馮艷，李延民，柴亮聽(tīng)，李靜，張燕

（邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000，1.檢驗(yàn)科；2.心內(nèi)科；3.消化內(nèi)科）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）發(fā)生的過(guò)程中，血小板的活化起到至關(guān)重要的作用，其中cd42b、cd62p均為血小板活化的標(biāo)志 物[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與AMI的發(fā)生關(guān)系緊密，Hcy水平的變化與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性[2]。機(jī)體炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，也是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、破裂及血栓形成的關(guān)鍵因素。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）為對(duì)炎癥反應(yīng)較為敏感的標(biāo)志物，AMI患者機(jī)體內(nèi)hs-CRP水平的提升，往往提示不良心血管事件的發(fā)生[3]。本研究對(duì)AMI患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平進(jìn)行了檢測(cè)，以期了解其與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2018年9月邯鄲市第一醫(yī)院收治的AMI患者154例，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，對(duì)154例AMI患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及病變部位進(jìn)行Gensini評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①冠 狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分1分：≤25%；2分：26%≤狹窄程度≤50%；4分：51%≤狹窄程度≤75%；8分：76%≤狹窄程度≤90%；16分：91%≤狹窄程度≤99%；32分：冠狀動(dòng)脈完全閉塞。②病變部位評(píng)分5分：左主干；2.5 分：前降支或者回旋支近段；1.5 分：左前降支中段；1分：左前降支和左回旋支遠(yuǎn)段、左回旋支中段、右側(cè)冠狀動(dòng)脈；0.5分：小分支。根據(jù)Gensini評(píng)分結(jié)果，評(píng)分≤55分為L(zhǎng)組；56分≤評(píng)分≤84分為M組；85分≤評(píng)分≤172分為H組。3組患者在年齡、性別、合并疾病、心率以及吸煙史等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀、心電圖改變等均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入急診治療；病程≤3 d；患者均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病治療史或冠狀動(dòng)脈支架置入史；甲狀腺疾??；合并腎臟、肝臟等嚴(yán)重臟器功能不全；感染性疾病較為嚴(yán)重者；合并惡性腫瘤、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 在入院24 h內(nèi)抽取患者空腹靜脈血，測(cè)定cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平，比較3組患者各指標(biāo)的差異；比較不同冠脈病變支數(shù)患者各指標(biāo)的差異；對(duì)cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP與冠脈病變程度的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊性，組間兩兩比較使用LSD檢驗(yàn)，方差不齊，使用Dunnet’s T3檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；使用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差異 3組間cd62p、Hcy和hs-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中M組cd62p、Hcy和hs-CRP水平均顯著高于L組（P＜0.05），H組cd62p、Hcy和hs-CRP水平均顯著高于L組和M組（P＜0.05）。3組間cd42b水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3組一般資料比較

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比較 不同病變支數(shù)cd62p、Hcy及hs-CRP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同病變支數(shù)患者cd42b水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。病變數(shù)2支和3支的患者cd62p、Hcy及hs-CRP水平顯著高于病變支數(shù)1支的患者（P＜0.05）。病變數(shù)3支的患者cd62p、Hcy及hs-CRP水平顯著高于病變支數(shù)2支的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 AMI患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性 cd62p（r=0.624，P= 0.003）、Hcy（r=0.589，P=0.007）和hs-CRP（r=0.541，P=0.002）與Gensini評(píng)分呈顯著正相關(guān)。cd42b與Gensini評(píng)分無(wú)相關(guān)性（r=0.259，P=0.148）。

表2 3組患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差異

表2 3組患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP的水平差異

與L組比：aP ＜0.05；與M組比：bP ＜0.05

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表3 不同病變支數(shù)患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比較

表3 不同病變支數(shù)患者cd42b、cd62p、Hcy及hs-CRP水平的比較

與1支組比：aP ＜0.05；與2支組比：bP ＜0.05

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3 討論

冠狀動(dòng)脈病變程度與AMI患者病情的危重程度密切相關(guān)，目前對(duì)AMI的檢測(cè)方法主要包括血管造影等影像學(xué)方法，而血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)研究較少。因此本研究以不同冠狀動(dòng)脈病變程度的AMI患者為對(duì)象，對(duì)cd42b、cd62p、Hcy和hs-CRP與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

正常生理?xiàng)l件下，血小板為靜息狀態(tài)，在AMI患者中，血小板活化，使細(xì)胞發(fā)生黏附、聚集等，促使血栓形成以及心肌缺血發(fā)生[5]。HARTOPO等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與不穩(wěn)定型心絞痛患者相比，AMI患者外周血中檢測(cè)到的血小板微粒數(shù)量顯著增加，提示血小板微粒的數(shù)量與冠狀動(dòng)脈血栓形成有關(guān)。研究發(fā) 現(xiàn)，cd42b、cd62p作為血小板微粒膜表面功能蛋白，均在血小板活化的過(guò)程中發(fā)揮重要作用[7]。

在正常機(jī)體中，由于凝血纖溶系統(tǒng)的平衡，cd62p的水平較低，當(dāng)機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞或者血小板等接受外界刺激后，在細(xì)胞表面cd62p水平迅速增加，是血小板活化晚期的標(biāo)志物[8]。cd42b是一種位于血小板膜的糖蛋白，在機(jī)體處于正常狀態(tài)下時(shí)，cd42b在血小板膜中分布較為均勻，當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，cd42b迅速?gòu)难“迥ぶ邢驒C(jī)體中央管中進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而使血小板微粒膜表面cd42b的水平降低，研究發(fā)現(xiàn)，cd42b水平的降低提示血小板的活化，且與機(jī)體中血栓形成關(guān)系密切[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同冠脈病變程度的AMI患者cd62p水平顯著不同，且隨著Gensini評(píng)分和冠脈病變支數(shù)的增加，cd62p水平呈現(xiàn)顯著增加趨勢(shì)。李霞等[10]研究了不同心衰嚴(yán) 重程度患者中cd42b水平的變化，結(jié)果表明，隨著患者心衰嚴(yán)重程度的增加，cd42b呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，提示cd42b在預(yù)測(cè)心衰嚴(yán)重程度中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。權(quán)曉慧等[11]研究表明，CD31+/CD42b-隨著冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的增加而增加。而本研究中發(fā)現(xiàn)隨著病變嚴(yán)重程度的增加，cd42b雖然呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本的差異具有一定的關(guān)系，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

正常狀態(tài)下，血清中僅有少量游離狀態(tài)的Hcy，AMI患者Hcy水平明顯增加，而經(jīng)過(guò)治療后，Hcy水平顯著降低。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy的高水平能夠增加AMI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。目前研究認(rèn)為Hcy水平較高能夠引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而導(dǎo)致脂蛋白等物質(zhì)在血管壁中沉積，促使血栓和AMI的發(fā)生[13]。此外，Hcy的高水平還可使氧自由基的水平增高，凝血-纖溶系統(tǒng)失衡，進(jìn)而加劇對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，造成脂質(zhì)代謝過(guò)程障礙，血管堵塞，使平滑肌細(xì)胞增生、老化、變硬等[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著Gensini評(píng)分和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，AMI患者的Hcy水平顯著增加，這與周志蘭等[15]的研究結(jié)果相似。

在動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)會(huì)使斑塊發(fā)生破裂，而hs-CRP水平的變化與斑塊的形成、穩(wěn)定性等密切相關(guān)，同時(shí)，hs-CRP能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而參與到AMI的病理改變，可能造成心肌梗死面積的增大[16]。 本研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平隨著Gensini評(píng)分和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而增加，提示hs-CRP水平與AMI患者病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。POKHAREL等[17]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP的高水平提示冠心病的嚴(yán)重程度較高，檢測(cè)hs-CRP水平的變化有利于冠心病嚴(yán)重程度的診斷。RAZBAN等[18]研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP陽(yáng)性組的平均Gensini評(píng)分顯著高于hs-CRP陰性組，穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者血清hs-CRP水平升高，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)這些患者未來(lái)不良事件發(fā)生的可靠指標(biāo)。

綜上所述，cd62p、Hcy及hs-CRP與AMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，提示在臨床中，可以通過(guò)對(duì)cd62p、Hcy及hs-CRP水平的檢測(cè)了解AMI患者冠狀動(dòng)脈病變的損傷程度。