王建華

生活實(shí)例：五年前，李師傅退休時(shí)體檢查出2型糖尿病。對(duì)于糖尿病的危害，李師傅深有體會(huì)，他的父母都是因?yàn)樘悄虿〔l(fā)心腦血管疾病去世的。因此，自從被確診后，李師傅絲毫不敢馬虎，血糖控制得一直不錯(cuò)，空腹血糖基本控制在7.0毫摩/升以下。最近，李師傅到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，結(jié)果查出冠心病。醫(yī)生告訴他，這是糖尿病的并發(fā)癥。對(duì)此，他深感疑惑：自己血糖明明控制得挺好，怎么還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

李師傅這種情況在臨床上并不少見，原因比較復(fù)雜，歸納起來，可能有以下幾方面。

1.嚴(yán)格控制血糖，主要減少的是糖尿病微血管并發(fā)癥

國際糖尿病領(lǐng)域兩項(xiàng)大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實(shí)：嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥（主要指腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥），對(duì)減少大血管并發(fā)癥（即心腦血管并發(fā)癥）雖然也有一定效果，但不是特別顯著。再者，“減少”不等于“沒有”。不過，患者也不能因此灰心喪氣，放松對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，畢竟嚴(yán)格控制血糖對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的效果還是相當(dāng)肯定的。

2.單純控制血糖，忽視對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)

高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，但不是唯一的因素。事實(shí)上，糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等）共同作用的結(jié)果。尤其是心腦血管病變，與高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖的關(guān)系甚至比高血糖更加密切。因此，預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要控制血壓、血脂、血尿酸，戒煙，減肥。李師傅雖然血糖控制得較好，但如果其他危險(xiǎn)因素控制不佳，仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

3.只重視空腹血糖，忽視對(duì)餐后血糖的管控

有研究證實(shí)：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對(duì)全天總體血糖水平的“貢獻(xiàn)”更大，與糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切，對(duì)糖尿病患者的危害也更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。有些患者所謂的血糖“正?！?，僅僅是建立在一兩次空腹血糖檢測(cè)正常的基礎(chǔ)上，往往缺乏經(jīng)常性、全天候的血糖監(jiān)測(cè)。李師傅盡管多次監(jiān)測(cè)空腹血糖正常，但不代表他的餐后血糖也控制得好。

4.對(duì)血糖波動(dòng)及低血糖控制不力

近年的研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不但與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性（即忽高忽低）也有密切關(guān)系。血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，尤其因血糖波動(dòng)幅度過大而引發(fā)的低血糖，其危害程度比單純高血糖更是有過之而無不及。有專家曾這樣說：“一次嚴(yán)重的低血糖，足以抵消患者畢生嚴(yán)格控制血糖所帶來的益處?！币虼?，糖尿病患者在嚴(yán)格控制高血糖的同時(shí)，還應(yīng)盡可能避免出現(xiàn)低血糖，減少血糖波動(dòng)所帶來的危害。

5.忽視對(duì)“糖尿病前期”的早期干預(yù)

研究認(rèn)為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)有了心血管并發(fā)癥。因此，糖尿病高危人群應(yīng)積極采取干預(yù)措施，這樣做不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，對(duì)預(yù)防心血管并發(fā)癥也大有裨益。

6.早期不良的“代謝記憶效應(yīng)”

“代謝記憶效應(yīng)”是指機(jī)體可以將血糖的變化記憶下來，并做出相應(yīng)的持久反應(yīng)。換句話說，若能在病程早期對(duì)血糖實(shí)施嚴(yán)格控制，能使患者長久獲益;相反，如果病程早期高血糖沒有控制好，到出現(xiàn)并發(fā)癥后才引起重視，“亡羊補(bǔ)牢”的效果就會(huì)大打折扣，這種情況在我國糖尿病患者中屢見不鮮。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，此時(shí)就算血糖控制得再好，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病治療一定要趁早，給機(jī)體留下好的“血糖記憶”，這樣才能更加有效地預(yù)防并發(fā)癥。

7.遺傳易感性存在個(gè)體差異

臨床上經(jīng)常會(huì)看到這樣的現(xiàn)象：病程長短及血糖控制情況差不多的兩個(gè)患者，一個(gè)有并發(fā)癥，另一個(gè)則沒有。這說明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與遺傳背景有關(guān)，不同個(gè)體的遺傳易感性不同。

總之，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是多重因素造成的。要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，首先要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在治療過程中，不僅要嚴(yán)格控制血糖、減少血糖波動(dòng)，還要全面控制各種心血管危險(xiǎn)因素（如血糖、血壓、血脂、吸煙、肥胖等）。只有這樣，才能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。