李霞

摘 要：橋本氏甲狀腺炎為自身免疫性疾病，西醫(yī)無特效的治療方法。中醫(yī)則認為，本病主要與體質(zhì)、情志內(nèi)傷等有關(guān)，情志不暢則肝郁氣滯，進而津停血瘀，或脾虛濕盛引起痰氣阻滯，脈絡(luò)不通，引起氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)壅滯于頸前部而發(fā)病，大量的臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎能夠改善患者的甲狀腺功能，降低血清TgAb、TPOAb水平，效果顯著。

關(guān)鍵詞：橋本氏甲狀腺炎;中醫(yī);疏肝理氣;溫補脾腎

橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，具有器官特異性。由于T淋巴細胞亞群特別是抑制性T淋巴細胞的缺陷，使得其抑制B淋巴細胞（B淋巴細胞在受到抗原刺激后，分化出大量的將細胞，并產(chǎn)生抗體，引發(fā)免疫反應(yīng)）的作用消失，使機體針對甲狀腺組織中的特異性的自身抗原如甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺過氧化物酶（TPO）等產(chǎn)生相應(yīng)的抗體TgAb、TPOAb，破壞靶器官甲狀腺，使其發(fā)生漿細胞浸潤及纖維組織增生，導(dǎo)致甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺功能低下的自身免疫性疾病。

橋本氏甲狀腺炎最終的結(jié)局是甲狀腺功能減退，目前本病在西醫(yī)中尚無特效的治療，當病情發(fā)展到甲減時，用甲狀腺素替代療法，需終生用藥。有研究者將亞硒酸鈉應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎患者的治療中[1]，研究發(fā)現(xiàn)：硒具有很重要的免疫調(diào)節(jié)作用，具有抗炎、抗氧化等功能，可以改善T淋巴細胞的免疫失衡狀態(tài)，降低患者血清中TgAb、TPOAb的滴度，改善患者甲狀腺的免疫炎癥反應(yīng)，但是不同的硒制劑的治療有效性并不十分確定。

近年來，醫(yī)學界對于橋本氏甲狀腺炎的治療更傾向于通過中醫(yī)調(diào)理治療，治標固本，臨床療效非常顯著。中醫(yī)認為，本病主要與體質(zhì)、情志內(nèi)傷等有關(guān)，情志不暢則肝郁氣滯，進而津停血瘀，或脾虛濕盛引起痰氣阻滯，脈絡(luò)不通，引起氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)壅滯于頸前部而發(fā)病[1]。

唐紅等人將健脾消癭湯應(yīng)用于橋本氏甲狀腺炎的治療[2]，方劑為生黃芪15g、炒白術(shù)12g、茯苓12g、黨參12g、夏枯草12g、牛蒡子12g、蛇舌草15g、地錦草15g、莪術(shù)12g、靈芝15g、香附9g、仙靈脾9g、灸艾草6g，其中黃芪補氣，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，莪術(shù)破血散瘀，夏枯草清熱、散結(jié)，牛蒡子、蛇舌草、地錦草消腫散結(jié)，清熱解毒，香附疏肝理氣，靈芝補氣養(yǎng)血，次方旨在益氣健脾的基礎(chǔ)上清熱解郁。經(jīng)過四診治療后，患者血清學檢查結(jié)果顯示：TgAb水平已降到正常范圍，TPOAb水平明顯下降。

田港等人通過散結(jié)消癭顆粒與海藻玉壺湯加減方的對比試驗，以觀察藥物對實驗性橋本氏甲狀腺炎小鼠的抗體水平的影響[3]。研究組將傳統(tǒng)的海藻玉壺湯進行篩選、提取、精制分別制成富碘型散結(jié)消癭顆粒和多糖型散結(jié)消癭顆粒，并與海藻玉壺湯做對比試驗，觀察實驗性橋本氏甲狀腺炎小鼠用藥后的甲狀腺激素及抗體的變化。通過研究發(fā)現(xiàn)：富碘型散結(jié)消癭顆粒對降低TgAb水平的效果最為理想，對TPOAb水平的影響較多糖型散結(jié)消癭顆粒和海藻玉壺湯沒有明顯的差別，可用于橋本氏甲狀腺炎的早期治療。

高衛(wèi)衛(wèi)、姚昶通過搜集許芝銀教授應(yīng)用溫陽化痰法所治療橋本氏甲狀腺炎的60例病例[4]，分析溫陽化痰法的治療效果。通過對大量患者的中醫(yī)辨證治療發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎絕大多數(shù)屬于脾腎陽虛型，溫陽化痰的基礎(chǔ)方劑包括灸麻黃、鹿角片、熟地黃、干姜、白芥子、肉桂、甘草、仙茅、仙靈脾、海藻、夏枯草，根據(jù)不同的癥狀加減，以補脾腎陽虛為本，消痰郁互結(jié)為標。通過治療發(fā)現(xiàn)，次方能明顯降低患者血清中抗體的水平，總有效率為90.17%。

橋本氏甲狀腺炎患者多是因為情志郁結(jié)導(dǎo)致肝郁氣滯，肝木克脾土，肝脾同時出現(xiàn)問題，所以疏肝理氣、活血散結(jié)尤為重要。李榮華[5]通過對臨床33例應(yīng)用疏肝散結(jié)湯（包括柴胡、茯苓、厚樸、玄參、黃芪、郁金、白芍、當歸、黨參、香附、夏枯草、川芎、陳皮、赤芍、浙貝母、甘草）治療橋本氏甲狀腺炎患者的療效觀察發(fā)現(xiàn)：患者的甲狀腺功能明顯改善，TgAb、TPOAb水平明顯下降。

錢秋海教授[6]認為橋本氏甲狀腺炎與人的先天稟賦不足（及腎虛）有關(guān)，加上長期的生氣、抑郁等導(dǎo)致肝郁氣滯，肝火旺盛則克脾土，從而引起脾虛，脾虛則痰凝，氣滯、痰凝痰氣交阻，血行不暢并交阻于頸前引起橋本氏甲狀腺炎。遷教授在總結(jié)長期的臨床治療經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用當歸六黃湯治療該病，療效顯著。處方：黃芪40g、半枝蓮30g、黃芩9g、青果20g、黃連9g、蒲公英40g、黃柏9g、當歸9g、水蛭9g、蛇舌草30g、生地30g、金銀花30g、牛蒡子20g，固表止盜汗、益氣養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰、溫補脾胃，主攻氣陰兩虛。而且，當歸六黃湯治療橋本氏甲狀腺炎，無論疾病的哪一期，無論甲狀腺是否腫大，只要有氣陰兩虛的表現(xiàn)，均可服用。

大量臨床研究均已顯示，中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎主以疏肝理氣、溫補脾腎、清熱解毒、祛痰散結(jié)為原則，對患者進行辨證論治，以達到調(diào)節(jié)免疫，增強免疫力，改善甲狀腺功能，降低TgAb、TPOAb水平，標本兼治，療效顯著，也為本病的臨床治療提供了方向。

參考文獻：

[1]楊世紅，許衛(wèi)東，孔憲哲.中醫(yī)辨證治療橋本氏甲狀腺炎體會.中國地方病防治雜志，2016，31（09）：1021-1022.

[2]http：//kns.cnki.net/kcs/detail/21.1128.R.20190909.0959.034.html.

[3]田港，陳然峰，余躍，等.散結(jié)消癭顆粒治療實驗性自身免疫性甲狀腺炎研究.中藥藥理與臨床，2013，29（1）：121-123.

[4]高衛(wèi)衛(wèi)，姚昶.溫陽化痰法治療橋本氏甲狀腺炎60例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（01）：18-19.

[5]李榮華，徐云生.疏肝散結(jié)湯治療早期橋本甲狀腺炎33例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（04）：30-31.

[6]張傳科，錢秋海.錢秋海教授運用當歸六黃湯治療橋本氏甲狀腺炎經(jīng)驗介紹.中醫(yī)臨床研究，2014，6（24）：107-108.