裴 玉 柳曉欣 朱序亭 高章圈* 韓彥麗 殷 瑩 謝麗華 馬志仿孫繼攀 何 亮

1.河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，國家衛(wèi)健委計劃生育與優(yōu)生重點實驗室(石家莊，050071)；2.河北省石家莊市藁城區(qū)計劃生育服務(wù)站；3.河北省遷安市婦幼保健計劃生育技術(shù)服務(wù)中心；4.河北省巨鹿縣婦幼保健院；5.河北省順平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

梅毒螺旋體感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，及新生兒先天梅毒等[1]。在國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目中，梅毒螺旋體血清抗體篩查是重要項目之一。為了解梅毒初篩陽性夫婦的診療情況和生育結(jié)局，對梅毒抗體初篩陽性者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)河北省孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)庫資料，將2015年1月1日—2016年12月31日免費孕前優(yōu)生健康檢查中梅毒初篩陽性≥5例的縣級機(jī)構(gòu)納入隨訪調(diào)查范圍，對梅毒初篩陽性者診治結(jié)果和生育結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的表格，隨訪截止時間為2018年9月1日。按照《河北省孕前優(yōu)生健康檢查臨床檢驗技術(shù)規(guī)范(試行)》(冀衛(wèi)辦婦幼[2016]11號)[2]標(biāo)準(zhǔn)，梅毒血清抗體初篩方法采用明膠顆粒凝集試驗法(TPPA)或梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELASA)或化學(xué)發(fā)光法等。對梅毒初篩陽性夫婦均按照高風(fēng)險人群進(jìn)行管理，向其家庭提出評估指導(dǎo)建議書，指導(dǎo)建議書送達(dá)率均為100%。梅毒抗體初篩陽性者轉(zhuǎn)診疾控部門確證并治療。治療方案：芐星青霉素240萬U，肌注，每周1次，共2～3次；或普魯卡因青霉素80萬U/d，肌注，連續(xù)15d。門診治療6個月后，梅毒血清抗體滴度≤1:8或轉(zhuǎn)陰后，按照醫(yī)囑計劃妊娠和生育。

1.3 統(tǒng)計方法

使用EXCEL表格統(tǒng)計，采用描述性方法對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入隨訪的19個縣(區(qū)、市)初篩梅毒抗體陽性共計490例 。隨訪結(jié)果顯示，共有326例確證為梅毒抗體陽性，陽性率為1.2‰(326/273 526)，其中女性197例(60.4%)，男性129例(39.6%)，夫婦均為陽性13例；女方與男方年齡20～30歲者分別占65.0%及63.0%，文化程度為初中者分別占82.5%及89.3%，90%以上從事農(nóng)業(yè)勞動。

2.2 隨訪情況

隨訪中發(fā)現(xiàn)確證的326例梅毒抗體陽性者失訪44例，282例中共生育新生兒208例，其中145例梅毒抗體轉(zhuǎn)陰者中有1例新生兒梅毒篩查陽性，其余144例均為陰性；4例梅毒復(fù)查為陽性者新生兒梅毒篩查均為陰性；56例拒絕提供復(fù)查結(jié)果者及3例離異無法隨訪者新生兒梅毒篩查均為陰性。70例未孕者經(jīng)治療后有44例復(fù)查轉(zhuǎn)陰，3例復(fù)查仍為陽性，21例拒絕隨訪，2例因離異無法隨訪。4例流產(chǎn)者3例復(fù)查轉(zhuǎn)陰，1例拒絕隨訪。另有26對失聯(lián)。見表1。

表1 282例梅毒抗體陽性者治療后隨訪情況

3 討論

近年來梅毒感染率在河北省法定傳染病疫情中處于前5位，其中2005—2012年梅毒疫情報告病例年均上升36.41%，女性比例高于男性，反映出全省梅毒感染病例從較低水平呈現(xiàn)明顯大幅增高的趨勢，且胎傳梅毒和隱性梅毒分別以46.37%、41.42%的幅度增長[3]。本資料顯示，19個梅毒抗體初篩陽性者較多的縣級地區(qū)，初篩陽性率達(dá)到1.2‰，雖然受項目制約未能做到直接的臨床診斷和分級，但實驗室檢查結(jié)果在一定程度上反映了全省當(dāng)前育齡期人群的疫情形勢。劉卿等[4]對河北省辛集市梅毒病例資料分析顯示，該市2010—2015年人群梅毒發(fā)病率為4.78～15.94/10萬。王艷斌等[5]對石家莊地區(qū)無償獻(xiàn)血者2004—2013年的梅毒感染調(diào)查顯示，該地區(qū)各類人群獻(xiàn)血者梅毒陽性者在0.156%～0.332%。本研究調(diào)查對象有所不同，但與上述報道趨勢一致。

本調(diào)查還顯示，隨訪梅毒抗體陽性者的208例新生兒僅1例梅毒抗體陽性，提示梅毒感染夫婦只要在孕前及時接受正規(guī)診治，并經(jīng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)，可有效避免胎兒感染。調(diào)查中夫婦共同感染的病例較少，推測可能與部分人群結(jié)婚時間較短、部分流動人口同居機(jī)會少等因素有關(guān)。有部分梅毒抗體陽性者因各種原因和顧慮失訪或拒絕隨訪。

總之，孕前優(yōu)生檢查為備孕夫婦建立了一道防線，對預(yù)防妊娠期梅毒感染以及母嬰胎毒傳播具有重要意義。應(yīng)加強(qiáng)組織動員、提高孕前優(yōu)生檢查的人群覆蓋率與隨訪率，以及咨詢指導(dǎo)的有效性。