李婭 付慶 陳穎

[摘要] 目的 探討院前管理對(duì)提高日間下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的作用。方法 收集該院2017年1月—2019年1月下肢靜脈曲張術(shù)患者60例，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組30例和管理組30例，對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，管理組患者在入院前即實(shí)施系統(tǒng)的院前管理，對(duì)比兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的健康知識(shí)的掌握程度、心理需求、舒適度、并發(fā)癥防治以及護(hù)理滿意度等。結(jié)果 管理組的總掌握度為96.67%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的護(hù)理質(zhì)量方面，管理組對(duì)并發(fā)癥防治、心理護(hù)理和患者住院舒適度方面均獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，各方面的比率分別為90.00%、83.33%和93.33%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 院前對(duì)日間下肢靜脈曲張患者實(shí)施系統(tǒng)的教育管理，是保證患者能配合手術(shù)和保證手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可有效提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 院前管理;日間手術(shù);下肢靜脈曲張;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0021-03

Effect of Pre-hospital Management on Improving the Quality of Nursing Care during the Perioperative Period of Varicose Veins of the Lower Extremities during the Day

LI Ya， FU Qing， CHEN Ying

Department of Basic Surgery， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-hospital management on improving the quality of nursing care during the perioperative period of varicose veins of the lower extremities. Methods Sixty patients with varicose veins of the lower extremity from January 2017 to January 2019 in the hospital were enrolled. According to the order of admission， 30 patients were divided into control group and 30 patients in management group. The control group only received traditional perioperative nursing and managed patients. The pre-hospital management of the system was implemented before admission， and the mastery of the health knowledge of the disease knowledge， psychological needs， comfort， prevention of complications， and satisfaction of care were compared between the two groups. Results The total mastery of the management group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In terms of the quality of care of the two groups of patients， the management group achieved higher quality of care in terms of prevention and treatment of complications， psychological care and patient comfort ratios of all aspects were 90.00%， 83.33% and 93.33%， respectively， higher than the control group（P<0.05）， Conclusion Pre-hospital system management of patients with progressive varicose veins is a key link to ensure that patients can cooperate with surgery and ensure the safety of surgery， can effectively improve the quality of care during perioperative period.

[Key words] Pre-hospital management; Day surgery; Varicose veins of lower extremities; Satisfaction

下肢靜脈曲張是外科常見的疾病，好發(fā)于大隱靜脈，采用微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行抽剝，具有高效、安全、操作簡(jiǎn)便、美觀等優(yōu)點(diǎn)[1]。該院對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)采用了日間手術(shù)模式，即于當(dāng)天入院，術(shù)后12 h出院，這就對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，如何完善院前管理與提高下肢靜脈曲張日間手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理安全，是臨床護(hù)士需要面對(duì)的問題。研究認(rèn)為，良好的院前管理及健康教育是保證患者能夠配合和完成手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。因此該研究以2017年1月—2019年1月收治的60例患者為對(duì)象，將重點(diǎn)探討院前管理對(duì)提高日間下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該院下肢靜脈曲張術(shù)患者60例，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組30例和管理組30例，對(duì)照組男17例、女13例，年齡50～85歲;管理組男19例、女11例，年齡52～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性的下肢靜脈曲張。②超聲顯示無靜脈血栓和潰瘍。③滿足日間手術(shù)模式的患者具有相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證，患者溝通能力正常，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的其他臟器疾病或先天性心臟病。②患者不能耐受手術(shù)或者溝通障礙。③患者依從性較差等。患者簽署知情同意書。

1.2 ?院前管理

日間手術(shù)病房醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行查體和預(yù)約住院時(shí)間，采用院前管理策略預(yù)約手術(shù)，完善術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者交代清楚病情，交代患者需要準(zhǔn)備的術(shù)前清單，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。根據(jù)院前管理的策略要求，幫助患者進(jìn)行合理飲食、戒煙、完善住院流程，同時(shí)加強(qiáng)院前的健康教育，主要內(nèi)容包括預(yù)約當(dāng)天為患者進(jìn)行健康教育，講解下肢靜脈曲張的疾病知識(shí)、手術(shù)的基本常識(shí)以及如何進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)、術(shù)后的飲食和個(gè)人衛(wèi)生等問題，并且針對(duì)患者提出的問題給予針對(duì)性的解答，與患者進(jìn)行溝通，獲得理解，使患者能夠理解疾病的相關(guān)知識(shí)，給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者及時(shí)地閱讀和學(xué)習(xí)，問題隨時(shí)以責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。手術(shù)當(dāng)天詢問患者是否對(duì)健康知識(shí)有所了解，對(duì)用藥的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，完善院前管理的流程，解除患者心理的緊張，同時(shí)院前詳細(xì)講解手術(shù)的流程費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。

1.3 ?疾病知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者對(duì)飲食、彈力襪的使用、活動(dòng)等方面，總分100分，80分以下為未掌握，80～90分基本掌握，90分以上為掌握?；颊叩臐M意度：評(píng)分主要包括對(duì)護(hù)理服務(wù)的態(tài)度、對(duì)護(hù)理需求是否滿足等，總分為100分，75分以下為不滿意，75～90分為比較滿意，90分以上為滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的知識(shí)掌握情況比較

管理組的總掌握度為96.67%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理滿意度的比較

管理組的總滿意度為93.33%，而對(duì)照組為73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況比較

兩組患者的護(hù)理質(zhì)量方面，管理組對(duì)并發(fā)癥防治、心理護(hù)理和患者住院舒適度方面均獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，各方面的比率分別為90.00%、83.33%和93.33%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

下肢靜脈曲張是臨床常見的疾病，在我國(guó)其發(fā)病率約為8.6%～16%[3]。日間手術(shù)的選擇關(guān)鍵是要結(jié)合患者的病情，研究認(rèn)為，適合日間手術(shù)的下肢靜脈曲張患者，主要包括下肢靜脈曲張分級(jí)屬于I～I(xiàn)I級(jí)患者，患者無嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等疾病，患者年齡<65歲，患者離院后可以自行的觀察病情，并且有家屬能協(xié)助患者進(jìn)行日常的生活，術(shù)前未注射硬化劑，無潰瘍，無血栓、瓣膜功能良好者等[4-5]。

研究認(rèn)為，下肢靜脈曲張日間手術(shù)患者常常有如下的問題。①心理方面，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，主要是與對(duì)下肢靜脈曲張相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足有關(guān)。在院前給予系統(tǒng)的管理，包括給予患者講解下肢靜脈曲張的知識(shí)、手術(shù)的方法、手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)的預(yù)后以及術(shù)后彈力襪使用等內(nèi)容，可以有效地緩解患者緊張焦慮的情緒[6]。②并發(fā)癥防治方面，日間手術(shù)患者由于術(shù)后1 d即可出院，對(duì)此院前則需要加強(qiáng)這方面的管理，主要是通過現(xiàn)場(chǎng)演示、術(shù)后隨訪以及健康教育等方式進(jìn)行，而針對(duì)患者可能出現(xiàn)感染問題，術(shù)前則教育患者要注意觀察皮膚的紅腫、積液情況，及時(shí)門診就診[7]。囑咐患者適當(dāng)抬高患肢，并且院前加強(qiáng)對(duì)彈力襪使用的教育，護(hù)士示范正確的穿戴彈力襪的方法、彈力襪的使用原則以及如何判斷足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，為患者選擇合適的彈力襪。院前教育患者常規(guī)的抬高患肢30°可以促進(jìn)下肢血液的回流，教育患者術(shù)后14 d內(nèi)不可進(jìn)行熱敷、針灸、泡熱水等。針對(duì)可能出現(xiàn)的下肢靜脈血栓的形成，麥麗梅等[8]研究認(rèn)為，可指導(dǎo)患者術(shù)后要早期下床活動(dòng)，并且進(jìn)行逐步的功能鍛煉，在使用彈力繃帶上要注意遵循從下到上、從遠(yuǎn)到近的原則。而馬春玲[9]研究認(rèn)為，院前的管理能夠顯著地提高患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于并發(fā)癥的防治，在一定程度上主要取決于患者院后的自我護(hù)理能力。因此，院前加強(qiáng)管理，提高患者的自護(hù)能力和疾病知識(shí)的掌握程度，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。國(guó)內(nèi)的研究認(rèn)為，日間手術(shù)住院的時(shí)間較短，當(dāng)天即可出院，因此在醫(yī)院前則需要加強(qiáng)疾病知識(shí)教育[10]。該研究加強(qiáng)了院前管理，通過院前給予彈力襪使用事項(xiàng)的教育和管理，使患者獲得更高的健康知識(shí)掌握程度，同時(shí)獲得了較高的護(hù)理滿意度，研究結(jié)果表明了通過加強(qiáng)院前的管理干預(yù)，可以提高患者的自護(hù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-18）