吳欣 高志光 胡家瑜

生活實(shí)例：王阿姨打掃廚房衛(wèi)生時(shí)不小心被一根銹跡斑斑的鐵絲刺破了右手，去醫(yī)院清洗、包扎傷口后，醫(yī)生要求她打破傷風(fēng)針。王阿姨疑惑不解：什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)針有什么作用？哪些情況必須打？

破傷風(fēng)：一種致命性疾病

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，廣泛存在于灰塵、土壤、人或動(dòng)物糞便中，主要通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見(jiàn)于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及因手術(shù)器械消毒不嚴(yán)感染患者等。從感染破傷風(fēng)桿菌至發(fā)病有一個(gè)潛伏期，其長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，一般為3～21天，最長(zhǎng)可達(dá)1個(gè)月以上。新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為剪斷臍帶后4～8天。

破傷風(fēng)桿菌可在傷口中繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，重癥者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。感染破傷風(fēng)桿菌后死亡率較高，故預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生非常重要。預(yù)防破傷風(fēng)，除徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織、異物等外，還要及時(shí)注射破傷風(fēng)免疫制劑，有主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種。

主動(dòng)免疫制劑：起效慢，保護(hù)期長(zhǎng)

主動(dòng)免疫制劑含破傷風(fēng)類(lèi)毒素抗原成分，包括破傷風(fēng)疫苗、白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗及百白破聯(lián)合疫苗等。目前，我國(guó)嬰幼兒按規(guī)定在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種百白破聯(lián)合疫苗（全程免疫）;6歲時(shí)接種白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（在全程免疫基礎(chǔ)上加強(qiáng)接種）。百白破疫苗可以同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)。

接種含破傷風(fēng)類(lèi)毒素抗原成分疫苗的特點(diǎn)是起效慢，從未注射過(guò)破傷風(fēng)疫苗的傷者需要連續(xù)注射3劑才能達(dá)到足夠的抗體滴度。如果未完成全程免疫，其作用持續(xù)時(shí)間少于5年;完成全程免疫，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)5～10年;全程免疫后進(jìn)行加強(qiáng)免疫，其作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)10年以上。

被動(dòng)免疫制劑：受傷后早期使用，保護(hù)期較短

●破傷風(fēng)抗毒素（TAT）破傷風(fēng)抗毒素屬于被動(dòng)免疫制劑，保護(hù)期一般為7天左右。使用破傷風(fēng)抗毒素的目的是中和游離的破傷風(fēng)毒素，必須在傷后早期使用才有效。若毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難以收效。破傷風(fēng)抗毒素由馬血清制備，對(duì)人體而言是一種異性蛋白，具有抗原性，使用前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性者可直接注射，結(jié)果為陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。

●破傷風(fēng)免疫球蛋白（TI）人破傷風(fēng)免疫球蛋白由人的血漿制備而成，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，價(jià)格高。注射破傷風(fēng)免疫球蛋白后1～2天內(nèi)，人體即可獲得0.1國(guó)際單位/升的抗體水平，保護(hù)期一般為3～4周，可以迅速且持久地中和血液中游離的破傷風(fēng)毒素，但不能與已結(jié)合或已進(jìn)入血腦屏障的毒素發(fā)生作用。破傷風(fēng)免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，并且以一次給足劑量為佳。

小貼士：預(yù)防破傷風(fēng)最佳策略：主動(dòng)免疫+被動(dòng)免疫相結(jié)合

發(fā)生外傷后，傷者應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷傷口的暴露情況，是清潔傷口還是不潔傷口、污染傷口，并根據(jù)既往接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗免疫史，進(jìn)行被動(dòng)免疫（注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白）或主動(dòng)免疫（接種含破傷風(fēng)類(lèi)毒素抗原成分的疫苗）。

目前認(rèn)為，預(yù)防破傷風(fēng)，最好采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫相結(jié)合的免疫策略。