潘柏申

生活實例：

老唐剛退休不久，身體還算硬朗。幾年前，老唐體檢時測得空腹血糖6.3毫摩/升，醫(yī)生叮囑他要多關(guān)注血糖。近來，老伴發(fā)現(xiàn)他食量見長，卻越發(fā)消瘦，便催促他去醫(yī)院做檢查。果然，經(jīng)糖耐量試驗和糖化血紅蛋白檢測，老唐戴上了糖尿病的“帽子”。

確診為糖尿病以后，老唐在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降糖藥，并堅持每天測指尖血糖3次。然而，每天扎手指不但疼，而且很麻煩。有一次，老唐聽一位病友說，糖化血紅蛋白也能監(jiān)測血糖水平，只要每3個月抽1次血即可，十分方便。從此，老唐便“解放”了自己的手指。然而好景不長，還不到1個月，老唐便因突發(fā)昏迷被送到了醫(yī)院，被診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。

糖化血紅蛋白真的能代替每日的血糖監(jiān)測嗎？其實，老唐并不了解糖化血紅蛋白。

什么是糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時，糖化血紅蛋白含量也會隨之升高。

糖化血紅蛋白主要用于評價一段時間內(nèi)的血糖情況

由于人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，平均為60天。在紅細(xì)胞死亡之前，血液中糖化血紅蛋白的含量相對穩(wěn)定。因此，HbA1c是評價一段時間內(nèi)（2～3個月）血糖水平的指標(biāo)。

空腹血糖、餐后血糖容易受抽血時間、飲食、是否注射胰島素等因素的影響，只能反映檢測當(dāng)時的血糖水平。而糖化血紅蛋白是緩慢、逐漸生成的，短暫的血糖變化不會影響糖化血紅蛋白的濃度，且一旦生成糖化血紅蛋白，就不易分解。因此，糖化血紅蛋白更穩(wěn)定。

此外，糖化血紅蛋白對評估降糖療效、糖尿病并發(fā)癥具有重要指導(dǎo)意義。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率將降低25%。一項發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c水平降低1%，患白內(nèi)障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

糖化血紅蛋白檢測方法眾多，可能存在誤差?

HbA1c的檢測方法包括層析技術(shù)、電泳技術(shù)、免疫技術(shù)等，不同水平實驗室、不同檢測方法的結(jié)果之間存在一定差異。為了克服這一不足，滿足測定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的要求，自20世紀(jì)90年代起，國際臨床化學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IFCC）、美國臨床化學(xué)學(xué)會（AACC）分別成立了HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化工作組，旨在建立參考檢測系統(tǒng)，實現(xiàn)HbA1c檢測結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化。2002年，IFCC發(fā)布了檢測HbA1c的參考方法。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗科自2010年參與美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃（NGSP）實驗室認(rèn)證計劃起，已連續(xù)六年成為NGSP 認(rèn)證的一級檢測實驗室，檢測結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到國際先進(jìn)水平。

2018年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療指南提出：如果測得的糖化血紅蛋白和血糖水平存在明顯不一致，應(yīng)考慮血紅蛋白變異（如血紅蛋白?。└蓴_糖化血紅蛋白檢測的可能性。

糖化血紅蛋白在部分人群中不適用

糖化血紅蛋白檢測值在以下人群中可能不準(zhǔn)確：①因失血過多造成血紅蛋白量降低，可造成HbA1c檢測值過低;②缺鐵性貧血，可造成HbA1c檢測值過高;③血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白，如地中海貧血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、球形紅細(xì)胞增多癥等;④最近有輸血史或有溶血性貧血，可造成HbA1c檢測結(jié)果過低;⑤存在紅細(xì)胞更新增速的情況，如鐮狀細(xì)胞病、妊娠（妊娠中期和晚期）、血液透析、促紅細(xì)胞生成素治療等。

糖化血紅蛋白不能替代日常血糖監(jiān)測

對于某些糖尿病患者而言，尤其是胰島功能較差的患者，血糖就像“坐過山車”，波動很大，監(jiān)測每日空腹血糖、餐后血糖能及時反映當(dāng)時的血糖情況，有利于醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及時調(diào)整治療方案。

延伸閱讀

什么是糖耐量試驗

口服葡萄糖耐量試驗指將75克葡萄糖溶于250～300毫升水中，抽取空腹血標(biāo)本后，于5分鐘之內(nèi)飲完葡萄糖水，然后在30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘時分別抽取血標(biāo)本，檢測血糖。

正常人的血糖值為：空腹血糖3.9～6.1毫摩/升，餐后2小時血糖<7.8毫摩/升。如果空腹血糖正常，餐后2小時血糖介于7.8～11.1毫摩/升，為糖耐量減低;如果空腹血糖介于6.1～7毫摩/升，餐后2小時血糖正常，為空腹血糖受損。這兩種情況都屬于糖尿病前期。