王小清，王金蓮，任 亮，楊育蓉，蔣 清，青 曉

（四川省南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

乳腺外科作為臨床重要科室之一，臨床護理工作占據(jù)重要地位[1]。在乳腺外科臨床護理教學(xué)中，因其具備較強的實踐性特點，因此需要將理論知識和實際情況聯(lián)系起來，不僅需要注重理論知識的教學(xué)，同時也不能忽視實踐技能的培養(yǎng)，讓護生從基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)向臨床工作順利過度。在臨床護理教學(xué)中，學(xué)生獨立思考能力、理論知識綜合應(yīng)用能力、分析并解決實際問題能力的培養(yǎng)是教學(xué)工作的重點內(nèi)容，有效教學(xué)法的應(yīng)用可以提高教學(xué)效果[2]。本文分析在乳腺外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從四川醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科擇取50名護生，將其隨機分成兩組，對照組25名護生均為女性，護生擇取年齡范圍為19～23（21.52±1.10）歲，學(xué)歷水平：5名中專學(xué)歷、13名大專學(xué)歷、7名本科學(xué)歷；研究組25名護生均為女性，護生擇取年齡范圍為20～23（21.61±1.09）歲，學(xué)歷水平：4名中專學(xué)歷、14名大專學(xué)歷、7名本科學(xué)歷；兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組25名護生采取傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上教師講解，并用教學(xué)設(shè)備、模型輔助教學(xué)，進行隨堂測試，課后要求學(xué)生復(fù)習(xí)。研究組25名護生采取PBL教學(xué)法教學(xué)：①首先教師以教學(xué)大綱要求為依據(jù)確定教學(xué)內(nèi)容，概述相關(guān)內(nèi)容，并提出核心問題，通常情況下以基礎(chǔ)知識為準(zhǔn)進行分析，或開展病例討論，基于此由學(xué)生分組討論并回答具體內(nèi)容。解決問題的答案并非固定一種，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合相關(guān)概念及專業(yè)知識，對問題進行全面思考。②每個學(xué)習(xí)小組選擇一人作為隊長，制定討論計劃，并由組員收集相關(guān)資料，可以通過上網(wǎng)、圖書館等方式進行收集，之后開展討論，對小組觀點進行總結(jié)，合理篩選并補充本次收集的相關(guān)資料，之后進行總結(jié)。③對于學(xué)生提出的問題，教師需要全面分析，并以小組討論方向、內(nèi)容為依據(jù)予以合理點評，另外以臨床實際情況為準(zhǔn)，對相關(guān)問題的解決方式進行講解，最后以各小組討論情況為依據(jù)，開展隨堂測試。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

理論知識考試主要包括兩部分，一是理論測試，占80分，二是隨堂測試，占20分，共計100分。實踐技能考核均由自制量表進行評估，涉及到三部分，一是患者評估，占40分，二是治療計劃，占30分，三是治療效果，占30分，共計100分，該量表信效度系數(shù)為0.88。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識考試成績對比

從考試成績來看，兩組理論測試成績對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，研究組隨堂測試分?jǐn)?shù)均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組理論知識考試成績對比（±s，分）

表1 兩組理論知識考試成績對比（±s，分）

組別 理論測試成績 隨堂測試分?jǐn)?shù)對照組 78.52±1.63 16.22±0.85研究組 78.82±1.45 19.55±0.36 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組實踐技能考核成績對比

從期末實踐考核來看，研究組患者評估得分、治療計劃得分、治療效果得分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組實踐技能考核成績對比（±s，分）

表2 兩組實踐技能考核成績對比（±s，分）

組別 患者評估 治療計劃 治療效果對照組 30.88±1.03 23.55±1.46 22.46±1.06研究組 37.52±1.39 28.06±1.38 27.82±1.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

普外科是基礎(chǔ)外科，臨床護理教學(xué)非常重要，是護生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的重要方式，實現(xiàn)護士角色轉(zhuǎn)變。乳腺外科作為一個重要亞?？?，占據(jù)重要地位。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌發(fā)病率高于世界平均水平，對于乳腺癌患者來說，不管是手術(shù)，還是放化療，患者均需要面對身心雙重壓力，所以除專業(yè)操作技能之外，護理人員還需要具備獨立思考能力、批判性思維能力、解決問題的能力以及溝通協(xié)作能力，因此需要做好臨床護理實踐。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，現(xiàn)階段已經(jīng)在國際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中廣為流傳。這一教學(xué)法是將學(xué)生作為教學(xué)中心，并進行分組學(xué)習(xí)和討論，以臨床實際問題為中心開展討論，并在教師的輔助作用下，對病例病因、診斷、治療等相關(guān)問題展開討論。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL教學(xué)法注重在有意義且復(fù)雜的問題情景中學(xué)習(xí)，利用小組合作的方式討論并解答問題，從而獲得問題隱藏的知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時也注重學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)。

護理作為一門重要學(xué)科，具有較強的實踐性，應(yīng)用PBL教學(xué)法可以使護生專業(yè)實踐水平得到提升[3]。臨床護理工作具有較強的專業(yè)性特點，而且涉及到患者病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜，對于剛進入臨床實習(xí)的護生來說，很難適應(yīng)這樣的工作節(jié)奏，會對應(yīng)對能力、專業(yè)知識的鍛煉以及鞏固產(chǎn)生影響[4]。而高等護理教學(xué)的關(guān)鍵在于培養(yǎng)具備扎實理論知識，同時兼?zhèn)鋵嵺`能力的全面型人才[5]。在臨床護理教學(xué)中，PBL教學(xué)法基于提問的方式開展討論式教學(xué)，可以讓護生感受到護理思維，同時也避免受到書本框架的束縛，讓護生學(xué)會判斷哪些癥狀、主訴對臨床工作有意義，哪些需要警惕病情變化，對護生批判性思維進行有效培養(yǎng)。同時通過病例分析的方式，可以讓護生對病人情感走向進行探究，了解其心理問題產(chǎn)生原因，使護生的人文素養(yǎng)得到提升。

在臨床護理教學(xué)中，PBL教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可以對護生知識體系框架構(gòu)建起到引導(dǎo)作用。在PBL教學(xué)法教學(xué)中，護生圍繞問題開展學(xué)習(xí)，可以對其學(xué)習(xí)興趣進行充分激發(fā)，使其自主學(xué)習(xí)能力提高，同時也提高了學(xué)習(xí)的生動性、豐富性，使學(xué)習(xí)效果得到提升，特別是在教學(xué)期間，傳統(tǒng)教學(xué)法多以灌輸式教學(xué)為主，并未充分重視學(xué)生知識體系框架的構(gòu)建，缺乏對所獲信息的選擇和梳理。而PBL教學(xué)中，教師從教學(xué)身份轉(zhuǎn)變?yōu)槎綄?dǎo)身份，引導(dǎo)學(xué)生自己檢索問題，查找答案，并讓學(xué)生學(xué)會鑒別和判斷，同時幫助其補充并完善知識結(jié)構(gòu)，使護生自己學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，同時也提高了解決問題的能力。另外通過小組討論的學(xué)習(xí)方式，可以讓護生相互學(xué)習(xí)和進步，使團隊協(xié)作能力得到提升。因此在乳腺外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果更佳。

本次研究中，針對乳腺外科臨床護理教學(xué)護生實施PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)法作對比，結(jié)果顯示，研究組隨堂測試分?jǐn)?shù)均高于對照組，同時研究組患者評估得分、治療計劃得分、治療效果得分均高于對照組，可見采用PBL教學(xué)法的護生不管是理論考試成績，還是實踐技能考核成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)法護生，可見PBL教學(xué)法在乳腺外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用效果確切。

綜上所述，在乳腺外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果確切，不僅可以提高理論考試成績，還可以提高實踐考核成績，值得在乳腺外科臨床護理教學(xué)中應(yīng)用。