夏啟鑫 梁爽 張成晨 李楠 侯桂 周蘭庭 龔文容 肖娟 翟立紅

[摘要] 目的 探討襄陽地區(qū)健康水平與診療現(xiàn)狀。方法 采取隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法對(duì)該地區(qū)的市民健康水平認(rèn)知，慢性病患者的生活習(xí)慣及預(yù)后情況，在醫(yī)院就診掛號(hào)患者的就診狀況進(jìn)行不同內(nèi)容的問卷調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查的200例市民中66.00%的自我評(píng)估健康狀況良好;在慢性病的預(yù)后狀況調(diào)查中130例慢性病患者超過半數(shù)的醫(yī)從性主要體現(xiàn)在藥物上，而自我生活習(xí)慣的醫(yī)從性表現(xiàn)較差;在診療服務(wù)現(xiàn)狀的261例調(diào)查中，患者的就醫(yī)體驗(yàn)與自我對(duì)疾病認(rèn)知層面和醫(yī)療服務(wù)的效率方面有關(guān)聯(lián)。結(jié)論 襄陽地區(qū)市民的健康認(rèn)知水平有待提高，醫(yī)療健康服務(wù)有待更好地與互聯(lián)網(wǎng)融合，從而改善醫(yī)療服務(wù)和提高健康水平。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;健康認(rèn)知;慢性病;就診滿意度

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0186-04

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展中展現(xiàn)重要地位?！笆濉币?guī)劃中，以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)藥分開、分級(jí)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為核心的健康中國建設(shè)將成為“十三五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)分析，信息化傳輸增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的效率，減輕了醫(yī)務(wù)工作的負(fù)擔(dān)，給患者帶來更加便捷個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。該次調(diào)查襄陽地區(qū)的健康水平及自我健康管理及診療相關(guān)情況，旨在了解該地區(qū)的醫(yī)療健康狀況，為后續(xù)該地區(qū)或其他地區(qū)的新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的改善及發(fā)展提供參考。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?調(diào)查對(duì)象

對(duì)于健康水平認(rèn)知及自我健康管理狀況的調(diào)查，隨機(jī)在2018年12月襄陽襄城區(qū)多個(gè)社區(qū)展開調(diào)查，共計(jì)調(diào)查對(duì)象200人;對(duì)于慢性病預(yù)后狀況的調(diào)查，在2019年1月襄陽市中心醫(yī)院南區(qū)和北區(qū)多個(gè)慢性病科室展開調(diào)查，包括高血壓，糖尿病這類慢性病，共計(jì)調(diào)查對(duì)象138人;對(duì)于襄陽地區(qū)診療狀況的調(diào)查，隨機(jī)在2019年1月襄陽地區(qū)三甲醫(yī)院門診部對(duì)就診患者展開調(diào)查，共計(jì)調(diào)查對(duì)象261人。

1.2 ?調(diào)查內(nèi)容

調(diào)研小組提前查閱文獻(xiàn)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，最終探討與地方相適宜的問卷問題。采用封閉式問卷設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按調(diào)查要求開展工作。健康水平認(rèn)知及自我健康管理的調(diào)查，采用單選的形式，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化水平、體育鍛煉情況、飲食習(xí)慣、健康體檢情況、健康信息獲取、保健措施、急救知識(shí)了解程度、自我健康評(píng)估等問題作以調(diào)查。慢性病預(yù)后狀況的調(diào)查，針對(duì)慢性病患者的醫(yī)囑依從性和自我生活管理作以調(diào)查，包括個(gè)人復(fù)診、服藥情況、個(gè)人飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣等。該地區(qū)就診服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括受調(diào)查者的年齡、就醫(yī)認(rèn)知、對(duì)疾病的了解、掛號(hào)方式、就診等待時(shí)間、對(duì)醫(yī)院服務(wù)的流程了解程度、就診準(zhǔn)備、就診次數(shù)、就診服務(wù)評(píng)價(jià)等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?健康水平認(rèn)知及自我健康管理情況

該次調(diào)查共收到有效問卷200份，使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。其中受調(diào)查者中自我評(píng)估比較健康、輕度疾病、某些慢性疾病分別占66.00%、17.00%和17.00%;在獲取健康知識(shí)的途徑中49.00%的受調(diào)查者通過網(wǎng)絡(luò)獲取，22.50%的受調(diào)查者是通過健康雜志或者周圍人介紹;在調(diào)查他們所獲取的健康知識(shí)對(duì)他們的幫助時(shí)，僅19.00%的人覺得很有幫助;調(diào)查大家最期望的健康管理知識(shí)時(shí)，39.50%的受調(diào)查者認(rèn)為更具有個(gè)性化推薦，43.00%的受調(diào)查者認(rèn)為具有更高的可信度;在調(diào)查生活中的心理問題解決方式時(shí)，67.50%的受調(diào)查者選擇自我合理的調(diào)控;對(duì)于常見的嗆噎、溺水、止血急救常識(shí)中，僅有23.00%的人能夠運(yùn)用。

對(duì)自我評(píng)估的健康水平的差異進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)分析。健康水平的差異與年齡，體檢頻次沒有相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與文化水平，體育鍛煉，飲食習(xí)慣，保健措施，自身病史及過敏問題關(guān)注度有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?預(yù)后狀況調(diào)查

該次調(diào)查中共隨機(jī)抽查了130例再次住院的慢性病患者，主要是高血壓及糖尿病患者。最近6個(gè)月能夠完全按時(shí)復(fù)診僅占27.69%;出院按醫(yī)生要求飲食的占29.63%;在出院后按要求服藥劑量、服藥次數(shù)、經(jīng)過醫(yī)生同意改變劑量分別為78.46%，66.15%，63.85%;對(duì)于出院后的生活習(xí)慣上，飲食口味上清淡占43.08%;控制比較好在1周內(nèi)高脂肉類飲食1～2次占36.92%;每周高于2～3 h的運(yùn)動(dòng)量的占43.85%;在調(diào)查者中睡眠狀況良好的占19.23%;對(duì)于僅有1種慢性病且其他狀況較好的僅占31.54%。

2.3 ?該地區(qū)到醫(yī)院就診狀況

該次調(diào)查中隨機(jī)在襄陽市三甲醫(yī)院門診部調(diào)查就診患者261例患者，對(duì)患者就診滿意度差異進(jìn)行SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，就診滿意度與年齡階段無關(guān)聯(lián)（P>0.05）;而與健康就醫(yī)認(rèn)知，對(duì)疾病了解程度，掛號(hào)方式，就診等待時(shí)間，醫(yī)院服務(wù)流程熟知度，病史資料，月就診次數(shù)有關(guān)聯(lián)（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

3.1 ?健康水平有待提高

在該次調(diào)查中，66.00%的受訪者自我評(píng)估比較健康，說明市民的健康水平還須提升。在健康知識(shí)獲取上，49.00%的受訪者是通過網(wǎng)絡(luò)途徑，說明現(xiàn)實(shí)中網(wǎng)絡(luò)是獲取信息的重要途徑，僅19.00%受訪者覺得他們獲取的健康知識(shí)很有幫助;對(duì)于受訪者需要的健康信息中，大部分人希望具有更高的可信度和個(gè)性化推薦。說明市民從互聯(lián)網(wǎng)的信息流中無法甄別出他們需要的健康信息。網(wǎng)絡(luò)健康信息存在來源不明，數(shù)量超載，觀點(diǎn)沖突等諸多特點(diǎn)，國內(nèi)研究者[3]指出醫(yī)學(xué)健康的誤導(dǎo)信息最多（36.07%），可見現(xiàn)實(shí)中健康訊息的創(chuàng)作和傳播存在很多問題。也說明目前健康訊息的實(shí)用性受到質(zhì)疑，在今后應(yīng)加強(qiáng)審查和監(jiān)管。在急救知識(shí)認(rèn)知上，受調(diào)查者中23.00%能掌握應(yīng)急急救知識(shí)，可見對(duì)意外急救防護(hù)知識(shí)普及率低，須加強(qiáng)個(gè)人對(duì)此方面的掌握。

在健康水平的差異分析見表1，表明個(gè)人的健康狀況與文化水平，體育鍛煉情況，飲食習(xí)慣，自我保健措施，對(duì)疾病及過敏問題的防控等因素有關(guān)，而年齡階段，體檢頻次等因素在該次分析中對(duì)個(gè)人健康狀況影響較小。有研究[4]發(fā)現(xiàn)生活方式對(duì)個(gè)體以及社會(huì)的健康起著重要作用，其中休閑活動(dòng)、飲食狀況以及運(yùn)動(dòng)鍛煉情況與健康影響最為密切，該次調(diào)查結(jié)果也說明這一觀點(diǎn)，只有在健康認(rèn)知上提升自我，踐行健康教育，才能從根本上提高健康水平。在慢性病患者的預(yù)后狀況中，受訪者中對(duì)慢性病的定期復(fù)診率僅在27.69%，按要求飲食問題上僅占29.63%，但在按醫(yī)囑服藥問題上均達(dá)到50.00%以上，說明該地區(qū)患者對(duì)慢性病的治療觀念仍然是以藥物為主;在生活習(xí)慣上正確的人數(shù)<50.00%。由此可見，市民對(duì)慢性疾病的治療更依賴藥物，對(duì)生活習(xí)慣的健康管理亟待加強(qiáng)。對(duì)于健康保健認(rèn)知淡薄，有待加強(qiáng)公共健康教育，以健康防治為手段，提高人群的健康認(rèn)知水平，從行為習(xí)慣上規(guī)范保健措施，提高自我保健意識(shí)，使健康教育從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，最終提高健康教育的效果，從而提高該地區(qū)的健康水平[5]。

3.2 ?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展更需特色

在該次調(diào)查中，健康知識(shí)獲取途徑上49.00%的受訪者通過網(wǎng)絡(luò)途徑，可見該地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已覆蓋多數(shù)，但大部分反映獲取的健康信息收益小。這與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用息息相關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用涉及到用戶從診療到預(yù)后的多個(gè)環(huán)節(jié)。從調(diào)查可見該地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合還待完善，如何給用戶提供有價(jià)值的健康資訊還有待深思和發(fā)展。而在慢性病的預(yù)后階段，調(diào)查中可見患者預(yù)后的生活習(xí)慣上還須更加科學(xué)合理。而目前疾病預(yù)后的健康生活管理通過線下實(shí)體醫(yī)療實(shí)現(xiàn)，而現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅節(jié)省人力，還能為患者提供便捷精準(zhǔn)的健康管理?？赡壳霸摰貐^(qū)的應(yīng)用尚未完善，有關(guān)部門需加強(qiáng)此項(xiàng)目建設(shè)，從而提高慢性病的預(yù)后質(zhì)量和生存周期。

在就診滿意度調(diào)查中，表明患者就診中滿意度與健康就醫(yī)認(rèn)知，對(duì)疾病了解程度，掛號(hào)方式，等待時(shí)間，對(duì)服務(wù)流程的熟知度，病史資料，就診次數(shù)有關(guān)?？梢娋驮\過程中滿意的就診服務(wù)需要醫(yī)患雙方共同配合。對(duì)患者方面，就診中自我對(duì)疾病的了解和健康認(rèn)知有助于評(píng)估病情，緩解或消除緊張焦慮感[6]，同時(shí)有利于醫(yī)患雙方更加通暢地交流病情;掛號(hào)方式的選擇，就診等待時(shí)間，服務(wù)流程的熟知度在外部因素中影響著就診效率;就診次數(shù)和病史資料影響著醫(yī)生對(duì)患者病情的快速了解，同樣影響著就診效率。而現(xiàn)狀是患者自我健康知識(shí)的缺乏和病歷資料的不流通性，導(dǎo)致很多患者需要0.5 h以上等待才能就診，聚集到大醫(yī)院就診。若更多互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，為患者匹配合理的就診時(shí)間，流程化的指示，為醫(yī)生提供患者既往的病歷記錄，增強(qiáng)醫(yī)療單位間的信息流通，完善現(xiàn)有的診療機(jī)制，實(shí)現(xiàn)就診信息的一體化，雙向分級(jí)診療合理分配醫(yī)療資源，提高患者診療效率，從而更加提高現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)，提高和市民的幸福指數(shù)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?王雯，張梅奎，邱會(huì)芬，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018（12）：1123-1126.

[3] ?羅曉蘭，韓景倜，樊衛(wèi)國，等.互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的健康信息與健康焦慮[J].情報(bào)資料工作，2019（2）：76-86.

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[7] ?何雪松，羅力.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生政策研究，2018（9）：71-75.

（收稿日期：2019-07-11）