郝多多，米駿麟

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518105)

圖1 隱睪精原細(xì)胞瘤 A.二維聲像圖； B.CDFI圖； C.免疫組織化學(xué)(PLAP，×100)

患者男，37歲，因下腹部劇痛急診入院。急診查體：腹肌緊張、觸診不滿意，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛；臨床疑診闌尾炎。超聲：右下腹未見明顯腫大闌尾回聲，于臍部稍偏左見約172 mm×145 mm低回聲，上界達(dá)臍上一橫指，下界達(dá)盆腔，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則(圖1A)，病灶內(nèi)回聲不均勻，點狀強回聲彌漫分布，病灶內(nèi)可見小片狀液性暗區(qū)；CDFI(圖1B)示低回聲內(nèi)條狀血流信號，探及動脈頻譜，阻力指數(shù)0.7，低回聲后方腹主動脈及下腔靜脈受壓后移，左、右側(cè)腹腔分別可探及深約18 mm、34 mm液性暗區(qū)。超聲提示：①腹、盆腔實性占位性病變(不除外扭轉(zhuǎn)可能)；②腹腔積液。CT：腹腔見巨大不規(guī)則囊實性腫塊影，邊界尚清，邊緣呈深分葉狀，增強掃描動脈期病灶輕度強化，并可見多發(fā)紆曲小動脈于腫塊內(nèi)穿行，靜脈期及延遲期病灶持續(xù)強化。提示：①考慮惡性病變，惡性間質(zhì)瘤？惡性纖維瘤？平滑肌肉瘤？②腹、盆腔積液；③不除外腫塊破裂可能。術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)睪丸缺失，經(jīng)追問，患者主訴“自幼左側(cè)陰囊空虛”。行腹腔腫瘤切除術(shù)+回腸部分切除術(shù)+回腸吻合術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于左下腹及盆腔內(nèi)，腹腔內(nèi)可見約200 ml血性滲出，腫瘤右上表面可見有裂口并出血。術(shù)后大體病理示腫瘤約250 mm×150 mm×150 mm，外觀帶包膜，灰白及灰紅，質(zhì)中；免疫組織化學(xué)：PLAP(++)，CD117(+)，D2-40(+)，S-100散在(+)，Ki-67(約80%+)。病理診斷(圖1C)：伴大量核分裂象的腹內(nèi)型隱睪精原細(xì)胞瘤。

討論精原細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿，早期患者多無臨床癥狀，腫瘤較大，發(fā)生破裂或扭轉(zhuǎn)時導(dǎo)致患者劇烈腹痛。精原細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)多為邊緣清晰光滑的均勻低回聲區(qū)，部分內(nèi)可見強回聲點及液化壞死區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)動靜脈血流信號不規(guī)則分布，動脈阻力指數(shù)可為高阻或低阻型。本例患者突發(fā)劇烈腹痛，其聲像圖與陰囊內(nèi)型精原細(xì)胞瘤聲像圖相似，但因其自發(fā)破裂較罕見及患者隱瞞隱睪病史導(dǎo)致超聲首診未能明確診斷。如超聲發(fā)現(xiàn)男性患者腹腔內(nèi)來源不明腫塊，應(yīng)追問病史并檢查睪丸情況，以更有效地輔助臨床診斷及處理。