依據(jù)。

國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究資料表明，我國(guó)泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病年齡高峰是21～50 歲,尿石癥的分布存在著明顯的地區(qū)差異，南方的發(fā)病率高于北方；結(jié)石的發(fā)病率存在明顯的性別差異，男性患者多于女性患者[7-9]。我們的研究顯示，以淮河和秦嶺為界, 按研究對(duì)象的籍貫劃分為南方和北方，北方籍戰(zhàn)士58 例(16.0%)，南方籍戰(zhàn)士304例(84.0%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究資料中，研究對(duì)象均為男性，平均年齡在(22.60±2.81)歲(17～32歲)；入伍時(shí)間大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍時(shí)間小于10月的新兵80例，占22.1%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能跟部隊(duì)人員構(gòu)成主要以青壯年男性成員有關(guān)。結(jié)合海南地區(qū)性因素來(lái)分析，海南是典型的南方氣候，全年暖熱，年平均氣溫在22～26 ℃；年日照時(shí)數(shù)為1750～2650 h；部隊(duì)?wèi)?zhàn)士訓(xùn)練體力消耗大、出汗多、水分補(bǔ)充相對(duì)不足；青壯年男性性激素分泌代謝旺盛，而雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄，以及草酸鈣結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)的沉積[10]。以上諸多因素導(dǎo)致了海南地區(qū)戰(zhàn)士結(jié)石發(fā)病率高。由于長(zhǎng)期的高溫多汗、水質(zhì)較硬及飲食習(xí)慣，會(huì)形成結(jié)石積累，因結(jié)石晶體成核生長(zhǎng)、聚集以及晶體滯留附著到最終形成結(jié)石需要較長(zhǎng)時(shí)間[11]，入伍大于2年的老兵發(fā)病率高屬于正常情況。因此對(duì)入伍2年以上的老兵需進(jìn)行定期體檢，以便對(duì)結(jié)石早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療，同時(shí)，對(duì)所有戰(zhàn)士進(jìn)行早期的宣傳和教育，例如合理的飲水、飲食習(xí)慣，對(duì)結(jié)石的發(fā)病有一定預(yù)防作用。

研究表明，大約75%的尿路結(jié)石是由草酸鈣組成[6]。本組結(jié)石成分分析基本類似國(guó)內(nèi)大多數(shù)統(tǒng)計(jì)資料, 結(jié)石成分中草酸鈣最為多見(jiàn), 占76.1%～82.3%， 結(jié)石以混合性結(jié)石占多數(shù)(60.8%)，以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主。海南地區(qū)水質(zhì)較硬、礦物質(zhì)含量高，另外，本地區(qū)氣候炎熱，飲食中海產(chǎn)品、高蛋白食物攝入較多，增加了草酸鈣結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示362例患者中尿酸結(jié)石患者占26.4%(96例)，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道有一定差異[4], 這可能與該地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，海南地區(qū)喜食含嘌呤高的食物，如：海產(chǎn)品，動(dòng)物內(nèi)臟等，而尿酸類結(jié)石與嘌呤代謝異常相關(guān)，尿酸結(jié)石亦是所有結(jié)石中受氣溫和飲水量影響最大的結(jié)石, 戰(zhàn)士長(zhǎng)期在高溫的環(huán)境下訓(xùn)練，出汗增多、水分補(bǔ)充相對(duì)不足導(dǎo)致尿液濃縮，尿液濃縮一方面使尿酸濃度增加, 形成過(guò)飽和;另一方面使尿pH 值下降, 尿酸溶解度降低, 促使結(jié)石形成。

泌尿系結(jié)石雖不危及生命，但影響基層戰(zhàn)士的正常工作、生活和執(zhí)勤訓(xùn)練，嚴(yán)重時(shí)可造成非戰(zhàn)斗性減員。研究表明,通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣可以降低超過(guò)85%的泌尿系結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，衛(wèi)勤部門應(yīng)制定完善的預(yù)防措施和健康教育，針對(duì)結(jié)石成分分析為患病戰(zhàn)士找到結(jié)石根源，針對(duì)性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)，清淡飲食，低脂低蛋白為宜，豐富飲食結(jié)構(gòu)，減少含草酸食物和高鈣食物的攝入；減少食用含嘌呤高的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。飲水量少是已經(jīng)被普遍認(rèn)可的泌尿系結(jié)石的高危因素，開展健康教育，積極宣傳飲水的重要性, 養(yǎng)成常飲水的好習(xí)慣,此外, 還要注意飲水均衡的重要性，夜間尿液濃縮要保持夜間尿量, 除睡前飲水外, 夜間起床排尿后也應(yīng)再次飲水。大量飲水能起到稀釋尿夜、沖洗尿路, 防止結(jié)石形成的作用。