項(xiàng)波

近年來，我國慢性腎臟病的患病率逐年上升，因急、慢性腎功能衰竭而必須進(jìn)行腎替代治療的患者越來越多。目前，腎替代治療主要有三種方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是腎移植。腹膜透析是通過一根細(xì)小的硅膠管（腹透管），把透析液灌入腹腔并適時(shí)引流，利用腹膜作為天然透析膜，以達(dá)到清除毒素和多余水分、補(bǔ)充人體需要物質(zhì)的目的。對大多數(shù)尿毒癥患者而言，透析是最主要的治療手段。腹透的操作比較簡便，無需透析機(jī)器，對血流動力學(xué)的影響小，患者在家里就能進(jìn)行，已被越來越多的患者所接受。

不過，腹透也會帶來一些不利影響：①大量蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素會隨著腹透液排出體外;②因腹透液內(nèi)不含鉀，容易造成鉀丟失，故腹透患者多有低鉀血癥;③腹透對鈉和磷的清除率不高，患者容易發(fā)生水腫、高血壓和高磷血癥。為解決腹透帶來的這些問題，腹透患者在飲食方面有著特殊要求。

腹透患者應(yīng)多吃的食物

● 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)??

由于透析液在清除毒素和水分的同時(shí)，還會帶走蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，因此，腹透患者需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，每天需要攝入70～80克蛋白質(zhì)，如雞蛋、魚類、禽類等。

● 含鉀豐富的食物??

鉀離子發(fā)揮著維持神經(jīng)和肌肉活動、維持正常心跳節(jié)律的作用。低鉀血癥主要表現(xiàn)為四肢無力、腹脹、軟癱、尿潴留、心律失常等。腹透患者若存在低鉀（經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)），平時(shí)可多吃含鉀豐富的食物。大部分食物都含有鉀，含鉀豐富的食物包括以下幾類：①蔬菜，如扁豆、竹筍、土豆、菠菜等;②水果，如香蕉、榴蓮、椰子、橘子等;③豆類，如大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆等;④菌類，如銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等;⑤海產(chǎn)品，如紫菜、蝦米、海帶等;⑥干果，如杏干、無花果、提子干、榛子等。

● 含鈣豐富的食物? 腹透患者多存在缺鈣問題，平時(shí)應(yīng)多攝入含鈣豐富的食物，如奶類及其制品、雞蛋、綠葉蔬菜、豆類及其制品、海帶、蝦皮等。

腹透患者應(yīng)限制攝入的食物

● 高鈉食物??

食鹽、醬油、腌制或煙熏食品、咸菜、咸味零食等，都屬于高鈉食品。腹透患者應(yīng)不吃腌制食品，遠(yuǎn)離加工食品，限制使用鹽、醬油、味精等調(diào)味品。應(yīng)盡量利用食物本身的味道，酸味、甜味等調(diào)味品，以及蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的用量。逐步改變自己的飲食習(xí)慣，減少外出就餐的次數(shù)?？蓢L試調(diào)整烹調(diào)方式，如起鍋時(shí)再放鹽、多用勾芡（菜不放鹽，芡汁里放少量鹽）等。

如果透析患者存在水腫和高血壓，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在2～3克;水腫嚴(yán)重者，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2克或執(zhí)行無鹽飲食;少尿或無尿時(shí)，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在1.5～2克。

● 高磷食物

腹透患者容易出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂，尤其是高磷血癥。多數(shù)情況下，高磷血癥無特異性癥狀。患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、抽搐、肢體潰爛等情況應(yīng)考慮存在高磷血癥，須及時(shí)去醫(yī)院檢查。為防止發(fā)生高磷血癥，透析患者應(yīng)限制飲食中磷的攝入量，每日不超過800毫克。

食物中的磷分兩類：一類是有機(jī)磷，來源于堅(jiān)果、大豆等植物性蛋白質(zhì)，以及肉、禽、奶、蛋、魚等動物性蛋白質(zhì);另一類是無機(jī)磷，主要來源于飲料等。有機(jī)磷的吸收率為40%～60%，無機(jī)磷的吸收率為100%。盡管某些植物性蛋白質(zhì)（如豆類等）含磷量很高，但吸收率通常低于50%。為避免發(fā)生高磷血癥，腹透患者應(yīng)做到以下四點(diǎn)。

第一，避免攝入含無機(jī)磷的食品，如可樂、紅茶、加工肉制品、咖喱粉、芝麻醬等。購買食品前，應(yīng)仔細(xì)看配料表，若配料表中有“磷酸二氫鈉、磷酸氫鈣、磷酸二鈉、焦磷酸四鈉”等含無機(jī)磷的添加劑，應(yīng)避免購買。

第二，食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，腹透患者要限制磷的攝入量，勢必要限制蛋白質(zhì)的攝入量。同時(shí)，由于腹透會帶走大量蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，患者又需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，因此，雞蛋白、海參、豬血、鴨肉、金槍魚等是透析患者比較理想的食物，磷含量較低，而蛋白質(zhì)含量豐富。

第三，選擇適當(dāng)?shù)呐腼兎绞剑瑴p少食物中的磷含量。將肉類用水煮，棄湯吃肉;只吃蛋白，不吃蛋黃;嘗試做“撈米飯”;等等，都可以減少磷的攝入量。“撈米飯”的做法是：將100克精白米置于1000毫升沸水中煮15分鐘，棄米湯，用水沖洗后，再將米蒸熟。

第四，盡量少吃含磷量高的食物，如花生、核桃、開心果、菠菜、大豆、蠶豆、香菇、蘑菇、動物內(nèi)臟、鯉魚、魷魚、奶昔、布丁、奶油、干酪、全谷物、面包、蛋黃、肉湯等。

專家提醒：

腹透患者一般不需要限制水的攝入，水腫、少尿或無尿者應(yīng)限制水分的攝入。一般地說，每日液體總?cè)肓?前日腹透脫水量+前日尿量+500毫升。值得注意的是，很多患者認(rèn)為只有白開水、飲料、湯等才算“水”。實(shí)際上，粥、水果、蔬菜中的含水量也不低，也需要計(jì)入。